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第7章 伤寒论注释(2)

趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相抟,故令气,言胃气虚竭也。脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮、鼻中燥者,必衄也。趺阳脉浮为,脉滑为哕,皆医之咎,责虚取实之过也。《内经》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。暠发汗攻阳,亡津液,而阳气不足者,谓之守空。《经》曰:

“表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。暠阳不为阴守,邪气因得而入之,内抟阴血,阴失所守,血乃妄行,未知从何道而出。若脉浮、鼻燥者,知血必从鼻中出也。

诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。浮数之脉,主邪在经,当发热而洒淅恶寒。病人一身尽痛,不欲饮食者,伤寒也。若虽发热恶寒,而痛偏着一处,饮食如常者,即非伤寒,是邪气郁结于经络之间,血气壅遏不通,欲畜聚而成痈脓也。

脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者,差迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。

脉浮、面热赤者,邪气外浮于表也。脉迟、战惕者,本气不足也。六七日为邪传经尽当汗出而解之时,若当汗不汗,反发热者,为里虚津液不多,不能作汗。既不汗,邪无从出,是以差迟。发热为邪气浮于皮肤,必作身痒也。《经》曰:以其不能得小汗出,故其身必痒也。

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。

阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸,所为阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂食龂也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相抟,因热作使,游于经络,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞,寒厥相逐,为热所拥栙,血凝自栙拥,同壅。下同。

下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。浮为阳,沉为阴。阳脉紧,则雾露之气中于上焦;阴脉紧,则寒邪中于下焦。上焦者,太阳;下焦者,少阴也。发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸者,雾露之气中于太阳之经也。浊邪中下,阴气为栗,足胫逆冷,便溺妄出者,寒邪中于少阴也。因表气微虚,邪入而客之,又里气不守,邪乘里弱,遂中于阴,阴虚遇邪,内为惧栗,致气微急矣。《内经》曰:

“阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。暠此上焦之邪,甚则下于中焦,下焦之邪,甚则上于中焦,由是三焦溷乱也。三焦主持诸气,三焦既相溷乱,则内外之气俱不得通。膈中为阳气之海,气因不得通于内外,拂郁于上焦而为热,与藏相熏,口烂食龂。《内经》曰:“膈热不便,上为口糜。暠中焦为上下二焦之邪溷乱,则不得平治。中焦在胃之中,中焦失治,胃气因上冲也。脾,坤也,坤助胃气,磨消水谷,脾气不转,则胃中水谷不得磨消,故胃中浊也。《金匮要略》曰:“谷气不消,胃中苦浊。暠荣者,水谷之精气也。卫者,水谷之悍气也。气不能布散,致荣卫不通,血凝不流。卫气者,阳气也。荣血者,阴气也。阳主为热,阴主为寒。卫气前通者,阳气先通而热气得行也。《内经》曰:

“膀胱者,津液藏焉,化则能出。暠以小便赤黄,知卫气前通也。热气与卫气相抟而行,出入藏府,游于经络,经络客热,则血凝肉腐而为痈脓,此见其热气得行。若阴气前通者,则不然,阳在外,为阴之使,因阳气厥微,阴无所使,遂阴气前通也。《内经》曰:“阳气者,卫外而为固也。暠阳气厥微,则不能卫外,寒气因而客之。鼻者,肺之候,肺主声,寒气内入者,客于肺经,则嚏而出之,声嗢咽塞。寒者,外邪也。

厥者,内邪也。外内之邪合并,相逐为热,则血凝不流。今为热所拥,使血凝自下,如豚肝也。上焦阳气厥,下焦阴气厥,二气俱厥,不相顺接,则脾气独弱,不能行化气血,滋养五藏,致五藏俱虚,而五液注下。

《针经》曰:“五藏不和,使液溢而下流于阴。暠阖,合也。清,圊也。下焦气脱而不合,故数便而下重。脐为生气之原,脐筑湫痛,则生气欲绝,故曰命将难全。

脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日已来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日已上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也。腹内痛者,必欲利也。脉阴阳俱紧,为表里客寒。寒为阴,得阳则解。口中气出,唇口干燥者,阳气渐复,正气方温也。虽尔,然而阴未尽散,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑胎,知阴犹在也。方阴阳未分之时,不可妄治,以偏阴阳之气。到七日已来,其人微发热,手足温者,为阴气已绝,阳气得复,是为欲解。若过七日不解,到八日已上,反发大热者,为阴极变热,邪气胜正,故云难治。阳脉紧者,寒邪发于上焦,上焦主外也。阴脉紧者,寒邪发于下焦,下焦主内也。设使恶寒者,上焦寒气胜,是必欲呕也。腹内痛者,下焦寒气胜,是必欲利也。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安,为欲解。若脉迟,至六七日不欲食者,为吐利后脾胃大虚。《内经》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。暠脾胃气强,则能输散水饮之气。若脾胃气虚,则水饮内停也。所谓晚发者,后来之疾也。若至六七日而欲食者,则脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。烦,热也。传经之时,病人身大烦,口噤不能言,内作躁扰,则阴阳争胜。

若手足三部脉皆至,为正气胜,邪气微,阳气复,寒气散,必欲解也。

若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为欲解也。

《脉经》曰:“病人两目眦有黄色起者,其病方愈。暠病以脉为主,若目黄、大烦,脉不和者,邪胜也,其病为进。目黄、大烦而脉和者,为正气已和,故云欲解。

脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相抟,则洒淅恶寒也。《内经》曰:“有者为实,无者为虚。气并则无血,血并则无气。暠风则伤卫,数则无血。浮数之脉,风邪并于卫,卫胜则荣虚也。卫为阳,风抟于卫,所以为热。荣为阴,荣气虚,所以为寒。风并于卫者,发热、恶寒之证。

脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相抟,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。浮为邪气并于卫,而卫气胜,滑为邪气并于荣,而荣气实。邪气胜实,拥于荣卫,则荣卫行速,故脉数疾。一息六至曰数,平人脉一息四至,卫气行六寸,今一息六至,则卫气行九寸,计过平人之半,是脉数疾,知卫气失其常度也。浮滑数疾之脉,发热汗出而当解,若不解者,精气脱也,必不可治。《经》曰:脉阴阳俱盛,大汗出,不解者死。

伤寒,咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。《千金方》云:“以喘嗽为咳逆上气者肺病,散者心脉,是心火刑于肺金也。暠《内经》曰:“心之肺,谓之死阴,死阴之属,不过三日而死。暠以形见其损伤故也。

平脉法第二

问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。

师曰:子之所问,道之根源,脉有三部,尺寸及关。

寸为上部,关为中部,尺为下部。荣卫流行,不失衡铨。衡铨者,称也,可以称量轻重。《内经》曰:“春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。暠荣行脉中,卫行脉外,荣卫与脉相随,上下应四时,不失其常度。

肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。肾,北方水,王于冬,而脉沉。心,南方火,王于夏,而脉洪。肺,西方金,王于秋,而脉浮。肝,东方木,王于春,而脉弦。此为经常,铢分之不差也。

出入升降,漏刻周旋,水下二(百)刻,一周循环。

人身之脉,计长一十六丈二尺,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,一呼一吸为一息,脉行六寸。一日一夜,漏水下百刻,人一万三千五百息,脉行八百一十丈,五十度周于身。则一刻之中,人一百三十五息,脉行八丈一尺,水下二刻。人二百七十息,脉行一十六丈二尺,一周于身也。脉经之行,终而复始,若循环之无端也。当复寸口,虚实见焉。经脉之始,从中焦注于手太阴寸口,二百七十息,脉行一周身,复还至于寸口。寸口为脉之经始,故以诊视虚实焉。《经》曰:虚实死生之要,皆见于寸口之中。

变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚;沉潜水滀,支饮急弦;动则为痛,数则热烦。风伤阳,故脉浮虚;寒伤阴,故脉牢坚;畜损于内者,谓之水畜,故脉沉潜;支散于外者,谓之支饮,故脉急弦。动则阴阳相抟,相抟则痛生焉。数为阳邪气胜,阳胜则热烦焉。

设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。脉与病不相应者,必缘传变之所致。三部以候五藏之气,随部察其虚实焉。

太过可怪,不及亦然。邪不空见,中必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度府藏,独见若神。为子条记,传与贤人。太过、不及之脉,皆有邪气干于正气,审看在表在里,入府入藏,随其所舍而治之。

师曰:呼吸者,脉之头也。《难经》曰:“一呼脉行三寸,一吸脉行三寸。暠以脉随呼吸而行,故言脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。外为阳,内为阴。《内经》曰:“来者为阳,去者为阴。暠是出以候外,入以候内。疾为有馀,有馀则实;迟为不足,不足则虚。来疾去迟者,阳有馀而阴不足,故曰内虚外实;来迟去疾者,阳不足而阴有馀,故曰内实外虚。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。

师曰:病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人自卧。师到,诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?

表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。望以观其形证,问以知其所苦,脉以别其表里。病苦发热身疼,邪在表也,当卧不安,而脉浮数。今病人自卧而脉沉迟者,表邪缓也,是有里脉而无表证,则知表邪当愈也。假令病人云,腹内卒痛,病人自坐。师到,脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?若天地合气六节分而万物化生矣里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。腹痛者,里寒也。痛甚则不能起,而脉沉细。今病人自坐而脉浮大者,里寒散也,是有表脉而无里证也,则知里邪当愈,是望证、问病、切脉三者相参而得之,可为十全之医。《针经》曰:知一为上,知二为神,知三神且明矣。

师曰:病家人来请云,病人发热,烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。发热烦极,则不能静卧。今向壁静卧,知热已去。

设令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之,咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。诈病者,非善人,以言恐之,使其畏惧则愈。医者,意也,此其是欤?

师持脉,病人欠者,无病也。《针经》曰:“阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故欠。暠阴阳不相引则病,阴阳相引则和。是欠者,无病也。脉之,呻者,病也。呻为呻吟之声,身有所苦则然也。

言迟者,风也。风客于中,则经络急,舌强难运用也。摇头言者,里痛也。里有病(痛)欲言,则头为之战摇。行迟者,表强也。表强者,由筋络引急,而行步不利也。坐而伏者,短气也。

短气者,里不和也,故坐而喜伏。坐而下一脚者,腰痛也。《内经》曰:“腰者,身之大关节也。暠腰痛为大关节不利,故坐不能正。下一脚,以缓腰中之痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

心痛则不能伸仰,护腹以按其痛。

师曰:伏气之病,以意候之。今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛。虽尔,今复欲下利。冬时感寒,伏藏于经中,不即发者,谓之伏气。至春分之时,伏寒欲发,故云:今月之内,欲有伏气。假令伏气已发,当须脉之,审在何经。得脉微弱者,知邪在少阴,少阴之脉,循喉咙,寒气客之,必发咽痛。肾司开阖,少阴治在下焦,寒邪内甚,则开阖不治,下焦不约,必成下利,故云:虽尔咽痛,复欲下利。

问曰:人病恐怖者,其脉何状?

师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。《内经》

曰:“血气者,人之神。暠恐怖者,血气不足,而神气弱也。脉形似循丝累累然,面白脱色者,《针经》曰:“血夺者,色夭然不泽。暠其脉空虚,是知恐怖为血气不足。

问曰:人不饮,其脉何类?

师曰:脉自涩,唇口干燥。涩为阴难,主亡津液,而唇口干燥,以阴为主内,故不饮也。

问曰:人愧者,其脉何类?

师曰:脉浮而面色乍白乍赤。愧者,心也。愧则神气怯弱,故脉浮而面色变改不常也。

问曰:《经》说脉有三菽、六菽重者,何谓也?

师曰:脉者,人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。菽,豆也。

《难经》曰:如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来疾者,肾部也。各随所主之分,以候藏气。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。《脉经》曰:“冷气在胃中,故令脉不通。暠下利不见脉,则冷气客于脾胃。今尺中时一小见,为脾虚肾气所乘。脉再举头者,脾为肾所乘也。若尺中之脉更或减损,为肾气亦衰,脾复胜之,鬼贼相刑,故云难治,是脾胜不应时也。

问曰:脉有相乘,有纵、有横,有逆、有顺,何也?

师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。金胜木,水胜火。纵者,言纵任其气,乘其所胜;横者,言其气横逆,反乘所不胜也。纵横,与恣纵、恣横之义通。水为金子,火为木子,子行乘母,其气逆也;母行乘子,其气顺也。

问曰:脉有残贼,何谓也?

师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六者名曰残贼,能为诸脉作病也。为人病者,名曰八邪,风、寒、暑、湿伤于外也,饥、饱、劳、逸伤于内也。经脉者,荣卫也。荣卫者,阴阳也。其为诸经脉作病者,必由风寒暑湿伤于荣卫,客于阴阳之中。风则脉浮(弦),寒则脉紧,中暑则脉滑,中湿则脉涩。伤于阴则脉沉,伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者,伤良曰残,害良曰贼,以能伤害正气也。

问曰:脉有灾怪,何谓也?

师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。

师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。

又问曰:何缘作此吐利?

答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。医以脉证与药相对而反变异,为其灾可怪,故名灾怪。

问曰:东方肝脉,其形何似?

师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。《难经》曰:“春脉弦者,肝,东方木也。万物始生,未有枝叶,故脉来濡弱而长,故曰弦。暠是肝之平脉。脉(肝)病得此脉者,为肝气已和也。

假令得纯弦脉者死,何以知之?

以其脉如弦直,是肝藏伤,故知死也。纯弦者,为如弦直而不软,是中无胃气,为真藏之脉。《内经》曰:死肝脉来急益劲,如新张弓弦。

南方心脉,其形何似?

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