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第21章

少阴经后篇[凡少阴传经,热邪正治之法,悉列此篇]

(一)少阴之为病脉微细,但欲寐也。[原文] 阳脉滑大,阴脉微细,外邪传入少阴,其脉心微细,而与三阳之滑大迥殊,卫气行阳,则寤,行阴则寐,邪入少阴,则气行于阴,不行于阳,故但欲寐也,此少阴之总脉总证也。(二)少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。[原文] 沉细之中,加中以数,正热邪入里之征,热邪入里,即不可发汗,发汗则动其经气,而有夺血亡阳之变,故示戒也。(三)少阴病,欬而下利讝语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。[原文] 少阴之脉,从足入腹,上循喉咙,萦绕舌根,故多咽痛之证,其支别出肺,故间有咳证,今以火气强劫其汗,则热邪挟火力上攻,必为欬,以肺金恶火故也,下攻必为利,以火势逼迫而走空窍故也,内攻必讝语,以火势燔炳而乱神识故也,小便必难者,见三证皆妨小便,盖肺为火热所伤,则膀胱气化不行,大肠奔迫无度,则水谷并趋一路,心胞燔灼不已,则小肠枯涸必至耳,少阴可强责其汗乎。(四)少阴中风,阳微阴浮者为欲愈。[原文] 风邪传入少阴,仍见阳浮阴弱之脉,则其势方炽,必阳脉反微,阴脉反浮,乃为欲愈,盖阳微则外邪不复内入,阴浮则内邪尽从外出,故欲愈也,少阴伤寒之愈脉,自可类推。(五)少阴病,欲解时,从子至寅上。[原文] 各经皆解于所王之时,而少阴独解于阳生之时,阳进则阴退,阳长则阴消,正所谓阴得阳则解也,即是推之,而少阴所主在真阳不可识乎。(六)少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。[原文] 少阴病难于得热,热则阴病见阳,故前篇谓手足,不逆冷反发热者不死,然病至八九日,阴邪内解之时,反一身手足尽热,则少阴必无此候,当是藏邪传府,肾移热于膀胱之证也,以膀胱主表,一身及手足正躯壳之表,故尔尽热也,膀胱之血为少阴之热所逼,其出必趋二阴之窍,以阴主降故也,(七)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从耳目,是名下厥上竭,为难治。[原文] 强发少阴汗,而动其血,势必逆行而上出阳窍,以诸发汗药,皆阳经药也,或口鼻,或耳目,较前证血从阴窍出者,则倍甚矣,下厥者,少阴居下,不得汗而热深也,上竭者,少阴之血,尽从上而越竭也,少阴本少血,且从上逆,故为难治,然则上条不言难治者,岂非以膀胱多血,且从便出为顺乎。(八)少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。[原文] 心烦不得卧,而无燥证,则与真阳发动迥别,盖真阳发动,必先阴气四布,为呕,为下利,为四逆,乃致烦而且躁,魄汗不止耳,今但心烦不卧,而无呕利四逆等证,是其烦为阳烦,乃真阴为邪热煎熬,如日中纤云,顷刻消散,安能霾蔽青天也哉,故以解热生阴为主治,始克有济,少缓则无及矣。(九)少阴病,二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。[原文] 腹痛,小便不利,少阴热邪也,而下利不止,便脓血则下焦滑脱矣,滑脱即不可用寒药,故取干姜石脂之辛涩,以散邪固脱,而加糯米之甘,以益中虚,盖治下必先治中,中气不下坠,则滑脱无源而自止也,注家见用干姜,谓是寒邪伤胃,欠清,盖热邪挟少阴之气,填塞胃中,故用干姜之辛以散之,若混指寒邪为热邪,宁不贻误后人耶。(十)少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之,少阴病,便脓血者可刺。[原文] 证兼下利,便脓血,则用桃花汤,若不下利,而但便脓血,则可刺经穴以散其热,即上文之互意也。(一一)少阴病,下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。[原文] 下利咽痛,胸满心烦,少阴热邪充斥,上下中间,无所不到,寒下之药不可用矣,又立猪肤汤一法,以润少阴之躁,与用黑驴皮之意颇同,若以为燖猪皮外毛根薄肤,则签劣无力,且与熬香之说不符,但用外皮,去其中层之肥白为是,此药大不可忽,阳微者用附子温经,阴竭者,用猪肤润噪,温经润躁中同具散邪之义,比而观之,思过半矣。(三)少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差者与桔梗汤。[原文] 邪热客于少阴,故咽痛,用甘草汤者,和缓其势也,用桔梗汤者,开提其邪也,此在二三日,他证未具,故可用之,若五六日,则少阴之下利呕逆,诸证峰起,此法又未可用矣。(一三)少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之,少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。[原文] 热邪挟痰攻咽,当用半夏涤饮,桂枝散邪,若剧者咽伤生疮,音声不出,桂枝之热,既不可用,而阴邪上结,复与寒下不宜,故用半夏鸡子,以涤饮润咽,更有藉于苦酒之消肿敛疮,以胜阴热也。(一四)少阴病,四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。[原文] 传经热邪,至于手足四逆,最当辨悉,若见欬利种种之证,其为热证无疑矣,然虽四逆而不至于厥,其热未深,故主此方为和解,亦如少阳经之用小柴胡汤,为一定之法矣,读者详之。(一五)少阴病,下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。[原文] 下利六七日,本热去寒起之时,其人尚兼欬渴心烦不眠等证,则是热邪搏结水饮,以故羁留不去,用猪苓汤以利水润躁,不治利而利自止也。(一六)少阴病,得之二三日,口躁咽干者,急下之,宜大承气汤。[原文] 得病馋二三日,即口躁咽干则肾水之不足上供可知,延至五六日始下,必枯槁难回矣,故宜急下以救肾水也。(一七)少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干躁者,急下之,宜大承气汤。[原文] 热邪传入少阴,逼迫津水,注为自利,质清而无渣滓相杂,色青而无黄赤相间,可见阳邪暴虐之极,反与阴邪无异,但阳邪传自上焦,其人心下必痛,口必干躁、设系阴邪,必心下满而不痛,口中和而不躁,必无此枯槁之象,故宜急下以救其阴也。(一八)少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。[原文] 六七日,腹胀不大便,则胃土过实,肾水不足以上供,有立尽之势,又非少阴负趺阳反为顺候之比,此时下之已迟,安得不急。(一九)少阴负趺阳者,为顺也。[此条叔和编入厥阴,今移附少阴] 少阴水也,跌阳土也,诸病恶土克水,而少阴伤寒见证,惟恐土不能制水,其水反得以泛溢,水一泛溢,则呕吐下利,无所不至,究令中州土败,而真阳外越,神丹莫救矣,故予其权于土,则平成可几,予其权于水,则昏垫立至,此脉法中消息,病情之奥旨也。按少阴,水藏也,水居北方,原自坎止,惟挟外邪而动,则波翻浪涌,横流逆射,无所不到,为呕为欬,为下利,为四肢沉重,仲景不顾外邪,惟以真武一法,坐镇北方之水,水不横溢,则诸证自止,而人之命根赖以攸固,命根者何,即父母构精时一点真阳,伏藏于肾水之中者是也,水中火发,所以其证虽阴,其人反烦躁多汗,而似阳,仲景每用干姜附子白通之法,以收摄其阳,初不虑夫外感,盖阳出则腠理大开,外感先出,所以一回阳而了无余义也,若用寒凉以助水,则真阳不返,而命根斯断矣,其有肾水衰薄,邪入不能横溢,转而内挟真阳,蕴崇为患,外显心烦舌躁,咽痛不眠等证,即不敢擅用汗下诸法,以重伤其阴,但用黄连阿胶汤,苦酒汤猪苓汤猪肤汤四逆散之类,以分解其热,而润泽其枯,于中虽有急下三证,反无当下一证,所以前方俱用重剂润下,一日三服,始胜其任,设热邪不能尽解,传入厥阴,则热深者其厥亦深,而咽痛者转为喉痹,呕欬者转吐痈脓,下利者转便脓血,甚者发热厥逆,躁不得卧,仍是肾气先绝而死也,必识此意,然后知仲景温经散邪之法,与清热润躁之法,微细曲折,与九转还丹不异,后人窥见一班者,遇阴邪便亟温,遇阳邪便亟下,其卤莽灭裂,尚不可胜言,况于聋瞶之辈乎,兹分前后二篇,畅发其义,有知我者,谅不以我为僭也。

尚论厥阴经证治大意

厥阴虽两经交尽之名,然厥者逆也,肾居极下,逆行而上,以传于肝,故名曰厥阴也,邪传厥阴,其热深矣,热深多发厥,厥证皆属于阳,以阳与阴不相承接,因致厥也,厥后发热,阳邪出表则易愈,厥多热少,则病进,热多厥少则病退,所以仲景杂用三阳经治法,即讝语之当下者,但用小承气汤,微和胃气,他证皆不用下,正欲其热多而邪从外出耳,然厥证多兼下利,则阳热变为阴寒者,十居其七,盖木盛则胃土受克,水榖奔迫,胃阳发露,能食则为除中,木盛则肾水暗亏,汲取无休,肾阳发露,面赤则为戴阳,繇是阳微则厥愈甚,阳绝则厥不返矣,所以温之灸之,以回其阳,仍不出少阴之成法也,但厥而下利,阴阳之辨甚微,不便分为二篇,故发其奥于篇首,俾读者先会其意云。

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