（第一节）皮肤乳头状瘤
皮肤乳头状瘤系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，有可能恶变为皮肤癌。
［问诊要点］1.何时发现皮肤肿块，肿块有无短期内快速增长，有则要怀疑癌变的可能。
2.肿块部位有无瘙痒、疼痛、出血、溃烂等症。
3.有无肿瘤发生的诱因，如外伤、接触化学品（烷化剂、多环芳香羟类化合物、染料等）、接触化疗药物。
［体检要点］1.肿块性状、颜色、形态、表面状况、基底宽窄及伸展情况，触之是否易出血。
2.如肿块为乳头状突出，呈细柱状，为乳头状疣。
3.如肿块呈棕色或褐色，表示瘤体内含有多量黑色素，也称色素性乳头状瘤。
4.检查肿块周围淋巴结有无肿大，如有淋巴结肿大应考虑乳头状瘤伴感染或恶变。
［辅助检查］1.除病理检查外，门急诊无相关特异的检查。
2.门诊手术切取完整肿块组织送病理检查，本病主要表现为鳞状上皮增生，细胞排列整齐，瘤体中央为数量不等的结缔组织，其间含有血管，为肿瘤的支架和营养供应的来源。
［诊断要点］1.皮肤表面乳头状肿块，生长缓慢。
2.肿块局部大多无特异表现。
3.病理检查可确诊。
4.诊断会阴部的乳头状瘤时应与尖锐湿疣鉴别，后者病灶常多发，有不洁性生活史。
［病历记录要点］1.记录本病可能的诱因。
2.记录肿块的发生时间和生长速度。
3.描写肿瘤的大小、部位及性状。
4.记录病理检查结果，为进一步治疗提供依据。
［门急诊处理］1.在门诊局麻下行皮肤乳头状瘤切除术，标本常规送病理检查。
2.术后常规口服消炎及止痛药物。
3.无并发感染者术后3天换药，7天拆线。
（第二节）皮肤癌
皮肤癌多发生在皮肤暴露部位，多见于头部及下肢，好发于50岁以上男性。常见为基底细胞癌和鳞状细胞癌，前者远较后者多见，约占面部癌的3/4。
一、基底细胞癌
基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，不向远处转移，但局部呈浸润性生长。
［问诊要点］1.肿块增长的速度如何：本病病程可长达数年或数十年。
2.患处有无疼痛、瘙痒等症状。
3.疾病的发展有无以下演变过程：开始时见一针尖或黄豆大的蜡样结节，结节增大成一盘形斑块，上盖痂皮，有的经多年发展形成溃疡。
［体检要点］1.头面部为常见皮肤癌发生部位，如鼻梁、眼睫等处。
2.肿块大多数如纽扣状位于皮内，边缘隆起，呈灰蓝色或黑色，质较硬，表面呈蜡状。
3.鼠咬状溃疡边缘呈蜡样结节状隆起，如肿块发展迅速，此时可能由基底细胞癌向鳞状细胞癌转变。
［辅助检查］体表肿块易于检查，取材容易，应及时行病理检查。
［诊断要点］1.体表部蜡样结节发展缓慢，无临床症状。
2.结节渐渐形成不规则溃疡。
3.体检可见溃疡呈扁平斑块，破坏周围组织。
4.本病应与恶性黑色素瘤进行鉴别：前者病程长，肿块进展慢；后者病情进展快，病灶周围有一圈红晕及卫星结节，区域淋巴结肿大。病理上色素型基底细胞癌可在瘤细胞内存在色素颗粒；恶性黑色素瘤细胞巨大，形态不一，核分裂多见，皮下浸润范围广。
［病历记录要点］1.记录肿块部位，出现时间。
2.过去有无同部位肿块切除史。
3.记录肿块及溃疡的性质如质地、边缘状况。
4.记录病理检查的结果。
［门急诊处理］1.本病均应行肿块切除。
2.术后常规口服消炎及止痛药物。
3.当肿瘤巨大，手术难以完全切除时，可局部放疗合并药物等综合治疗。
二、鳞状细胞癌
鳞状细胞癌亦称上皮样癌，多见于唇、鼻孔、眼睑、阴茎及外阴等处，亦常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口以及瘢痕部经久不愈的溃疡，早期即可发生淋巴结转移。
［问诊要点］1.有无肿瘤的诱发因素或癌前病变，如慢性溃疡、窦道和位于瘢痕部的溃疡。
2.有无长期放射线、日光及化学物质（如硝基化合物、煤焦油、沥青等）的刺激。
3.体表肿块有无在短时间内增长迅速。
4.肿块有无伴发溃疡形成，有无疼痛、出血、恶臭等症状。
5.继发于慢性溃疡、窦道或瘢痕处的溃疡有无在短时间内迅速扩大，并向周围生长。
［体检要点］1.鳞状细胞癌为菜花状肿块突出于体表，边缘隆起，不规则，易出血。
2.溃疡型鳞状细胞癌底部凹凸不平，呈火山口样，易出血伴恶臭味。
3.病灶周围有无淋巴结肿大。
［辅助检查］1.病理检查取材容易，应对病灶及肿大的区域淋巴结及时进行活检。本病病理变化根据细胞分化程度的百分比可分为四级：I级鳞癌指未分化细胞不足25%；II级指未分化细胞占50%；III级指未分化细胞占75%；IV级则全部为未分化细胞。未分化细胞比例愈高，恶性程度愈高。
2.X线检查（1）全胸片：皮肤鳞癌可由肺鳞癌转移而来，晚期体表鳞癌也可转移至肺；（2）下肢X线摄片：下肢鳞状细胞癌常伴骨髓炎或骨膜炎。
［诊断要点］1.体表菜花样肿块，增长迅速，边缘不规则隆起，伴区域淋巴结肿大。
2.慢性溃疡、窦道开口、烧伤瘢痕近期出现溃烂，迅速扩大，易出血恶臭。
3.病检结果为鳞癌。
［病历记录要点］1.记录本病发生的时间、发展速度及长期的理化因素刺激。
2.记录肿块的形态、大小、部位及溃疡形状、底部和边缘状况。
3.慢性溃疡、窦道或瘢痕的病史。
4.区域淋巴结肿大及病检结果。
［门急诊处理］1.本病均应行肿块及周围组织广泛切除。
2.当患者的肿块巨大难以切除时可予以放疗。
3.肿瘤位于下肢者，常需住院截肢。
（第三节）痣与黑色素瘤
一、黑痣
黑痣为良性色素斑块，可分为：（1）皮内痣；（2）交界痣；（3）混合痣。皮内痣很少恶变，后两者在受外伤或感染及经不适当的不完全性治疗后，易于癌变。
［问诊要点］1.何时发现体表色素斑块，增长速度如何。
2.色素斑块有无疼痛、瘙痒、出血等不适。
3.注意询问有无癌变的表现，如斑块近期迅速扩大，颜色加深；斑块有无疼痛、出血；黑痣处有无外伤及反复摩擦，有无手术切除、电灼、化疗药物外涂等治疗史。
［体检要点］1.体检无特异性表现，注意发现色素斑块恶变的迹象，如黑痣色素加深、变大，表面破溃出血。
2.若色素斑块在真皮内，生长后高出皮面，表面光滑，可有汗毛，为皮内痣。
3.若痣细胞位于基底层内，局部扁平，色素较深，多位于手、足和易受伤处，为交界痣。
4.皮内痣和交界痣同时存在，为混合痣。
5.应检查斑块周围淋巴结有无肿大。
［辅助检查］本病如怀疑恶性变，需完整切除斑块送病检。
［诊断要点］1.生长缓慢体表色素斑块。
2.斑块无任何不适。
3.病理检查可确诊。
4.色素斑块在生长速度、局部症状发生变化应考虑癌变的可能。
［病历记录要点］1.记录本病发生的时间、生长情况、治疗经过。
2.记录肿块的部位、数目、形状及颜色有无毛发。
3.记录病理检查结果，以指导治疗。
4.生长速度、局部症状发生变化的色素斑块应有建议手术的记录。
［门急诊处理］1.对皮内痣不做治疗，门诊随访即可；大面积皮内痣可入院一次或分次切除。
2.交界痣及混合痣可门诊手术，完整切除，病检以排除恶性变。
3.激光、冷冻或药物脱痣适合于肯定为良性病变的病例。
4.切忌做不完整的切除和化学烧灼。
二、黑色素瘤
本病为高度恶性肿瘤，发展迅速，妊娠时发展更快。可由黑痣恶变而成，亦可自然发生而非黑痣恶变而来，好发于足跟、头颈及四肢，男女性别无区别。
［问诊要点］1.何时发现色素斑块。
2.斑块有无生长加速，有无色素斑扩大、颜色加深，如有要疑及本病。
3.色素斑块有无外伤、感染及不适当的治疗史。
4.色素斑块有无伴发疼痛、出血，有者应怀疑本病。
［体检要点］1.了解色素斑块性状、颜色深浅，表面有无渗出或出血情况。
2.病灶周围有无卫星状小黑点，四周有无炎症反应。
