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第200章

寒门五法

一曰发 发则重。解肌者为表之表,药用辛甘,言腠理致密,非辛甘不能开发,故曰发。发者,发正表也。(寒伤营无汗麻黄汤。风伤卫有汗桂枝汤。)二曰解 解则轻于发。为表之轻,药用辛凉,言腠理将疏,恶寒已罢,邪将化而为热,但表病里和,非辛不能散表,非凉不能解热,故曰解。解肌肉也。(升麻葛根汤主之。)三曰和 和又轻于解。表将罢,药用辛者少,凉者重,言邪将入腑而未深入,腑曰表,不可曰里,不可发于解,俱难施于表里之中,故曰和。和者和其半表半里也。(小柴胡汤主之。)四曰攻 攻则重于和。为表已罢,邪气入腑,药用苦寒,言邪自三阳经入结于肠胃,非苦寒不能攻,故曰攻。攻者,攻其实热也。(承气汤主之。)五曰救 救则与攻大异。热则攻,寒则救,药有温热,言邪不由阳经而入,竟中三阴,名曰直中。内寒盛极,阳气已危,故曰救。救者,急救危阳也。(寒客中焦理中汤。阴证厥逆四逆汤。)

吐法大意

五法独不言吐者,盖仲景有汗、吐、下三法,为皮毛胃腑而设。汗之言邪在皮毛,吐之言邪在胃之上脘,下之言邪在胃腑凝结。今人用吐法,用在半表半里,所害非浅。盖少阳胆经汗、吐、下三法皆禁,误吐之遂变为坏证,则吐不施于半表半里明矣。若胃上脘痰涎胸痞者,方敢议吐。(实邪用瓜蒂赤小豆吐之,虚烦用栀子淡豆豉吐之,虚痰以人参芦吐之,风痰以皂角、白矾吐之,干霍乱以烧盐、热童便吐之。)

阳经分经腑

三阳在经者可汗。凡言经者,皆邪舍于皮毛,经行皮毛之里,肉之外,邪客于经,有太阳、阳明、少阳之分,可发、可解、可和,皆邪之在经者。故仲景云∶三阳主病在经,则不可下,下之为痞气,为结胸也。三阳已入腑者,可下而已。凡言腑者,皆邪居肠胃。腑主泄水谷,传从糟粕。邪之入腑,有自太阳入腑,有自阳明入腑,有自少阳入腑,可下、可清、可攻,皆邪之入腑者。仲景云∶三阳之病在腑,则不可汗,汗之则谵语,为厥竭。经腑既明,攻发自然不混乱矣。

阴经分传中

邪自阳经次第而入,谓之传经可攻。盖传经乃邪自外而入内,为实为热,不可用直中温药,若误投名曰动阴血,是实其实也。邪不由阳经而入,谓之直中可温。言直中者,乃邪不由外入,为虚为寒,忌用传经寒药,若误投,则使寒愈盛,令重虚其虚矣。能明传中,则承气理中,无有不当耳。

皮毛肌肉筋骨脏腑论

凡寒之侵人也,必先入皮毛,而邪在皮毛,作何景象?发热如火燎,恶寒毛竖,鼻塞不汗,皮痛不可近席,此邪在皮毛也。正属太阳表证,故曰发表。《内经》云∶邪在皮毛者,汗而发之,此之谓也。由皮毛传于肌肉,则邪稍进一步,恶寒已去,必唇焦热盛,口唇者肌肉之本也。今见唇焦,则知肌肉受邪,故不言发表,而曰解肌。由肌肉传于筋骨,则邪又进一步,必齿燥自汗。盖齿乃骨之余,热入筋骨,故齿干燥;肌肉者身之墙垣,热熏于肉,致腠理开则自汗。皆热在筋骨也,故用白虎汤。(石膏、知母、甘草、粳米。亦有加人参者,名人参白虎汤。)以泻骨中之热耳。由筋骨传于脏腑,邪已深入,外证悉具,必恶热便闭,下利黄赤,或腹痛时作,极则发狂,此乃邪热深入脏腑,不曰泄里,而曰攻里。有不从阳经传来者,谓之直中三阴。内纯寒而外无阳经之形证,必是厥逆清谷、囊缩甲青等证,此直中之寒者也。此不曰攻里,而曰救里。(由三阳传腑之热证,亦复有厥逆过肘膝者。经云∶热深厥亦深,热微厥亦微,此种万不可误认为直中三阴之厥逆,妄投四逆。)

表证曰发表

一、脉浮,表也。一、身痛,表也。一、发热,表也。一、头痛,表也。一、恶寒,表也。一、目、舌和,表也。一、脊项强,太阳正表也。一、喘与咳嗽,表也。

一、四肢拘急,表也。一、口不渴,大小便如常,表也。一、脉不出,表也。一、面惨洒淅,表也。上证一见,知邪在表,必待发表,方可攻里;若误下必为痞、为结胸、为懊 矣。

邪传肌肉曰解肌

一、脉尺寸俱长,邪在阳明肌肉也。一、身热不恶寒,目痛鼻干,邪在肌肉也。一、漱水不欲咽,邪在肌肉也。一、唇焦,邪在阳明肌肉也。上证一见,知邪在阳明经,不在阳明腑也,慎勿混治。

邪在半表半里曰和解

一、脉不浮不沉,半表半里也。一、呕吐,半表半里也。一、胸中胀满,未经下过,半表半里也。一、耳聋、胁痛,半表半里也。一、舌滑,半表半里也。一、往来寒热,半表半里也。一、头汗盗汗,半表半里也。一、口苦目眩,半表半里也。一、默默不欲饮食,半表半里也。上证一见,知邪在半表半里。此经有三禁,惟小柴胡汤加减和解。误用他药,则变坏证矣。

传经里证曰攻里

一、脉沉滑有力,里也。一、下利清黄水,里也。一、小腹满而胀痛或硬,里也。一、谵语或发狂,里也。一、发斑,里也。一、转矢气,里也。一、头痛发热俱止,里也。一、自汗,里也。一、小便多,里也。一、潮热,里也。一、下利肠垢,里也。一、恶热,里也。一、目不得明,里也。一、腹痛,里也。一、不得眠,里也。一、手足心并腋下有汗,里也。一、嗌干齿燥,里也。一、舌苔黄黑及津液枯涸,里也。一、大便闭,里也。上证一见,不拘日数,迟早即知传经里证,下之无疑;若误汗为斑烂矣。

直中寒证曰救里

一、脉沉细无力,直中寒也。一、背恶寒,直中寒也。一、呕吐清涎,直中寒也。一、四肢厥逆过肘膝,直中寒也。一、多眠,直中寒也。一、干呕不渴,直中寒也。一、腹痛绵绵,下利清谷,直中寒也。一、吐蛔,直中寒也。一、蜷卧,直中寒也。一、囊缩唇甲青,直中寒也。一、恶寒身痛,不头痛不发热,直中寒也。一、四肢拘急,不发热,直中寒也。一、身痛如被杖,直中寒也。一、小便清长,直中寒也。上证一见,即知直中,温之宜亟亟焉。

表里俱见

一、头痛发热表证,若下利清谷,里也,寒也,属表里俱见寒证也。一、腹痛口渴甚者,里证;或脉浮是表证,亦属表里俱见热证也。一、大便闭属里证,倘微恶寒,此乃表未尽,亦属表里俱见为热证也。传经表里俱见,为热为实,宜解表为主,攻里次之。若里证急者,又在活法。直中表里,俱见为寒、为虚,宜救里为主,发表次之。此治表里俱见之大法也。

脉浮 或问脉浮何以是表证?曰∶浮者,脉在肉上行也,按之不足,如木浮水面。经云∶寸口脉浮,主病在表,表者外也,如邪在里,必沉细,又焉得浮?故一见浮脉,属表证无疑。又曰∶脉浮属表,倘里证而脉尚浮者,治法奈何?曰∶里证脉浮者,表未尽也,必先解表而后攻里。仲景云∶解表不开,不可攻里。太阴篇云∶腹痛脉尚浮者,桂枝加大黄;结胸证悉具,脉浮不可下,是里证固当下,今脉浮又不敢攻矣。若表已罢,便闭谵语,脉浮者当从权下之,此乃取证不取脉也。

身痛 或问身痛,何以是表证?曰∶寒则伤荣,邪客于人,必由皮毛肌肉,今邪舍于皮毛肌肉,血脉凝滞不行,令人身痛。若热在肌肉,血脉荣卫周流一身,畅于四体,焉有身痛之理。《内经》论咳云∶时感于寒,微则为咳,甚则为痛为泄。《针经》云∶寒甚则痛,热甚则肉消 破。《内经》诸痛皆以为寒,未有以热为痛者,由此论之,知痛为寒明矣。故谓凡见身痛属表无疑,宜用辛散,令血气流行,而痛自已。又曰∶身痛既为表证,在里证亦有身痛者何故?盖里证身痛,乃直中里证,非传经里证也。若传经里证,则属热。热主流行,又何得身痛哉!夫直中身痛者,寒气袭入脏腑,阳已衰危,气血凝滞,令人身痛,宜急温之,别之何如?有头痛发热,痛如绳缚者,表证也。无头疼发热而痛如被杖者,直中也。或曰∶太阳表证亦有身痛,不用麻黄而用四逆者,何也?曰∶表证悉具,脉当浮紧,反沉迟无力,是中寒也。故不可与麻黄,而用四逆,是病表有虚寒,故脉不能浮紧,用四逆汤温之。此入太阳,脉似少阴,假脉浮紧,正属太阳表证,又孰敢用四逆乎!此取脉不取证也。

发热 或问发热,何以是表证?曰∶寒郁腠理则闭塞而发热,翕翕然烙手,此热只在皮肤,而内无热,名曰表病里和。《内经》诸证,亦论凡风寒客人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热而汗。又云∶体若燔炭,汗出而解。又热病论云∶人伤于寒则为热病,若大汗其热解矣。即此观之,发热属表明甚。又曰∶发热固属表,倘发热便结,里证又急,治法从表乎?从里乎?曰∶里急者当从权下之,亦不敢离表药,何也?即以三黄石膏汤论之,(三黄石膏芩柏连,栀子麻黄淡豉全,姜枣细茶煎热服寒因热用,表里三焦热盛宣。)其汤治发狂口渴,及发热证,内有麻黄者为发热而设也。可见里证虽急,亦不敢纯用寒凉,尚加辛散,况寻常发热,有不以为表者乎!又问凡发热,皆在阳经,不在阴经。仲景云∶少阴发热用麻附细辛汤,此又何说?曰∶少阴发热者表里俱伤,恶寒为直中,非传经少阴也,虽名直中,今有发热者,亦不得结为直者,故用麻附细辛,今表里两解,不得受其中也。若传经少阴,则恶寒而不发热,然表热因而中少阴热别者,奈何?盖少阴发热,脉虽沉迟紧涩,外无头痛,或下利清谷厥逆诸寒证,此少阴证,而太阳者,此证兼头痛者,是表里俱见,为两感寒热,又何以为少阴热乎?总之里证盛急而外发热者,利药加麻黄,少阴发热,温药加细辛,可见热属表证。仲景又曰∶三阴无发热,盖言传经也。

头痛 或问头痛何以属表?曰∶三阳经上至于头,惟太阳经脉最长,其痛居多。

夫三阳俱有头痛,各分其证以别之,故一见头痛即是表证。又曰∶三阴经无头痛,厥阴何以有头痛?曰∶三阴至颈而还,何得头痛,惟厥阴与督会于颠顶,都摄诸阳,故有头痛。然厥阴头痛亦不常见,必呕吐涎沫,内无热证,乃直中也,当温之。伤寒循经传至厥阴,倘头痛,脉浮为欲愈,不愈用小建中汤。(小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和,更加饴糖补中肠,虚劳腹痛服之瘥。)恶寒 或问恶寒何以是表?曰∶人身外为阳、为表,寒属阴邪,今表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚。盖阳不能温其肤卫于外,致令空虚,虽居密室,亦引衣自盖,谓之恶寒。仲景云∶阴盛阳虚,汗之则愈,故恶寒属表,假热在肌肤,必裸体烦躁,是曰恶热,又焉得恶寒乎!若见恶寒,知寒在肌肤,急投甘辛之剂可也。又曰∶里证亦有恶寒者何故?曰∶里证恶寒者,直中也,非传经里证也。盖传经之证,其热已入腑,必然恶热,焉得恶寒?直中恶寒者,乃寒气盛极,阳微不温,故厥逆而恶寒。别在何处?直中恶寒无头痛发热之证为异。经云∶发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴也。

又问恶寒固属表,倘传经里证,盛急亦微恶寒,治法如何?微恶寒者,表未尽也,必先解表,表解然后攻里。若里急权下之,此活法也。又曰∶设误下而为结胸,令邪在胸而痛,盛急微恶寒,何法治之?曰∶结胸为误下而成,今恶寒是邪未尽而结于胸,必先解表,方服陷胸药。若再攻之,表邪又结于胸,必不可救。故结胸有一毫恶寒不可攻,可见恶寒属表矣。

目舌和 或问目舌和,何以属表?盖目乃五脏精华所系,舌者所以司内因寒热而变之者。若脏腑有热,目必黄赤,舌必干燥黄黑,今目舌如常,知邪未入脏腑,表病里和,专属于表无疑。

脊项强 或问脊项强,何以见其是表?曰∶太阳经起于目内 ,上抵额角,自颠顶下行,入项走肩膊,由肩脊至足小指,皆太阳经络部位,邪客背脊循膂上下,故脊项强,属太阳表证。至于他经各行其道,又何至脊项强哉。既曰项强属太阳,属表,当发汗,又言结胸项强者,当下,何故?曰∶结胸项强者,非真项强也。盖结胸误下,致表邪入胸,胸于项近,邪结上焦衬于项,气不得宣通,其道仰不能俯,俯则胸痛,危在须臾,故结胸项强胀痛者,当急下之,非太阳经项强也。别之奈何?太阳经证其证首能俯仰,俯亦胸中不痛,是太阳经项强也。若已经下过,其首俯而胸痛者,结胸项强也。

喘 或问喘者,何以是表证?曰∶肺主皮毛,寒邪外伤,必从皮毛而入,肺有七叶,同气升降,表受寒邪,敛束于肺,至气不可上下,故发喘也。以麻黄汤论之,用杏仁者为肺金而设,麻黄所以去皮毛之寒邪,皮毛与肺同气连合,所以喘属表证。今久病喘者,尚用麻杏,况新病乎!又曰∶喘既属肺为表。《指掌》云∶喘满不恶寒者,当下而痊。何也?又曰∶有一等传经里证,因便闭不通,故浊气壅塞而成喘者,此则不出于肺,故当下之。必察其外证,若有一毫表证而喘者,勿作里证治也。误为里证而攻之则逆,仲景云∶喘家无里证,当投杏子,此言明甚。

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