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第66章

四肢冷,谓之四逆,即名为厥也。厥逆,脉沉细,蜷卧恶寒,引衣自覆,不饮水,下利清谷,四逆汤。脉不至者,通脉四逆汤。脉迟弱,理中汤。手足指微冷。谓之清,理中汤。寒热而厥,面色不泽,用绵衣包手足温,大汗而解,急服五味子汤。少阴病吐利厥逆,烦躁欲死,吴茱萸汤。厥而有热,黄芪人参建中汤。厥而渴者,白虎汤。厥而悸,先治其水,茯苓甘草汤。厥而恶热,不眠讝语,白虎汤。诸阳受气于胸,邪客则阳气不施,手足厥逆,脉乍紧心满而烦,病在胸中,当吐之,瓜蒂教。先发热而后厥者,手扬足掷烦躁,饮水畏热,大便秘,小便赤,怫郁,大抵热深厥亦深,脉沉滑,头面看汗,指甲温,皆伏热也,大小承气汤。

头眩

上虚则眩也,属半表半里。表中阳虚目眩,葛根汤。风家多头眩,葛根汤。口苦咽干头眩,小柴胡汤。阳明头眩,不恶寒,能食而咳,茯苓白朮甘草干姜汤。太阳病发汗,汗不止,眩冒身瞤动,振振欲擗地,真武汤。

衄血

鼻血出也。太阳病衄血,及服桂枝后衄者为欲解,犀角地黄汤。脉浮大,发热下利,鼻衄干呕,黄芩芍药汤。衄烦渴欲饮水,水入即吐,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。自利而衄,麻黄升麻汤。少阴病,但厥无汗而强发之必衄,名下厥上竭,为难治,当归四逆汤、黑锡丹。汗后热退,鼻血不止,新汲井水,草纸数层贴顶上及项脊,温则易,必止。

吐血

当汗不汗,热毒深入,故吐血。内有瘀积,桃仁承气汤、抵当汤。服桂枝后吐血,犀角地黄汤或柏枝汤。血紫黑成块,脉迟细,口不渴,小便清,理中汤加丹皮。

蓄血

太阳病不解,热结膀胱,发狂,血自下,桂枝汤。热在下焦,少腹急满,小便自利,其人如狂,桃仁承气汤、抵当汤。

下血

太阳病不解,其人如狂,热结膀胱,血自下者愈;若不愈,桂枝汤。小腹急满,抵当汤。少阴下血,桃花汤。腹满身热,下脓血,黄连阿胶汤、地榆散。

小便不利

已汗复下,小便不利,心烦,小柴胡汤。太阳汗后,脉浮,小便不利,微热而渴,五苓散。身黄小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤。小便不利,大便乍难乍易,微热,有燥屎也,承气汤。潮热,大便泄,小便不利,柴苓汤。风湿自汗,身重,小便不利,甘草附子汤。热郁不通,田螺捣(石卜)硝,少加麝,如泥,贴脐上。寒郁不通,炒盐熨脐下。

小便自利

太阳病小便自利,以饮水多,心下悸,桂枝茯苓甘草汤。身黄小便当不利,今反自利,其人如狂,下焦蓄血,抵当汤。热而小腹满,应小便不利,今反自利,蓄血也,抵当丸。二便俱利,脉沉迟,四逆汤。

小便数

频来而短少也。太阳汗吐后,小便数,讝语,调胃承气汤。太阳自汗,四肢拘急,心烦微恶寒,小便数,甘草干姜汤、芍药甘草汤。

发黄

发热一身尽痛,面目俱黄,太阳中湿,连轺赤小豆汤。热不去,瘀血在里而黄,小便微利,麻黄连轺赤小豆汤。往来寒热,一身尽痛,发黄,小柴胡加栀子汤。发热头汗,渴欲饮水,小便利,大便快,发黄,五苓散加茵陈汤。小便不利,四肢沉重,似疟不欲饮,茵陈五苓散。伤冷脉虚,小便如常,变为阴黄,理中加茵陈汤。下之太过,脾虚津竭,饮水自伤,此阴湿变黄,茵陈茯苓汤、茵陈四逆汤。

发斑

热甚伤血,里实表虚,发为斑也。斑见紫黑者,十死一生。或阳证误温,或当汗失汗,当下失下,或汗下未解,或下早热邪入胃,或下迟热留胃中,皆发斑。阳毒结热,舌卷焦黑,鼻如烟煤,狂言见鬼,面赤锦斑,阳毒升麻汤。赤斑咽痛,元参升麻汤。表证多者,防风通圣散去硝黄。【已上皆消散。】 斑出咽痛,猪胆鸡子汤,紫雪细细咽之。赤斑,大青四物汤。通用升麻汤、犀角地黄汤、黄连四物汤。冬暖受邪,至春发斑,温毒也,黑膏化毒丹。 【已上皆解毒。】温毒烦渴,便实腹痛,赤斑,承气汤。汗下虚极发斑,白虎汤加人参、白朮。

狐惑

失汗所致。食少胃空,虫嚙五脏,故唇口生疮。虫食其脏,则下唇生疮为惑;虫食其肛,则上唇生疮为狐。其候齿燥声哑,恶食,面目乍赤乍白乍黑,舌上白苔,唇黑,四肢沉重,喜眠。清热,黄连犀角汤;声哑,桃仁汤;杀虫,雄黄锐散为膏,纳谷道中。

多眠

太阳病脉细多眠,外已解也,小柴胡汤。尺寸沉细,但欲寐者,少阴证也,四逆汤。阳脉浮滑,阴脉濡弱,多汗,或发汗后身犹灼热,喘息多眠,虫温也,葳蕤汤。

不得眠

眠者,安卧也。吐下后不眠,酸枣仁汤。吐下后懊憹不眠,栀子豉汤。大热呕,错语不眠,黄连解毒汤。少阴病二三日已上,心烦不眠,黄连鸡子汤。太阳大汗,胃干不眠,欲饮水者,少少与之,下后渴而不眠,猪苓汤。脉浮小便不利,不眠,五苓散。下后复发汗不眠,无表证,脉沉,干姜附子汤。

短气

呼吸短促,不能接续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛楚,汗出不彻,故短气,葛根加人参汤。腹满短气,邪在表为虚,甘草附子汤。风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,甘草附子汤。水停心下,短气,五苓散。干呕短气,汗出不恶寒,此表解里未和,十枣汤。太阳下之早,心下硬,结胸短气,大陷胸汤。

蛔厥

脏寒,故食即吐蛔也。胃中虚冷,理中丸或四逆汤。仲景止用乌梅丸。吐蛔而渴,理中汤加大黄入蜜利之。

百合病

似寒无寒,似热不热,欲食不食,欲卧不卧,欲行不行,嘿嘿不知所苦,如见鬼状,小便赤。病后失调,攻下非法,故成百合病。通用小柴胡汤加百合、知母、粳米、生姜。血热,百合地黄汤。一月不解而渴,百合一斤,水二十碗,渍一宿,煮热浴身。

阴阳易

男病新瘥,女与之交曰阳易;女病新瘥,男与之交曰阴易。细考之,即女劳复也。有谓男病愈后因交而女病,女病愈后因交而男病,于理未然,古今未尝见此证也。证状体重少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急,通用烧裩散。取女人裩裆近阴处剪烧灰,水调方寸匕,日三服。女病用男裩。新瘥后大虚,因交复作,垂死,独参汤调烧裩散。多有用参至一二斤而愈者。古用豭鼠粪汤。寒者当归白朮汤。

劳复

非但强力持重,若梳沐微劳及七情皆复也。脉虚者,补中益气汤、麦门冬汤。挟外证者,则谓之复,非为劳也,小柴胡汤。

食复

新瘥胃虚,食稍多则复,羊肉及酒尤忌。腹满脉实,烦热便闭,大柴胡汤,轻者二陈汤加山楂、麦芽、砂仁、神曲。消导后热不退,补中益气汤。

过经不解

十二日当愈不愈则再传,是为过经。潮热者实也,先与小柴胡,外已解加芒硝。呕微烦,大柴胡汤。过经讝语脉实,当下,调胃承气汤。

汗后不解

或表邪未尽,或邪传里,或邪气乘虚内客,汗后脉大如疟状,再汗之,麻黄汤。汗后心下痞硬,呕吐不和,大柴胡汤。大汗大渴,烦而脉大,白虎加人参汤。汗后恶热脉实,调胃承气汤。汗后不可更行桂枝。汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草汤。太阳大汗出,胃干不眠,欲饮水者,少少与之,若脉浮小便不利,微热消渴,五苓散。汗后脉洪数,烦渴,五苓散。汗后胀满,厚朴生姜人参汤。汗过多,心悸发颤,桂枝甘草汤。汗后恶寒,表虚也,脉细神倦,芍药甘草附子汤。太阳汗出不解,发热,心悸肉瞤,真武汤。汗后身痛脉沉,桂枝加芍药人参汤。汗后热不去,内拘急,四肢疼,下利恶寒,四逆汤。汗后脐下悸,欲作奔豚,桂枝甘草大枣汤。

下后不解

下后热不去,心中结痛,栀子豉汤。下后心烦腹满,卧起不安,栀子厚朴汤。太阳桂枝证误下之,利不止,脉促,喘而汗出,表未解,葛根汤、黄连黄芩汤。阳明下之,心下懊憹,栀子豉汤。有燥屎,大承气汤。太阳下后,脉促胸满,桂枝芍药汤。大下后,脉沉迟,厥逆下利,咽喉不利,吐脓血,难治,麻黄升麻汤。

合病

两经三经齐病不传者,为合病。三阳合病,腹满身重,口中不和,讝语遗尿,不可汗下,白虎汤。太阳阳明合病,脉浮长,大便硬,小便利,脾约丸。恶寒者,升麻葛根汤。不恶寒反恶热,大便通者,白虎汤。大便秘,讝语者,谓胃承气汤。喘而胸满不可下,麻黄汤。不下利但呕者,葛根加半夏汤。太阳少阳合病,脉浮弦,胁下硬,往来寒热,小柴胡汤。自下利者,黄芩汤。呕者,黄芩加半夏生姜汤。少阳阳明合病,脉弦长,因发汗,因利小便,胃中燥实,调胃承气汤。脉长自利者为顺,滑而数者为负,有宿食,大承气汤。负者,克贼也。

并病

二经先病未尽,又过一经之传者,为并病。始则二阳合病,后则一阳病衰;一阳邪盛,归并于一经,二者皆并病也。太阳阳明并病,太阳病发汗不彻,转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若面色怫郁,痛无常处,是阳明复并归太阳,当再汗之,麻黄汤。太阳证未罢,桂枝麻黄各半汤。太阳证罢,但见阳明证者下之,大承气汤。太阳少阳并病,头痛,太阳眩冒,心下痞,当刺肺俞、肝俞、大椎,慎勿下。太阳不胜,阳明不负,不相克为顺;少阳脉胜,阳明脉负,鬼贼相克为逆。

两感

日传二经,阴阳俱病也,表里不可并攻,阴阳难同一法,故曰必死。东垣以气实而感之浅者,犹或可治,大羌活汤。

舌胎

邪在表者舌上无胎,半表半里白胎而滑,传里则干燥,热深则黄,热极则黑也。阳明病胁下硬满而喘,发热汗出,不大便而呕,舌上白胎者,小柴胡汤。脉阴阳俱紧,舌上胎滑,小柴胡去半夏加人参(艹舌)蒌汤。腹痛,理中汤。热聚于胃则舌黄,承气汤。舌纯黑有二种,皆死证也。有火极似水者,为热极,大承气汤。有水来克火者,为寒极,脉证必寒,附子理中汤。七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,舌燥欲饮水数升,白虎汤加人参。

瘥后昏沉

因发汗不透,余毒在心胞络也。发汗出时,盖覆不周,则汗出不均,腰背手足搐搦,或冷或热,牛蒡根散。瘥后腰已下有水气者,牡蛎泽泻散。

伤风

按风为阳邪,善行数变,其伤人也,必从俞入。俞皆在背,故背常固密,风弗能干。已受风者,常曝其背,使之透热,则潜消嘿散。经文所谓乘虚来犯,固矣。若其人素有痰热,壅遏于太阴阳明之经,内有窠囊,则风邪易于外束,若为之招引者然。所谓风乘火势,火借风威,互相鼓煽也。治实之法,秋冬与之辛温,春夏与之辛凉,解其肌表,从汗而散。治虚之法,固其卫气,兼解风邪。若专与发散,或汗多亡阳,或屡痊屡发,皆治之过也。治风火之法,辛凉外发,甘苦内和,勿与苦寒,恐正不得伸,邪不得解耳。

伤寒死候

阳证见阴脉者死。阴阳毒过六七日者死。脉浮而滑,身汗如油,水浆不入,喘息不休,身体不仁者,死。欬逆上气脉散者死。阳反独留,体如烟熏,直视摇头,心绝;汗出发润而喘,肺绝;唇吻反青,四肢漐习,肝绝;环口黧黑,柔汗发黄,脾绝;溲便遗失,狂言目反直视者,肾绝。脉紧盛,汗出不解者死。尺寸俱虚,热不止者死。身热喘急,脉阳而躁者死。大发湿家汗则痉,热而痉者死。发少阳汗则讝语,发少阴汗则动血,谓之下厥上竭者死。发动气汗者死。发风温汗者死。发湿温汗曰重暍,死。汗后不为汗衰,谓之阴阳交者死。不得汗者死。发热脉躁疾,狂言,不能食,谓之三死。欬逆不止者死。脏结者死,乃结胸证,舌有白胎也。舌卷囊缩者死。脉代者死。少阴吐利,烦躁四逆者死。结胸证悉具,烦躁者死。发厥至七八日肤冷而躁,无时暂安曰脏厥,死。少阳与阳明合病,脉长大而弦曰负者死。阴阳易病,头重眼花,四肢拘急,小腹绞痛,手足挛痛,离经脉见者死。厥而下利,当不能食,反能食者,除中,死。少阴病厥逆无脉,与白通猪胆汤,脉暴出者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。七八日以上大发热者死。

脉候

浮濇而紧为伤寒。浮而紧者,表实可汗。浮而缓弱,表虚宜救。沉数或疾滑或沉实,里实可下。沉细微迟软,里虚可温。中候数为胃实,中候迟为胃虚。寸口沉细无力为阳中伏阴,尺部沉数有力,为阴中伏阳。寸部数大有力为重阳,尺部迟细无力为重阴。寸脉微细为脱阳,尺部无力为脱阴。寸脉弱者忌吐,尺脉弱者忌下。纯弦之脉名曰负,死脉也。阴病见阳脉者生,浮、数、动、滑、大也。阳病见阴脉者死,沉、濇、弱、弦、微、结、促、濡、缓、紧、迟、芤、散、革、代也。

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