【试管婴儿和自然生育的婴儿有何不同？】
因为看病，很多患者组建了QQ群，后来又发展为微信群，平时大家在里面天南地北、杂七杂八地热聊，我有空时也经常进群和大家交流。数百人的群经常聊得热火朝天，每个人都会把看病的经历和病情甚至情感在群里分享。由于暂时不能生孩子，她们也只有在群里宣泄一番，且大家都同病相怜，很多人因此结成姐妹，关系甚至比亲姐妹还亲。
有人怀孕成功后，不管是自然怀孕的，还是胚胎移植的，只要在群里公布，群里都会热闹很多天，各种羡慕，各种祝福，简直就是欢乐的世界。后来我知道，翠兰和芊芊就是在群里认识的，而且她俩还是邻镇的。所以，翠兰试管婴儿成功，芊芊也是知道的。
后来，我用翠兰的例子提醒芊芊：“芊芊，你知道翠兰吧，一开始我是建议她手术的，但她选择了试管婴儿，现在成功了，其实试管婴儿并不可怕的。”
“叶哥，其实我们还是有点儿忧虑，选试管这条路除了不知能否成功外，还有一个问题，以后孩子生下来不知有什么影响。”原来她是担心这个。
其实，试管婴儿成功，种子是夫妻双方的，孩子也是从女方肚子生下来的，和自然怀孕一样，当然是正常的孩子啊。芊芊的输卵管有问题，左侧积液，远端堵塞，右侧近端堵塞，打个比方就是屋子一边的防盗门关上了，另一边的小门也堵住了，外面的人进不来了，也就是男方的精子和女方的卵子无法相遇，所以选择试管婴儿是合理的。至于芊芊担心的问题，目前也是不少人特别是年龄大的人的顾虑。
作为一门生殖新技术，试管婴儿的质量究竟如何呢？试官婴儿助孕生下的孩子和自然怀孕生下的孩子有没有什么不同？我不由得想到了另一个患者——珺珺。
2005年夏天，和我同龄的珺珺找我看不孕，经过检查，珺珺是双侧输卵管完全堵塞。按当时的医学观点，很多医生会建议她用手术疏通。手术方式一般有两种，一是X线下介入再通术或者宫腔镜引导下逆行插管再通术，二是宫腔镜联合腹腔镜行介入再通术。
第一种方式的优点是省钱，在门诊就能完成，不用住院。缺点是无法确认和处理输卵管外面盆腔的情况，因为即使输卵管通了，肚子里各种粘连甚至是否有子宫内膜异位症都不知道，也无法处理，所以这种曾经一度流行、被推荐的技术慢慢被淘汰出局了。当然试管婴儿成功率的提升也让输卵管堵塞的人多了一种选择。
第二种方式的优点是可以同时处理输卵管堵塞和腹腔内的粘连、子宫内膜异位症等问题。对于不孕不育的患者或者决定试管婴儿的患者来说，有个干净的子宫和盆腔环境非常重要，而这个方法刚好符合这种需求。临床实践表明，宫腹联合手术疏通输卵管的效果远超过单纯的介入治疗，至今仍然被广泛使用。而这种方法的缺点是费用高，需要患者住院，肚皮会留下瘢痕。
当时我建议珺珺手术，手术疏通输卵管的概率在80%以上，疏通后等待一段时间，怀孕的概率在30%左右，怀不上的话可以再做试管婴儿。但是珺珺直接选择了试管婴儿，因为她丈夫已经47岁了，足足比珺珺大10岁。她说不想等了，就当赌一次。这样考虑其实也合乎情理。
第二个月，珺珺到了广州某老牌生殖中心咨询试管婴儿的相关信息。那时，试管婴儿的需求没现在这么大，很快该中心就让珺珺进入试管婴儿的流程，珺珺运气很好，竟然移植一次就成功了。2006年，她足月自然分娩一男娃。到现在，孩子已经十多岁了，听说很聪明，非常优秀。我由衷地为珺珺感到高兴。
当时，珺珺在整个试管婴儿流程中，一直找我开中药辅助，用到孕13周才停用。不少人会问，怀孕期间可不可以吃中药，宝宝会不会皮肤黑等问题。基本上，用于生殖健康的中药几乎都属于天然植物类的，只要医生懂得生殖医学知识，别搞玄乎，就不会开错药，但是如果医生乱开一些稀奇古怪的方药用于治疗不孕不育症，就不能排除对宝宝的影响了。所以，中医也要从客观实际和科学角度出发。
芊芊听我解释后，基本没太大顾虑了。
“叶哥，这样看来，试管婴儿好像比自己怀孕生的要强啊？”芊芊继续追问道。
我跟她解释，这是难以确认对比的，医学上任何情况都可能存在，比如有的试管婴儿生下来先天有问题，有的体质不好，老是生病等，但是这些情况发生的概率与自然生育的概率差不多。
有调查资料显示，试管婴儿的体格和智力略优于自然怀孕生下的孩子。当然，抽样统计也许存在一定的偏差，但是作为一门实践应用将近40年的技术，如果确实有严重缺陷的话，早就被淘汰出局了。
所以，对试管婴儿的健康有担忧的人，完全可以放下心来，消除顾虑。当然也不能因此就认定试管婴儿强过自然怀孕的宝宝。我对芊芊笑了笑，不打算再往深处解释了，如果一直说下去那还了得，后面还有20位患者等着看诊呢。
“这样吧，芊芊，你们回去再好好考虑考虑，今天就跟你们解释这么多，有问题可以晚上给我发QQ，我再和你们解释。”
因为门诊时间有限，难以给每个患者详细的解答，不然看到半夜12点也看不完。
从2007年开始，我就让门诊没明白的或者我在门诊没时间解释清楚的患者，去网上给我留言，我回家后当晚基本都会回复。现在更好了，有了微信，我自己也建了“木棉花天使生殖网站”和微信公众号“易孕”，大家只要提交问题，都会得到我或者我们“木棉花医生团队”的答复，并且都是免费的。
“还有，上次开的中药吃了有什么不良反应吗？”我又问芊芊。
“叶大哥，吃了上次的药感觉挺好的，就是大便有点儿问题，一天1-2次吧。”芊芊说。
在我的临床实践中，生殖障碍的女性多数属于肝郁、阴虚、气滞血瘀，极少有阳虚的患者，所以用药多数采用滋养肝肾、养血理气、行气活血之药，一些人吃了可能会大便稀，次数增多等，我会按照出现的不良反应做出评估，判断是属于正常的反应还是病理性改变。
我给芊芊开的是“甘麦大枣汤”，这是中医经典的养心安神方剂，吃了心情轻松。中国古代的医家其实非常之人性化，讲究的是方药组成的有效、精简，寥寥几味药却充满纯正的中医精髓，可是当今的一些所谓的中医，不管是大家还是小家，不管是官方还是民间，竟然都崇尚大处方，一张处方二十甚至三十味中药是常事。
记得有个患者曾拿出一张某大城市名医开的处方，问我能不能吃。我一看，处方竟然有四十九味中药，说实在的，当时我很想爆粗！这张处方一剂多少钱？1280元！让人无语。
随后，我让助手梦琪把上次的处方抄出来。芊芊大便有点儿稀，虽然也属于正常范围，我还是给她加了两味中药：火炭母和紫苏梗。火炭母清热利湿、消滞止泻，紫苏梗温中、行气、消食，可以减少滋养类中药对脾胃运化功能的影响。
后来，我又交代芊芊，如果决定试管婴儿助孕，就先去生殖中心，等到流程开始后，再找我继续开中药。因为实践证明，每个阶段灵活使用中药来辅助，可以提高试管婴儿的成功率。
我从2006年开始关注中医药在试管婴儿进程中的应用，并且在实践中积累了经验和各种各样的案例，后来慢慢形成了一套相对完善的中药辅助试管婴儿流程的稳定体系，后又经过越来越多的实践积累，我在临床中获得了很大的方便，也给很多患者带来了更多的成功机会。
【别只把试管婴儿当“备胎”】
门诊进行中，诊室窗外的天色已经暗淡，夜幕慢慢降临，原先计划的聚会大餐已经泡汤了，我就让助手梦琪赶紧订了3份快餐给当天跟诊的3位学生，我可不能亏待她们，让她们陪我饿肚子。我自认为，跟着我实习的学生，虽然很累，但很充实、欢乐。
晚上8点10分，终于看完了门诊，我关上诊室门，和几位学生边走边聊，年轻人精力旺盛，没什么疲惫感，我反倒有点儿疲劳，肚子里也咕噜咕噜地响，赶紧到附近的小吃街吃碗粿条。
“老师，听您的口气，您是提醒芊芊去做试管吧？”梦琪突然问我，“可是像芊芊这样的患者，您以前都是主张做手术的啊。”
梦琪说的没错，按照我以往的做法，应该会建议芊芊以手术为首选，手术一段时间后确实没有怀孕的话，再考虑试管婴儿助孕。但是，随着临床实践的积累和思考，我越来越觉得诊治生殖问题和诊治普通妇科问题完全是两码事。普通妇科问题通常按照疾病的病因和常规治法去做就可以了，但是生殖障碍的诊治却完全不一样。除了考虑病因外，还需要考虑很多病因外的东西，甚至是夫妻关系、家庭因素、经济问题、患者意愿等，复杂多了。目前，有关生殖诊治的各种规范、常规，基本不考虑情绪问题和家庭因素，但恰恰是这两个问题，在不孕不育治疗中发挥了无可代替的作用，很多年来，我一直把这两个问题作为给不孕不育患者建议的重要参考指标。
小燕子，28岁，2010年8月25日首诊，告诉我不孕已4年。我看了她的检查资料，她丈夫的精子基本正常，她的性激素和月经也都正常，输卵管造影显示双侧输卵管通而不畅，远端不完全积液。她在别的医院看了两年多，西医建议她选择腹腔镜手术，中医建议她吃中药备孕，而生殖中心的医生则建议她先把输卵管结扎了或者切除后，再进行试管婴儿助孕。
其实，各有各的道理。但是有一个问题被他们忽略了。他们觉得小燕子的问题很简单，就是输卵管不畅引起的不孕。但我仔细看了她带来的造影片后，发现她的输卵管并非一般意义上的通而不畅，而是远端严重积液，而之前的医生都没有发现这一点！由于从事不孕不育腔镜手术很久了，加上长期的实践总结，我知道造影报告与腹腔镜下的真实情况有一定的差异，所以，我都会要求患者拿造影的照片，而不是只提供一份打印出来的造影报告。当然，没有从事过腹腔镜手术的临床医生，就会依靠造影报告单的结论进行临床诊治了。这也完全合理，毕竟检查结果就是临床诊治的依据。
因为是第一次看我的门诊，我建议她先手术，辅以中药治疗，估计还有一线自然生育的机会，因为她年轻，卵巢功能也好，完全可以按照不孕的常规处理顺序走下去。诊治不孕的常规处理顺序是什么呢？如果患者年轻，卵巢功能好，输卵管正常或者问题不大，男方各方面正常，可以这样处理：
1.吃中药等待自然备孕。
2.一段时间后怀不上就考虑腹腔镜手术，术后继续按照术中发现的具体问题给予中药治疗。
3.一段时间后如果还是怀不上，就进入辅助生育也就是试管婴儿的流程。
根据患者具体情况，可以从1直接进入3，前两步的顺序也可以互换。另外，只要临床诊断出不孕症，可以直接进入第二步，接着进行第三步。这里面最主要的影响因素是卵巢功能和年龄。
