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第257章

若疮疡脓成未破者,于上薄皮剥起者,当用破头代针之药安其上,以膏贴之。脓出之后,用收脓化毒药。若脓血未尽,便用生肌,务欲早愈,则毒瓦斯未尽必再发。

内托

肌肉,脾之所主也,溃后收敛迟速者,乃气血盛衰使然。世人但知生肌用龙、竭,止痛用乳、没,予谓不然。生肌之法,当先理脾胃,助气血为主,则肌肉自生,岂假龙、竭之属?设若脓毒未尽就用生肌,反增溃烂,壮者轻者不过复溃或迟敛而已,怯者重者必致内攻,或溃而不敛者亦多矣。止痛之法,热者清之,寒者温之,实者泻之,虚者补之;脓郁者开之,恶肉侵蚀者去之。如是则痛自止,岂特乳、没之属哉?疮痛不可忍者,苦寒药可施于资禀浓者,若素禀薄者,宜补中益气汤加苦寒药。

血热者,四物汤加黄芩、鼠粘子、连翘,在下加黄柏。若肥人湿热疮痛者,羌活、防风、荆芥、白芷,取其风能胜湿也。

每见疮作,先发为肿,血气郁积,蒸肉为脓,故痛多在疮始作时。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减。若反痛者,虚也,宜参 之属补之。亦有秽气所属者,宜和解之,乳香、芍药之属。亦有风寒所逼,宜羌活、肉桂之属,以温散之。

一人发背,毒瓦斯未尽,早用生肌,竟复溃烂,治以解毒药而愈。

一人腿肿,因寒作痛,与乳香定痛丸而愈。

一妇时毒,因热作痛,与防风通圣散而愈。

一人已溃,因虚作痛,与益气养荣汤而愈。

一人痈肿,因实作痛,与黄连内疏汤而愈。

内托

诸疮久患成 ,常有脓水不绝,其脓不臭,内无歹肉,须先服参 归术大剂,托里为主,或服以丸,尤宜用附子浸透,切作片,浓二三分,于疮上着艾灸之,仍服前托里之药,隔三日再灸,不五七次,肌肉自长满矣。又有脓水恶物渐溃根深者,用面、硫黄、大蒜三物一处捣烂,看疮大小,捻作饼子,浓三分,安疮上,用艾炷炙二十一壮,每壮一易。后隔四五日,方用翠霞锭子并信效锭子护用 入疮内,歹肉尽去,好肉长平,然贴收敛之药,内服应病之剂,调理瘥。

罗谦甫云:一人病头目赤肿,耳前热甚,疼痛不可忍,发热恶寒,牙关紧急,涕唾稠粘,饮食难下,不得安卧,一疡医于坚硬上砭之,数四五百余针,肿赤不减,其痛益甚,不知所由,诊其脉浮紧,按之洪缓,此寒覆皮毛,郁遏经络,热不得升,聚而赤肿。经云:天寒地冻则水冰,人气在中,皮肤致密,腠理闭塞,汗不出,血气强,内坚满。当是之时,而善行水者不能往水,善穿地者不能凿冻,善用针者亦不能取四厥,必待天温,冰释冻解,而水可行,地可穿,人脉亦由是也。又云:冬月闭藏,水冰地坼,故用药而多针石也。宜以苦温之剂温经散寒致胜理,少苦发之,少辛散之也。麻黄,苦温发之者也,防风,辛温散之者也,升麻苦辛,葛根、甘草解肌出汗,专治阳明经中之邪,故以为臣。血流而不行则痛,少加白芷辛温,当归以和血散滞;湿热则肿,以苍术苦甘,能泄皮肤腠理之湿热,人参、甘草甘温,白芍药酸寒,调中益气使补其里也,故以为佐。如法煎服,薄衣覆其首,浓被覆其身,卧暖则经血温,腠理开,寒乃散,阳气升,而其肿减去八九。再服,去麻黄、防风,加连翘、鼠粘子而痛悉去。经云:汗之则疮已,信哉。

内托

骨附乃流注之败证也,如用凉药,则内伤其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾气受伤,饮食必减,肌肉不生。血为脉络,血既受冰,则血气不旺而愈滞。宜用理脾,脾健则肉自生,血气自营运矣。

又曰:白虎飞尸,留连周期,或展转数岁,冷毒朽骨出尽自愈,若附骨腐者可痊,正骨腐者则终为废疾矣。又有毒自手足,或头面肿起,或兼疼痛,上至颈项,骨节去处,如 疡贯珠,此风湿流气之证也,宜加减小续命、独活寄生汤主之。有两膝肿痛起,或至遍身骨节疼痛者,此风湿痹,又名历节风,宜附子八物汤。

内托

气血充实,经络通畅决无患此。若气血素亏,七情所伤,经络郁滞,或腠理不密,六淫外侵,隧道壅塞。医者须当察其所由,辨其虚实,庶不误人。

内托

发背、脑疽、脱疽,肿痛赤色,水衰火旺之色,尚可治。若黑或紫,火极似水之象也,乃肾水已竭,精气已涸,决不治。

凡肿不高,色不赤,不 痛,脉无力,不饮食,肿不溃,腐不烂,脓水青或多而不止,肌肉不生,属元气虚也,皆难治,宜峻补之。或脓血既泄,肿痛尤甚,脓水败臭,烦躁时嗽,腹痛渴甚,泄利无度,小便如淋,乃恶证也,皆不治。肿疡一日至四五日,未成脓而痛者,宜灸至不痛,灸而不痛或麻木者,明灸之。

凡疮疡发热而痛者,发于阳也,可治。脉不数,不热不痛者,发于阴也,难治。不痛者最恶,不可视为常疾。此证不可不痛,不可太痛,烦闷者,不治。

内托

经云:身半以上肿,天之气也,身半以下肿,地之气也。乃邪客心肺之间,上攻头目而为肿,此感四时不正之气也,与膏粱积热之证不同。硝黄之剂,非大便秘实不可用,若不审其因,及辨其虚实表里,概用攻之,必致有误。尝见饥馑之时, 荛之人多患之,乃是胃气有损,邪气从之,不可不察。常治邪在表者,用葛根牛蒡子汤,人参败毒散,或普济消毒饮子。

邪在里者,五利大黄汤、栀子仁汤。表里俱不解者,防风通圣散。表里俱解而肿不退者,犀角升麻汤。肿甚者,砭患处出恶血,以泄其毒,十日外自愈,若嚏出脓血即愈。欲其作脓者,用托里消毒散。欲其收敛者,用托里散,此法最为稳当。五七日咽喉闭塞,言语不出,头面不肿,食不知味者,不治。时毒者,为回邪之毒瓦斯感于人也,其候发于鼻、面、耳、项、咽喉,赤肿无头,或结核有根,令人憎寒发热,头痛或肢体痛,恍惚不宁,咽喉闭塞。人不识者,将为伤寒,便服解药,一二日肿气益增,方悟,始求疡医。原夫此疾,古无方论,世俗通为丹瘤。病家恶言时毒,切恐传染。考之经曰:人身忽然变赤,状如涂丹,谓之丹毒,此风热恶毒所为,与时毒特不同耳。盖时毒初状如伤寒,五七日间,乃能杀人,治者宜精辨之。先论脉,滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩皆其候。盖浮数者,邪在表也;沉涩者,邪气深也。气实之人,急服化毒丹以攻之。热实不利,大黄汤下之。有表证者,解毒升麻汤以发之。年高气 者,五香连翘汤生之。又于鼻内搐通气散,取十余嚏作效,若搐药不嚏者,不可治;如嚏出脓者,治之必愈,左右之人,每日用嚏药搐之,必不传染。其病患亦每日用嚏药三五次,以泄热毒,此治时毒之良法也。经三四日不解者,不可大下,尤宜和之,犀角连翘散之类,至七八日大小便通利,头面肿起高赤者,可服托里散、黄 散,宜针镰出血,泄其毒瓦斯,十日外不治自愈也。此病若五日已前,精神昏乱,咽喉闭塞,语声不出,头面不肿,食不知味者,必死。殊不知病有阴有阳,有可汗有可下,有微甚有逆从,不可不审也。

里实而不利者,下之。

表实而不散者,解之。

表里俱实而不解者,解表攻里。

表里俱解而不消者,和之。

肿甚 痛者,砭去恶血,更用消毒之剂。

不作脓或不溃者,托之。

饥年普患者,不宜用峻利,当审治之。

一人头面肿痛,服硝黄败毒之剂,愈甚,诊之脉浮数,邪在表尚未解,用荆芥败毒散二剂,势退大半,更以葛根牛蒡子汤,四剂而瘥。此凭脉发表证也。

一人患此肿痛,发热作渴,脉实便秘,以五利大黄汤下之,诸证悉退。以葛根牛蒡子汤,四剂而痊。此凭脉攻里证也。

一人表里俱解,肿痛尚不退,以葛根升麻汤,二剂而消。此证书也。

一人肿痛,发寒热,脉浮数,以荆防败毒散,二剂少愈,再用人参败毒散,二剂势减半,又二剂而瘥。此凭脉发表也。

一人耳面赤肿作痛,咽干发热,脉浮数,先以荆防败毒散,二剂势退大半,又以葛根牛蒡子汤,四剂而瘥。

一妇肿痛,用硝黄之剂攻之稍缓,翌日复痛,诊之,外邪已退,此瘀血欲作痛也,用托里消毒散溃之而愈。此凭脉与药也。

头面赤肿 痛,服凉药不应者,须砭针去血,再用本方必效。一人年三十,患肩毒,服人参败毒散一剂,更服十宣散去参桂、加金银花、天花粉,四剂而溃。因怒动肝火,风热上壅,头面青肿, 痛饮冷,荆防败毒散加芩、连、薄荷,二剂不因,急砭针患处,去黑血盏许,仍以一剂,势退大半,再服人参败毒散,四剂而愈。

泰和二年四月,民多疫疠,初觉憎寒体热,次传头目肿盛,目不能开,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗云大头天行,亲戚不通,染之多殆。一人病此五六日,医以承气加蓝根下之稍缓,翌日其病如故,下之又缓,终莫能愈,渐至危笃。东垣云:身半以上,天之气也;身半以下,地之气也。此邪热客于心肺之间,上攻,头目肿盛,以承气泄胃中之实热,是诛罚无过,不知适其至所,为故遂制。

普济消毒饮黄连(半两) 黄芩(味苦寒,泻心肺间热,为君,半两) 橘红 玄参 生甘草(各二钱) 鼠粘子 薄荷 板蓝根 马勃(各一钱) 人参(三钱,泻火补气,为臣)连翘(一钱) 白僵蚕(炒七分) 升麻(一钱) 柴胡(味苦,平行少阳、阳明二经,气不得伸,二钱) 桔梗(辛苦,以截诸药于上,使攻其病邪者也)上为细末,半用汤调,时时服之,半用蜜丸,噙化服尽,良久,愈。凡远迩有病此者,书方遍贴之,济人甚众。或加芎归为咀,每帖五钱,水二盏煎一盏,食远稍热,时时服之。如大便秘结,加酒蒸大黄一二钱,以利之。肿势甚,宜砭血。

升麻牛蒡子散 治时毒,头面肿、有疮及项胸膈者,脉浮洪,表候者。

升麻 牛蒡子 桔梗 甘草 葛根 玄参 麻黄 连翘上咀,各一钱,姜三片,水二盏,煎八分,取微汗。

一人腮颊肿 ,至于牙龈俱肿,右关脉数,此阳明胃经风火上攻也,治以犀角升麻汤而消。

犀角升麻汤 治胃火上攻,颊腮肿痛并牙痛,并效。(方见火门。)

内托

瘰 必起于少阳一经,不守禁忌,延及阳明,大抵食味之浓,郁气之积,曰毒,曰风,曰热,皆此三端,招引变换,须分虚实。实者易治,虚者可补。以其三焦相火,气多血少。妇人见此,月经不调,寒热变生,稍久,转为潮热,危矣。自非寡欲断味,神仙不治也。

瘰 者,结核是也。或在耳后,或在耳前,或在耳下,连及颐项,又或在颈下,连及缺盆,皆谓之瘰 。或在胸前,及于两胁者,皆谓之马刀,手足少阳经之疾。少阳司相火,但凡女子、小儿,三焦火窒一经,蓄怒忧思惊恐,抑郁气逆,遂致痰火积于经,结核不散,而成瘰 ,至于发热憎寒,烦渴盗汗,或寒热往来,日渐羸瘦,邪热寝盛,则必费调理,可不慎与?又云:结核连续者,为瘰 。刀形长如蚬蛤者,为马刀。

脉涩者补血为主。

脉弱者补气为主。

脉浮数者及肿痛,宜祛风清热凉血。

肿硬不溃者,补气血为主。

郁抑所致者,解郁结,调气血。

溃后不敛者,属气血俱虚,宜大补之。

虚劳所致者,补之。

因有核而不敛者,腐而补之。

脉实而不敛或不消者,下之。

治瘰 结核及头面诸疮肿、胸肋间肿痛,必用此法始。

经曰:火淫所胜,治以咸寒。先用食盐一二两炒过,以长流水一大碗煎,放温,作三四次顿服,少时以鸡翎于咽喉中探引吐涎三两升,后服凉血通经如玉烛散、四物凉膈散、解毒汤之类。

地胆、斑蝥制度如法,能攻瘰 之毒,以其破瘰 之根,从小便中出,或如粉片浆汁,或如血块烂肉,亦其验耳。服此药者,当以木通、滑石等为向导,不然,恐遗毒于小肠,膀胱也。

夏枯草《本草》言大治瘰 ,散滞气,而有补养厥阴血脉之功。而经不言其能退寒热,虚者尽可倚仗,实者以行散之药佐之,外施艾灸,亦渐取效。此草三四月间开紫花,夏至时便枯,盖禀纯阳之气,得荣则枯耳。此瘰 中之要药也。

桑椹取极熟黑色者二斗,以布滤取自然汁,砂器属性武火慢熬,成薄膏。每日白汤点一匙,食后稍远服,日三次。

散肿溃坚汤 治马刀结硬如石,沿在耳下至缺盆或肩上肋下者,皆手足少阳经分,或颊或颊车坚硬如石,乃阳明经分,或二经疮已破,流脓,并皆治之。

柴胡梢(四钱) 桔梗(半两) 升麻 龙胆草 黄芩梢(半生,半酒炒) 连翘(各三钱) 炙甘草 白芍药 当归尾(各三分) 黄连(二钱) 黄柏 知母(炒) 栝蒌根(酒浸) 葛根 昆布(酒洗) 广术(酒浸,微炒) 三棱(酒拌湿,炒透,二钱)上咀,每服六七钱,水二盏,浸大半日,煎一盏,热服。卧宜去枕,头低脚高,每噙一口作数次咽,留一口送下后项丸药,服毕卧。药在膈上停留,以制上病故也。若能食,粪硬者,加至七八钱一剂,前药取半料为末,炼蜜丸如绿豆大,每服百丸,用本汤下。

连翘散坚汤 治耳下或肩上及缺盆,疮核如石,动之无根,或生两胁,或未破溃,或已流脓成疮,此手足少阳经分也。

柴胡(一两二钱) 当归尾(酒洗) 黄芩(生) 广术(酒炒) 三棱(酒炒)连翘 芍药(各半两) 黄连(酒炒) 苍术(各二钱) 栝蒌根(一两,酒炒) 龙胆草(酒洗) 黄芩(酒炒。各七钱) 炙甘草(三钱)上一半煎,如前法服,一半为丸,亦如前法服。

玉烛散 治瘰 自消,和血通经。

当归 川芎 芍药 熟地黄 大黄 芒硝 黄芩 甘草(各等分)上为粗末,每服三钱,水盏半,生姜三片,煎七分,温服。每日食后一服,七日效。

升麻调经汤 治绕项结核或至颊车,此阳明胃经瘰 也。手足少阳、足少阴肾经俱能结块,此药并治。

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