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第18章

咳嗽门

盛则为喘治验

己未岁初秋越三日。奉召至六盘山。至八月中。霖雨不止。时承上命治不邻吉歹元帅夫人。年逾五旬。身体肥盛。因饮酒吃 乳过度。遂病腹胀喘满。声闻舍外。不得安卧。大小便涩滞。气口脉大两倍于人迎。关脉沉缓而有力。予思霖雨之湿。饮食之热。湿热大盛。上攻于肺。神气躁乱。故为喘满。邪气盛则实。实者宜下之。故制平气散以下之。

【平气散】青皮(去白) 鸡心槟榔(各三钱) 大黄(七钱) 陈皮(去白。五钱)白牵牛(二两。半生半炒。取头末一半)上为末。每服三钱。煎生姜汤一盏调下。无时一服减半。再服喘愈。止有胸膈不利。烦热口干。时时咳嗽。以加减泻白散治之。

内经曰。肺苦气上逆。急食苦以泻之。故白牵牛苦寒。泻气分湿热。上攻喘满。故以为君。陈皮苦温。体轻浮。理肺气。青皮苦辛平。散肺中滞气。故以为臣。槟榔辛温。性沉重、下痰降气。大黄苦寒。荡涤满实。故以为使也。

【加减泻白散】知母 陈皮(去白。各五钱) 桑白皮(一两) 桔梗地骨皮(各五钱) 青皮(去白)。 甘草 黄芩(各三钱)上 咀。每服五钱。水二盏。煎至一盏。去渣。温服。食后。数服良愈。

华佗云。盛则为喘。减则为枯。活人书云。发喘者气有余也。凡看文本。须要晓会得本意。且盛而为喘者。非肺气盛也。喘为气有余者。亦非肺气有余也。气盛当认作气衰。有余当认作不足。

肺气果盛又为有余。当清肃下行而不喘。以火入于肺。衰与不足而为喘焉。故言盛者非言肺气盛也。

言肺中之火盛。言有余者。非言肺气有余也。言肺中之火有余也。故泻肺用苦寒之剂者。非泻肺也。泻肺中之火。实补肺气也。用者不可不知。

呕吐呃逆

【藿香安胃散】治脾胃虚弱。不进饮食。呕吐不待腐熟。

人参 丁香(各一钱) 藿香(七分半) 陈皮(二钱半)上为末。每服二钱。水二盏。生姜三片。煎至一盏。去渣。凉服。

【二陈汤】治痰饮为患。

半夏 橘红(各五两) 茯苓(三两) 甘草(炙。一两半)上 咀。每服五钱。水一盏半。姜五片。乌梅半个。同煎至八分。去渣热服。不以时。呕吐甚者。加丁香一两。

【丁香柿蒂散】治诸种呃噫呕吐痰涎。

丁香 柿蒂 青皮 陈皮(各等分)上为粗末。每服三钱。水一盏半。煎至七分。去渣。温服。无时。

【羌活附子汤】治呃逆。

木香 附子(炮) 羌活 茴香(各半两。炒)干姜(一两)上五味为细末。每服二钱。水一盏半。盐一捻。煎二十沸。和渣热服。一服止。治一切呃逆不止。男左女右。乳下黑尽处一韭叶许。灸三壮。病甚者灸二七壮。

消渴治法并方

【生津甘露饮子】治膈消大渴。饮水无度。舌上赤涩。上下齿皆麻。舌根强硬肿痛。食不下。腹时胀满疼痛。浑身色黄。目白睛黄。甚则四肢瘦弱无力。面尘脱色。胁下急痛。善嚏善怒。

健忘。臀肉腰背疼寒。两足冷甚。顺德安抚张耘夫。年四十五岁。病消渴。舌上赤裂。饮水无度。

小便数多。先师以此药治之。旬日良愈。古人云。消渴多传疮疡。以成不救之疾。既效亦不传疮疡。享年七十五岁。终。名之曰生津甘露饮。

人参 山栀子 甘草(炙) 知母(酒洗)姜黄 升麻(各二钱) 白芷 白豆蔻荜澄茄 甘草(各一钱) 白葵 兰香当归 麦门冬(各半钱) 黄柏(酒拌) 石膏(各二钱半。一方石膏用一两一钱) 连翘(一钱) 杏仁(一钱半) 木香黄连 柴胡(各三分) 桔梗(三钱) 全蝎(一个)藿香(二分)上为末。汤浸蒸饼和成剂。捻作饼子。晒半干。杵筛如米大。食后每服二钱。抄在掌内。以舌舐之。随津咽下。或白汤少许送亦可。此治制之缓也。不惟不成中满。亦不传疮疡下消矣。

论曰。消之为病。燥热之气盛也。内经云。热淫所胜。佐以甘苦。以甘泻之。热则伤气。气伤则无润。折热补气。非甘寒之剂不能。故以石膏、甘草之甘寒为君。启玄子云。滋水之源以镇阳光。故以黄连、黄柏、栀子、知母之苦寒泻热补水为臣。以当归、麦门冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香。甘辛寒和血燥润为佐。以升麻、柴胡、苦平。行阳明少阳二经。白豆蔻、木香、藿香、荜澄茄、反佐以取之。因用桔梗为舟楫。使浮而不下也。东垣先生尝谓予曰。洁古老人有云。

能食而渴者。白虎倍加人参。大作汤剂多服之。不能食而渴者。钱氏白术散、倍加葛根。大作汤剂广服之。

【酒蒸黄连丸】治消渴用黄连半斤。酒一升。汤内重蒸。伏时取出。晒干为末。滴水为丸如梧子大。每服五十丸。温水下。

【参苓饮子】治口干燥。生津液。思饮食。

麦门冬 五味子 白芍药 熟地黄黄(各三两) 白茯苓(二钱半) 天门冬 人参甘草(各五钱)上为粗末。每服三钱。水一盏半。生姜三片。枣子二个。乌梅一个。煎至一盏。去渣。温服。

食后。

【麦门冬饮子】治膈消胸满烦心。津液燥少短气。多为消渴。

人参 茯神 麦门冬 知母五味子 生地黄 甘草(炒) 栝蒌根葛根(各等分)上 咀。每服五钱。水二盏。竹叶十四片。煎至七分。去渣。温服无时。

【麦门冬汤】治消渴日夜饮水不止。饮下小便即利。此方并冬瓜饮子。得之张文叔。

麦门冬 黄连 冬瓜干(各二两)上为粗末。每服五钱。水一盏。煎至七分。去渣。温服。如无干者。用新冬瓜一枚重三斤去皮穣子分作十二片。为十二服。又方。冬瓜一片擘破。水三盏。煎七分。去渣。温服。日三。

【冬瓜饮子】治消渴能食而饮水多。小便如脂麸片。日夜无度。

冬瓜(一个) 黄连(十两为末)上先取冬瓜割开。去穣净。糁黄连在冬瓜内。再将顶盖热灰。火中煨熟。去皮细切烂。研。用布取汁。每服一盏至二盏。食前。日三服。夜二服。

辨六经渴并治法

太阳渴。脉浮无汗者。五苓、滑石之类。

阳明渴。脉长有汗者。白虎、凉膈之类。

少阳渴。脉弦而呕者。小柴胡加栝蒌根也。

太阴渴。脉细不欲饮水。纵饮唯思汤不思水。四君子、理中汤之类。

少阴渴。脉沉自利者。猪苓汤、三黄汤之类。

厥阴渴。脉微引饮者。当少少与之滑石。

滑石治渴。本为窍不利而用之。以其燥而能亡津液也。天令湿气太过当用之。若无湿而用之。

是为犯禁。

假令小便不利。或渴或不渴。知内有湿热也。小便自利而渴。知内有燥也。湿宜渗泄之。燥宜润之。则可矣。

杂证有汗而渴者。以辛润之。无汗而渴者。以苦坚之。

伤寒食少而渴者。当以和胃药止之。不可用凉药。恐损胃气。愈不能食。白术、茯苓是也。

太阳无汗而渴者。不宜白虎。汗后脉洪大而渴者。方可与之矣。

阳明有汗而渴者。不宜五苓。若小便不利。汗少脉浮而渴者。宜与之。

若人病心肺热而不渴者。知不在太阴少阴之本。只在标也。在标则不渴矣。若渴者。是在本也。

胆瘅治验

内经云。有病口苦。名曰胆瘅。乃肝主谋虑。胆主决断。盛汁三合。为清净之府。肝取决于胆。或不决为之患怒。怒则气逆。胆汁上溢。故口苦。或热盛使然也。主之以龙胆泻肝汤。

【龙胆泻肝汤】黄芩(七分) 柴胡(一钱) 甘草(生) 人参天门冬 黄连 知母 龙胆草山栀子 麦门冬(各五分) 五味子(十个)上十一味。 咀。作一服。水二盏。煎至一盏。去渣。温服。食远。忌辛热物。此方因焦秀才病口苦。予制此方。用之得效。

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