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第47章 诸寒热证

病人身大热,反欲近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也,病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。此属内因,不是外感,亦不关于七情,病在形躯,不涉藏府,亦不犯于经络,故无六经脉证之可凭,非天时寒热所可拘也,是病只在骨髓,不在皮肤,皮肤寒热,是指天时,不是指病,两身字言身当其时也,若指皮肤,则不可为骨髓非身矣,风寒之邪得之于骤,故无定体,或发热恶寒,或骨内热而藏府寒,或手足寒而肠胃热,或内外皆寒,或表里俱热,此骨髓之邪积渐使然,故无定体,伤寒中风之寒,是时令之邪气,故感其邪者,畏而恶之,此大热大寒,是时令之正气,因病非外来,故反欲之,伤寒中风之发热,是人身之阳气,故能与寒气相争,此骨髓之寒热,是渐积之伏邪,故虽逢天令之大寒大热,亦不能除,时大热,而身反欲复衣,时大寒,而反欲裸身,此病在骨髓,与病营卫者不同,法当以六味八味二丸,补肾中之真阴真阳,而骨髓之畜热痼寒,可得渐平耳,原化嗣伯水攻之法,但可以资谭柄,而不可为继也。

问曰,病有洒淅恶寒而复发热者何,答曰,阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之,曰,何谓阳不足,答曰,假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也,曰,何谓阴不足,答曰,尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。前条病在骨髓,故着而不移,此病在经络,故寒热反复,然与外感之往来寒热,疟疾之鼓颔战栗又不同,病得之外感而恶寒发热者,必见有余之脉,病得之内因而恶寒发热者,全是不足之脉,见脉之不足,则寒固为虚寒,而热亦为虚热矣,寸者,阳所治也,寸口脉微,则微为无阳,是阳脉不足,故下焦之阴寒,得以上乘阳位,而洒淅恶寒也,尺者,阴所治也,尺脉弱为血虚,是阴脉不足,故上焦虚阳,得以下陷阴部而发热也,人身阴阳之气,互为之根,而又以阳为主,故阳脉微则阴脉亦弱,其始也,乘阳而恶寒,阴不平则阳不秘,故继也,从不发热,夫阳为阴乘,阳脉固见其不足,而阴脉亦不见其有余,阳虽微,尚能发热,不终恶寒,犹不失阳道实阴道虚之定局耳,亡阳则阴不独存矣,故治之者,当以扶阳为急,此补中益气之方,为功最巨也。

病人脉微而濇者,此为医所病也,大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣,十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身,又阴脉迟濇,故知亡血也。先寒后热,阳微阴弱,具证与上文同,前条病因在血脉虚,此病因在妄汗下,以致亡血而脉微濇也,夏月四句,是写寒热发作时状,始而恶寒,虽在盛夏,欲着复衣,继而发热,虽当隆冬,欲裸其身,此是设辞,勿以无休止时,作绵连冬夏解也,医发其汗以下,又重释前义,亦蛇足矣。此条又可分作四证者,寒热往来不休如疟者,为一证,或阳气内微,但恶寒不发热,病在盛暑而欲着复衣者,为一证,或阴气内弱,但发热不恶寒,病在隆冬而欲裸身者,为一证,或其人绵连冬夏,在盛暑反恶寒,隆冬反恶热为一证,此各从元气之厚薄,而寒热为之浅深耳。

阳毒之为病,面赤,斑斑如锦纹,咽喉痛,吐脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤,去雄黄蜀附主之。升麻鳖甲汤,升麻、蜀附、当归、雄黄、甘草、鳖甲。

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