【有多少人认为试管婴儿是在试管中长大？】
12月23日傍晚，芊芊和她的丈夫“嘉嘉”来到诊室。嘉嘉，是芊芊对自己丈夫的称呼，后来见过几次面后，我也喊他嘉嘉，但至今我依然不知道他的真名实姓，只知道他视芊芊为宝贝，在芊芊遇到极大打击的时候，他更是爱护有加。
嘉嘉有点儿腼腆，站在芊芊背后，脸有点儿红，感觉他有点儿难为情。当然，一个年轻帅哥第一次进到妇科诊室感到不自在，是在所难免的。我示意他坐下，他还是站着不动，后来还是芊芊扯了一下他的衣角，他才勉强坐在芊芊旁边，但眼睛不敢看着我。
“怎么样？你俩商量好了吗？是选择手术呢，还是进行试管啊？”我直接问他们。
他俩都沉默不语。
“怎么了，不能决定吗？”我再次问他们。
“叶哥，能否问你一些问题？”芊芊开口了。
“当然可以啊！问什么都可以。”
因为已经是晚上8点了，下午出诊的患者已经看得差不多了，想着很快就可以下班，我的心情甚是轻松。
“嘉嘉，你不是有问题要问叶哥吗？”芊芊扯了扯嘉嘉的手臂。
看得出嘉嘉内心真的有疑问，但是不好意思说，毕竟周围除了我，还有亚丽、梦琪等几位研究生，个个都盯着这对小夫妻，要是我，我也会不好意思。
“没关系，现在我有时间，你们有什么疑问，全部都说出来，我会解答的。”
“叶哥。”嘉嘉终于开口了。“说真的，我们还是不知道试管婴儿是什么，是不是孩子在试管生出来？还有，试管婴儿是不是我们自己的孩子？用试管生出来的孩子以后健康吗？会不会和自己生下来的不一样？试管婴儿要多少钱？成功机会有多高？”不问则已，一问就问个不停。
“芊芊，你呢？你有什么问题吗？”我想，如果差不多，就一次性都回答了。
“叶哥，我倒是没什么问题，就是不知如何决定，手术还是试管婴儿不知怎样选择好，你能帮我决定吗？”
天啊，现在芊芊又把皮球踢给我。看来我只能再次给他们分析、解释了。
试管婴儿的医学名称叫体外受精与胚胎移植技术（IVF-ET），就是将患者夫妇的卵子与精子分别取出体外，置于培养皿（试管）内受精，待发育成胚胎后，移植入女方宫腔内，让其“种植”，达到妊娠目的，俗称试管婴儿。
其实就是把种子换个地方培养发芽了，再种回原来的地里，所以，结出来的果实本质上和种子直接种到地里没有多大差别。只是精子和卵子结合的过程在体外完成，而胚胎着床、发育成功及十月怀胎，都还是在女性自己的子宫里完成的，依然属于自然生下，孩子当然是夫妻双方的。
【试管婴儿不是想做就能做的】
试管婴儿技术有着严格的行业规定和管理，不然的话，这门技术可能变成人类的灾难。另外，试管婴儿技术也有严格的适应证，在伦理上也有严格的规定。
哪些人适合进行试管婴儿助孕呢？主要有以下几种情况：
1.女方由于各种因素导致其配子运送障碍，如双侧输卵管阻塞。
2.排卵障碍。
3.子宫内膜异位症，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者。
4.男方少、弱、畸精子症，女方经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠，或男方因素严重程度已不适宜通过实施宫腔内人工授精技术获得妊娠者。
5.免疫性不孕与不明原因不孕，反复经宫腔内人工授精技术或其他常规治疗仍未获妊娠者。
6.对于有先天基因缺陷的患者，比如男女有一方染色体异常（常见的有平衡易位）、双方都有地中海贫血基因等，适合做第三代试管婴儿（植入前基因筛查）。
女性体内的输卵管左右各有一条，分为四个部分：与子宫相连的是间质部，然后依次是峡部、壶腹部、伞部。正常情况下，伞部是可以自由活动的，这样有助于在排卵期“抓住”卵子，然后将其送到壶腹部，与刚好到达那里的精子相会。如果输卵管某个地方堵塞了或者伞部变形了，又或者伞部没有出口，形成了一个口袋状，难以“抓住”卵子，就会导致不孕。如果输卵管内部因为炎症等不太通畅，导致受精卵走得磕磕绊绊，不能按时到达子宫内，就会造成宫外孕。输卵管就是创造生命的通道，成年女性在排卵后，输卵管张开的伞部把游荡的美丽卵子“拉住”，并安全地护送到输卵管里，让它静悄悄地等待精子的到来。
男性排精后，精子间的马拉松比赛就开始了。有些跑了四分之一就退出了，有些跑个半马也就退出了，剩下的数百条“精英”全力冲刺，最后的马拉松冠军终获卵子的芳心，两者紧紧相拥——生命开始了。而如果“跑道”上出现了“塌方”“堵塞”之类的意外，那么精子和卵子只能是天各一方，新生命也就不能开始了。
在20年前，试管婴儿的成功率平均只有20%-30%，后来上升到30%-40%，经过生殖临床医生和实验室胚胎学家们努力，现在全世界试管婴儿的平均成功率已经达到50%。
年代不一样，对于不孕不育的助孕方式的建议也就不一样。试管婴儿成功率低的年代，试管婴儿技术往往是作为助孕的最后一根救命稻草，加上花费很多，不必作为首选方案。但现在的试管婴儿技术已经非常成熟，成功率也已经到了令人满意的水平，有些生殖中心试管婴儿的成功率已经达到60%以上，这时就不宜再把试管婴儿作为助孕的最后一根稻草，而应该作为助孕的首选了。
如果单纯是因为输卵管堵塞而选择试管婴儿助孕的，成功率基本超过65%，甚至达到70%以上！这是很了不起的成就，这就是为什么对双侧输卵管堵塞的女性，建议选择试管婴儿作为首选助孕方法而不是手术。
在试管婴儿成功率还是比较低的20世纪90年代，有输卵管积水、输卵管堵塞的女性基本都是首选手术，术后依然怀不上才转做试管婴儿。但是长期的实践发现，双侧输卵管近端堵塞，术后自然怀孕的成功率不超过30%，双侧输卵管远端积水的女性，术后怀孕的成功率只有20%-30%，而且这些能怀孕的人中，还有较高的概率是宫外孕。
【能否试管婴儿助孕，女方身心健康是关键】
很多时候，在处理生殖问题的道路上，只有选择，没有如果。一旦选择了就走下去，走到实在无路可走了，有时可以倒回来重新选择。但是多数人在重新选择时，已经失去了最佳的时机。
所以，生殖困难的患者与医生充分沟通各种助孕方法十分重要！医生会按照自己的经验和理念给患者提供相对合理的建议，当然在助孕方式的选择上，从来就没有绝对的对错，只有相对的合理与明智。
记得曾有一个患者，翠兰，29岁，比芊芊早半年找我看诊，不孕三年半。她倒是没有经过什么折腾，基本按照不孕症的常规检查步骤按部就班做了很多检查。她的性激素正常，她丈夫的精液也正常，一些可查可不查的检查结果也都显示没事，唯一的问题就是双侧输卵管积液。
对双侧输卵管积液，经典的处理模式是：腹腔镜检查，输卵管伞部造口（就像衣袖一样，把封住的袖口剪开，往后翻转，成为一个新的开口），使精子和卵子有机会“见面”“相会”。但这只是理论，实际上，卵巢排出卵子后，需要输卵管的伞部把卵子抓住并往输卵管方向输送，等待和精子的“相遇”，其结果依然可能是可遇不可求。
当时我给了她的两个建议：
第一个建议是继续等待自然怀孕，那么就必须手术。按照一些医生的经验，双侧造口术后的自然怀孕率非常低，甚至有医生认为基本不可能怀孕，所以造口没有意义。但是，按照我自己曾经做过数百例输卵管造口的临床经验，造口疏通输卵管后，再加上中药的术后治疗，自然怀孕概率可达到30%，这可是一个让人相当满意的结果。年轻的、卵巢储备功能好的女性，完全可以选择这样的助孕方式。但是，如果年龄大或者卵巢储备功能不好的女性，就不建议选择这种方法了。
第二个建议是选择试管婴儿助孕。但是输卵管积水如果返流到宫腔的话，会降低移植的着床率，而一旦发生这种情况，试管婴儿医生会建议手术，即切除输卵管或者结扎输卵管，从此永久性不能自然怀孕。
翠兰当时就问我：“叶哥，那究竟哪种好呢？手术和试管婴儿的弊端各是什么，能给解释一下吗？”说实在的，每天看上百个患者，如果个个都要解释清楚，实在难以应付，但是不解释，患者又难以决定，所以只能简单明了地解释一番。
我对她说：“是这样的，这两种方法都不完美，各有缺陷。第一种，手术后等待自然怀孕，但怀孕率不高，万一怀不上，仍需做试管婴儿。”
我接着又说：“而试管婴儿助孕呢，即使它的成功率较高，还是有相当一部分患者反复移植失败，而且还要考虑试管婴儿的费用等问题。”
其实，输卵管积水对试管婴儿的影响，很难说清楚，如果输卵管积水没有返流到子宫，应该是不会影响移植的。事实上，不少输卵管积水的患者，第一次移植也获得了成功，而有些女性第一次移植失败，认为是输卵管积水引起的。第二次移植前先结扎或切除了输卵管，她们也不见得就一定能成功。
对于翠兰这种情况，还真不好选择。对于每个医学问题，医生根据自己的经验和观点肯定是有选择偏向的，但是因为医疗环境、医患关系等原因，现在很多医生越发谨小慎微。
“叶哥，你能帮我选择吗？你就把我当成你的一个妹妹。”自从《怀得上，生得下》出版后，经常有人用这样的方式问我。
“翠兰，你喊我哥，你也信任我。我建议你先手术，术后进行中药治疗，再备孕一段时间，如果没怀孕，再做试管。”
为何这样选择？第一，翠兰的年龄不算大，29岁；第二，翠兰的卵巢储备功能还挺好，完全有时间等待自然怀孕；第三，虽然输卵管双侧造口后的自然怀孕率不高，但是毕竟有一定的机会，不去尝试，如何知道会不会成功呢？而且在我的经历中，输卵管积水造口术后复发的机会很低，并非传说中的术后3个月复发、半年复发等，2006年到2015年，我亲手做的三百余例输卵管积水的手术中，一年后复发的只有20例，也就是只有7%左右的复发率，并且这些复发的患者后来去做试管婴儿，也只有6例需要再次手术结扎或者切除输卵管。听我解释后，翠兰自己偏向于接受我的建议，但是她表示要回去和家人再商量一下。
第二周，翠兰带着她丈夫回来复诊。他是一位文质彬彬的眼镜男，很帅气。我招呼他两口子坐下，但是他说他想站着。
“你们决定手术了吗？”我问。
“叶教授，我想问问，如果我们选择试管婴儿，我太太这种情况的成功率有多高？”翠兰的丈夫用手扶了扶眼镜框问，而没有直接回答我的问题。
“按照你们目前的条件，试管婴儿成功率应该是比较令人满意的，估计超过平均数吧，50%以上。”按照当时的世界试管婴儿技术和成功率，差不多是这个水平。如果换成现在，我可以大胆地说，成功率可以达到60%-75%！
“叶教授，不好意思啊，我想知道，万一试管不成功，还能不能倒回来自己怀孕呢？”翠兰丈夫的这个问题，也是很多想做试管婴儿的夫妻纠结的问题，毕竟试管婴儿技术再先进，也无法让选择试管婴儿的每个人都成功怀孕。
“当然有机会啊，你们都年轻，她卵巢好，你的精子好，加上各种助孕方式，有机会来回折腾的，迟早能怀上。”
得到我的肯定意见后，翠兰的丈夫说：“叶教授，那我们决定试管吧，万一不成，再手术，自己怀孕。”
这让我有点儿惊讶，因为一般都是医生建议试管婴儿后，患者才会选择，没想到他们主动做出这样的决定。
“翠兰，你的想法呢？”我想向翠兰再证实一下。
因为在生育问题上，大多数女性总是很被动的，甚至很多女性即使明知会受苦受罪，也会迁就男方的意见，可惜的是，很多男人却难以体会和理解女性在不孕不育中遭受的各种折腾和痛苦。对于生育障碍的女性，他人需要给予更多的关心、体谅和支持，特别是丈夫，因为一不小心，女性可能会为此付出极大的代价，甚至有生命危险。
“叶哥，我们在家商量了，我也是考虑试管，不好意思，没有按照你的建议决定。”翠兰有点儿歉意。
“没关系啊，我其实也倾向于建议你们采用试管，你们的选择很明智。”
为了让翠兰的试管婴儿进程能顺利进行，我建议她先把中药吃上。这个时候吃中药，不是为了怀孕，而是希望通过中药的治疗，让输卵管积水得到控制，使症状减轻甚至消失，减少输卵管积水对试管婴儿进程的影响，也减少手术结扎或者切除输卵管的机会。
可是有些中医，竟然告诉患者，说输卵管积水可以通过吃中药得到怀孕的机会，简直是瞎扯！输卵管为何会有积水？因为输卵管出口堵塞了。虽然中药对输卵管积水有用，但是即使积水消除了，输卵管的开口是不会因为积水的消除而自动打开的，所以仍然无法“抓住”卵子，患者根本就不可能怀孕。而一些医生说输卵管积水用中药治疗能让患者怀孕，只有一个解释：医生对输卵管积水的判断有误，也就是说根本不是输卵管积水！所以，中药在什么情况起作用，医生需要实事求是，而不能搞玄乎。
翠兰的脉象细沉，舌象淡暗，舌边有明显齿印，舌苔白腻，考虑脾肾不足，加上输卵管积水属于盆腔炎范围，辨证与辨病结合，考虑她有血瘀气滞病机。所以，我给翠兰开了处方，告诉她可以一直吃到开始促排卵再更换处方。
翠兰确实有运气，顺利进行试管婴儿，并一次性移植获得成功，试管婴儿期间也不需要手术处理输卵管，因为她吃了两个月中药后，试管婴儿过程中并没有发现积水，宫腔的环境也不错，没有出现输卵管积水引起的积液宫腔倒流现象。
如果翠兰按照我的建议首先进行手术呢？不知结局又会如何。
