1.接生基本知识
科学接生法是按照分娩的规律采取科学的、针对性强的措施，使分娩顺利进行，在遇到不能自然分娩时会果断采取其他适宜的分娩方式，在分娩中完全实行无菌操作。
第一产程
利用产程图观察产程，重点注意子宫收缩、胎心、子宫颈口扩张及先露下降情况；注意产妇的血压、脉搏、体温、进食情况；产妇宜食些高热量、易消化的食物，摄入足够的液体，以保持体力、精力旺盛；产程中及时排空大小便，可促使胎先露下降及促进宫缩，有利于接生时的无菌环境，无大便者可于第一产程初期给予肥皂水灌肠；注意胎膜有无破裂，一旦破水，应立即听胎心，并做肛查，以避免漏诊脐带脱垂；保持会阴清洁，破水达12小时以上者应服用消炎药，以防感染；要抬高产妇臀部，以防脐带脱垂；定期做肛查，了解产程进展情况，如肛查情况不清或发现异常，需在消毒情况下做阴道检查；此外，临产后应剃阴毛，进行外阴部清洗，有并发症者应给予相应的处理。
第二产程
重点注意母、儿情况，指导产妇用力，做好接生准备。当初产妇的阴道口可见胎儿部分拨露时，接生员应准备接生。接生者要带帽子、口罩，在消毒下按照分娩机转的步骤接生。要保护好产妇的会阴部，预防产后出血。当胎头娩出时，先以吸痰器吸净胎儿口、鼻中的黏液和羊水。胎儿哭声洪亮，说明呼吸道通畅。断脐后消毒、结扎脐带。进行新生儿情况评定。结论：8～10分正常；4～7分轻度窒息；0～3分重度窒息。
第三产程
胎盘娩出，一般需5～10分钟。等胎盘剥离后再牵引脐带，协助胎盘娩出。必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整，以免造成产后出血。正常出血量应为100～200毫升。
分娩后，产妇应留房观察，无异常时再回房休息。
2.产程的分期与时限
妊娠期间，未临产时，初产妇的宫口仅有数毫米，经产妇的宫口仅能容下一指尖，不足1厘米。正式临产后，从有规律的宫缩至胎儿、胎盘娩出。
整个的分娩过程可分为3个产程。
第一产程（开口期）：从规律宫缩至宫口开大10厘米（开全）。
初产妇第一产程一般是12～16小时，经产妇宫口易扩张，需6～8小时。
第一产程又分潜伏期和活跃期。
潜伏期为出现规律宫缩开始至宫颈口扩张至3厘米。初产妇平均为8～9小时，经产妇为5小时。若此期初产妇超过20小时，经产妇超过14小时为潜伏期延长，预示可能蕴藏着难产因素。
活跃期延长或停滞也是难产的标志。
初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4厘米，即可送产房准备分娩。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇为1～2小时，经产妇约在1小时之内或只几分钟。
第二产程超过2小时，医学上称为“第二产程延长”，常见于胎头位置不正、枕横、枕后位梗阻、继发宫缩无力、盆头不称等病理情况。往往需行产钳术或胎头吸引助娩，也需剖宫产结束分娩。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出需5～15分钟。若超过30分钟胎盘尚未娩出者叫做第三产程延长。常由于胎盘粘连、胎盘剥离滞留于宫腔、宫缩无力不足以排出胎盘、膀胱胀满阻碍胎盘娩出等原因所致。应针对病因进行处理，导尿、促进子宫收缩，必要时在严密消毒的前提下，带无菌手套伸手入宫腔徒手剥取胎盘。术后给抗生素预防感染。
注意产后子宫收缩及阴道出血量等。一般若处理妥当，不致发生意外。
3.分娩所需的时间
在一般情况下，生第一胎的初产妇平均需要13～17个小时；生第二胎的产妇平均需要7～9个小时。具体到每一个人，由于情况不尽相同，所以产程也各有不同。
分娩所需时间的长短，是受很多因素影响的，其中最主要的因素有两个：一是产妇的产道因素，即产妇骨盆和阴道及会阴的弹性等情况；二是产妇的产力，也就是配合子宫收缩，将胎儿排出体外的力量。
上述两因素互相影响，产力因素十分关键，它是在第二产程中起主要作用的因素。倘若产妇体质良好，孕前经常参加体育运动，怀孕后又坚持做孕期体育运动和孕期体操，腹部肌肉发达，那么分娩时产力一定比较强，分娩的时间也比较短，反之，时间就比较长。
有些产妇虽然各方面的条件都比较好，却由于分娩时的恐惧焦虑、紧张等不正常精神因素影响，致使产力不足而造成产程延长，使胎儿受到一定的伤害。
4.分娩的计划
计划分娩是指分娩前估计到会难产，或是分娩过程中发生异常而不得不借助计划的方法辅助进行的分娩。
常见计划分娩法有以下几种：
催促分娩
也称催生，用药剂直接刺激子宫或产道促使分娩。这种方法通常是在预产期过后未有分娩迹象时采用。在预产期前后2个星期内分娩均属正常。如果预产期过了2个星期还未分娩就太迟了。因为这时胎盘的机能会逐渐衰退，不能再提供胎儿生长发育的营养，婴儿就会假死或窒息。所以要进行催生。
有时，阵痛微弱，子宫收缩无力，造成分娩不能顺利进行，或是妊娠末期，母体和胎儿出现异常不得不提前分娩，这种情况通常也采用催生法。
但是，当采用了催生法无效，或者母体有其他疾病复发的情况下，只有采用剖腹分娩。
钳产分娩
钳产分娩是采用产钳夹住胎儿的头，借子宫收缩和腹压的力量将胎儿钳出。一般在难产时采用。
采用钳产分娩是在分娩出现相当困难的情况下，如分娩过程中胎儿的心跳不正常，处于危险状态，而胎儿的头刚好处在骨盆正中，动弹不得，就要窒息，同时母体又很疲劳，无力将胎儿分娩出来，在这种情况下通常用钳产分娩这种辅助手段。
吸引分娩
在紧急情况下，还可以用真空胎头吸引器代替产钳。这个胎头吸引器的作用跟抽水机一样，可以将胎儿吸引出来。
胎头吸引器置于胎头上形成一定负压区吸住胎头，它有不妨碍胎儿头活动的特点，但其拉力比钳子弱些。这是在分娩时间延长的情况下采用的一种缓慢促使分娩的方法。
剖腹产
即切开子宫所在的腹部以及子宫，将胎儿取出来。
剖腹产的注意事项：
（1）提前就决定做剖腹产手术的人，一旦发生宫缩，应立即住院。因为必须在胎儿未进入产道时施行手术。
（2）从手术前6～7小时开始不准进食。
（3）剖腹产的次数，尽管有个体差异，但不能超过3次。
（4）与下一次怀孕的间隔，必须比自然分娩长些。
需提醒注意的是：
（1）即使第一次分娩是剖腹产，下一次分娩如医生认为是正常的，也可以自然分娩。
（2）手术后伤口疼痛，住院时间长，授乳开始得晚。
5.尊重胎儿选择的出生时间
对于决定生产开始的因素，至今尚无从知晓。当胎儿成熟即使脱离母体也无妨的时候，胎儿就会生出来了。仿佛胎儿会敲着子宫的门扉说“妈妈！我要出来啦！”，此时，胎儿的副肾会分泌出荷尔蒙，帮助母亲的产道变得柔软。
当接收到胎儿的信号时，子宫即开始收缩（产生阵痛），接着，胎儿便从子宫中慢慢地逐渐被推出来。
下面再针对荷尔蒙进行讨论。如前所述，胎儿从副肾分泌柔软子宫颈口的荷尔蒙时，同时也会分泌出催乳激素。这是胎儿的第一个信号。催乳激素具有促进黄体素分泌的作用。
黄体素是胎儿生长发育所必需的荷尔蒙，作用在避免子宫收缩。这个荷尔蒙如不再分泌，代表胎儿生长停止，准备进行子宫收缩。
另一方面，接近生产日期的时候，胎盘就会开始增加分泌安德鲁非荷尔蒙，这个荷尔蒙可以增加使子宫收缩的催乳激素的分泌，这时母亲与胎儿所分泌的荷尔蒙作用一致，于是造成生产的事实。
生产是夫妻性爱的延伸。如果生产伴随着无法忍耐的痛苦，必定是生产的方法发生了误差。
花时间生产看似痛苦，所以医师努力要使胎儿早点出来。然而，对胎儿来说，使用麻醉剂或催生剂，对胎儿智力发育多少有点影响。耗费长时间的生产过程，可以按照自然规律适应从母腹内到腹外的这个过程，而这个过程正是胎儿智力升华的过程。
6.选择自然分娩的情况
妇女妊娠和分娩都是生理现象，怀孕40周左右，临近要分娩时，母亲的生殖器官和体内的各个系统都发生很大变化，这些变化属于生理性的。
妊娠足月后，子宫肌肉有规律的收缩，子宫颈口渐渐扩张，胎儿从子宫里出来，通过产道，来到人间。产后母亲的生殖器官和全身其他器官相继恢复原来的状态，这也是一种自然规律。
如果违背自然规律，不采用自然分娩，在手术适应证不足的情况下施行手术是不好的。采用麻醉药物，术后需要长时间的恢复、术后各系统器官可能发生的并发症、术后发生的肠粘连等这些无疑对母亲的精神和肉体都是一个创伤。产后自然的生理恢复过程也会受到干扰。所以，从长远来看，应该顺应自然规律，选择自然分娩的方式，对母婴都更有利。
当然，在待产过程中，如自然分娩困难，为了挽救母婴，是需要施行手术结束分娩的。孕妇到了医院，产程还没开始，就要求剖宫产，这是很不足取的。
自然生产有益于胎儿大脑。
胎儿在母腹中孕育了10个月，已经迫不急待想与母亲见面，此时胎儿的身长已长至50厘米，体重约2500～3200克左右。皮肤颜色接近肉色，身体变得浑圆，完全像个婴儿样。指甲生长完整，骨骼、内脏和脑部也相当发达，尤其是呼吸机能十分发达，随时出生都没有关系。
胎儿的头落到骨盆的出口，由于进入骨盆，所以动作比较缓和。不过，有些人的情况是在分娩前动得很厉害，或在生产时动得很厉害。
由于胎儿降到子宫下方，导致胃部的压迫感和胸口的郁闷减少，不会觉得呼吸不顺或胸口郁闷。但是，腰部会变得酸痛，大腿变得笨重，而且频尿。阴道壁变柔软，分泌物增加，这是为了让胎儿容易通过产道母亲的身体所做的生产准备。
当孕妇发生出血、破水、强烈腹痛或子宫收缩的时候，请立即与医院联络。由于不知何时会在哪儿出生，所以务必避免出远门。
优质生产并非实施麻醉，而指的顺应大自然规律的自然生产。最近，有关生产的新观念和方法不断产生。如：决定生产日期的是胎儿本身；以往主张躺着生产，现在则建议坐产；父亲陪伴的分娩具有缓和母亲阵痛的效果；花时间生产对婴儿是有意义的……这些都受到了科学的证明。
依循自然就是安全生产的关键，胎儿通过母亲的产道自然来到人世间，会更聪明、更健康。
7.分娩的要素
妊娠使未来年轻的爸爸、妈妈感到自豪，分娩使他们感到喜悦，但也夹杂着对分娩的忧虑。
分娩能否顺利进行，取决于3个因素：产力、产道和胎儿。如果这三个要素正常，相互之间能协调适应，胎儿便顺利分娩，即正常分娩。当然，产妇在分娩中做好精神状态方面的自我调节，家属的理解主动配合亦是确保平安分娩的重要环节。
平安分娩取决于产道、产力和胎儿这三大重要因素。
产道
产道是胎儿从母体降生的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时，骨盆的耻骨结合处（位于女性生殖器大阴唇的上方）会松弛，并稍微张开，以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆，骨盆过小，就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的，产期临近时，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。
骨盆外测量
髂前上棘间径
为左右两髂骨前上棘间的距离，平均为23厘米。
髂嵴间径
为左右两髂骨背间的距离，平均为26厘米。
股骨粗隆间径
为左右两侧股骨大粗隆间的距离，平均为28～30厘米。
骶耻外径
为从第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中央的距离，平均为19厘米（不得＜18厘米）。
外斜径线
即从一侧髂前上棘至另侧髂后上棘间的距离，平均为21厘米。测量外斜径线的目的，在于测知骨盆斜径的大小及了解骨盆的形态有无歪斜。
坐骨结节间径
用骨盆测量器测量两侧坐骨结节间内缘的距离，平均为9厘米（不得＜8厘米）。
骨盆出口后矢状径
即由尾骨尖端至坐骨结节间径中点间距离，其长度平均为8～9厘米。
测耻骨联合的高度
正常的高度平均为4厘米。
测耻骨弓角度
正常女性骨盆耻骨弓的角度，为大于90°的钝角。
每个孕妇在确定妊娠后，就应该定期做好产前检查，事先测量好骨盆的数值，做到心中有数，如果骨盆过小，就要事先做好手术分娩的思想准备，并在临产前联系好住院和手术的各项事宜，以防不测。
骨盆内测量
对角径
即测量骶骨岬至耻骨联合下缘间的距离，正常的长度平均为12.5厘米。由此减去1.5～2厘米，大体上相当于真结合径的长度。
真结合径
用特制的真结合径测量器测量，其正常的长度平均为10.5～11厘米。
产力
包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。
宫缩是指子宫体发生不随意而有节律性、阵发性的收缩，也叫做阵缩，是胎儿娩出的主要动力。
腹压是指腹壁肌肉的收缩与横膈下降而引起的腹内压上升的状态。腹压有辅助子宫收缩的作用，尤其在胎儿娩出时需要使用腹压。
提肛肌的收缩对胎儿头的内旋转和娩出有辅助作用。此外，在胎盘随后娩出时，能帮助腹压将胎盘排出。
腹压和提肛肌的收缩都在分娩的后期使用，即子宫口全开，胎儿将出世的时候才使用。当宫口未开全前，胎儿是出不来的，这时主要靠子宫有规律的收缩来扩张宫口，使胎儿逐渐下降。宫口未开全前千万不可使用腹压和收缩提肛肌，否则容易造成宫颈水肿或胎儿宫内窘迫等不良后果。宫缩时，做深呼吸运动可以防止过早地用力，减轻不适。当宫口开全时，助产人员吩咐产妇像解大便一样腹部用力，就是需要使用腹压和收缩提肛肌了，这样也就可以使胎儿尽快地娩出。
当子宫反复收缩，装有羊水和胎儿的袋子（胎膜）中的压力就会逐渐增强。随着压力的增强，胎膜从子宫壁脱落，整个将子宫口撑开，形成胎胞。正常情况下，在子宫开全的前后，胎胞因经受不住压力而破裂，出现破水现象。破水后，流出羊水对产道将起润滑和清洁作用，胎儿就可以顺利地通过产道。
破水时，要注意羊水的颜色。正常的羊水颜色清，呈乳白色。如果羊水为深草绿色，证明胎儿在宫内有缺氧现象（臀位例外），这是胎儿粪便混入羊水后造成的变化。
胎儿
胎儿因素是指胎位、胎儿大小及胎儿是否畸形。
因为人体的产道是一个纵形的管道，所以无论头位或臀位，胎体纵轴（指胎儿从头到脚的轴线）均与母亲的骨盆轴（人体从上到下的轴线）一致，容易通过产道。头位较臀位对分娩更为有利。这是因为胎头径线比胎臀大，胎头虽然是胎儿最大最硬的部分，但胎头具有一定的可塑性，胎儿的颅骨在分娩过程中能够重叠，对产道能起扩充的作用，只要胎头娩出则胎体、胎臀就顺利娩出了。
臀位是胎臀先通过产道。由于胎臀比胎头的周径小，阴道未能得到充分的扩张，在胎头随后娩出时容易发生困难，发生窒息甚至死亡。
如果胎位呈横位，胎体纵轴大于母体骨盆轴，足月活胎是不能通过产道的，对母子的生命安全威胁极大。遇到这种情况，家人一定要尽早送医院处理，不可贻误时机。如果产前检查出胎位不正，或产时（农村地处偏远地带在家分娩的）发现胎儿小手先出来时，一定要将产妇送到医院分娩或抢救，否则子宫破裂会造成产妇生命危险，给家庭带来极大的不幸。
胎儿过大，或胎头周径大，或过期胎儿胎头颅骨较硬时胎头不易变形，即使骨盆正常，也可以引起相对性不对称，造成难产。胎儿发育正常，或偏小，如果产力、产道正常，一般不会发生难产。
由于各方面的原因，会造成胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体双胎等。胎头或胎体过大，通过产道时容易发生困难。因此，预防胎儿畸形的有效措施之一就是做好围产期保健，做好产前诊断、检查，进行早期诊断，以便中止妊娠，避免造成分娩困难，危及母体安全。
决定分娩的产力、产道、胎儿这三个因素是相辅相成，缺一不可的，也是分娩过程中的关键因素。这三个要素如果一切正常，胎儿就能平安降生。只要其中一个发生问题，就会造成不同程度的分娩困难。不过，大多数人在分娩时，三个要素都能够“正常发挥”，而且“配合默契”。每个孕妇在分娩的过程中都应该按医生的指导，积极配合。这样分娩就会顺利进行了，一切惊慌、恐惧都是没有必要的。
8.分娩的饮食营养
宫颈扩张期占分娩过程的大部分，时间较长。由于阵痛，产妇的睡眠、休息和饮食均受影响，精力、体力消耗较大，为了顺利分娩，首先饮食营养必须充分保证。
为了保证第二产程（胎儿娩出期）能有足够的力量，应鼓励产妇进食。食物应清淡易消化，在胃内停留的时间不宜长，故应以淀粉类食品为主，并结合产妇的喜好，给以半流质或软食，并少吃多餐。
胎儿娩出期可根据情况供给流质食品，如果汁、藕粉等。一般第二产程较短，如产妇不愿摄食，不必勉强。
9.分娩的疼痛现象
在分娩时，许多产妇感到十分恐惧，精神特别紧张，使得分娩时的疼痛加剧，甚至给分娩带来障碍。这是因为产妇对分娩疼痛缺乏正确的认识。
分娩时的阵痛，是人类乃至其他动物分娩时不可避免的正常生理现象，这种分娩时的疼痛与异常情况，如受伤、疾病等产生的疼痛有着本质上的区别。正因为这一区别，在分娩时如果产妇能平静地、无所畏惧地去接受它，那么分娩时的疼痛就会感到并不可怕了，就会感到这种疼痛是完全可以忍受的，是暂时的，很快就可以过去的。
同样程度的疼痛，不同的人感觉不同，反应不同。有些人感到不很疼痛，有些人感到十分疼痛，甚至无法忍受。这是因为精神原因、心理原因所致。疼痛恐惧、精神紧张、心理承受能力差，中枢神经对疼痛的敏感性就会大大增强，疼痛就会更加厉害。反之，中枢神经对疼痛的敏感性就会降低，疼痛感就会减轻。
精神上、心理上对疼痛的恐惧是造成子宫、骨盆肌、腹壁肌紧张的主要原因。而这种紧张又是加剧疼痛的主要原因，这种恶性循环无疑使产妇更加痛苦。
只有正确地对待分娩，在分娩前作好精神上、心理上的准备，冷静地、无所畏惧地接受分娩时不可避免的疼痛，才会顺利地度过分娩，减轻分娩的疼痛。
10.分娩的注意问题
孕妇从有规律的子宫收缩起，到胎儿、胎盘娩出为止，即从临产开始到分娩结束的全部过程，分成3个产程或3个阶段。这三个产程或三个阶段所需要的时间，因人而异，有的只需几小时就结束分娩，而有的则需24小时以上甚至2～3天，才能结束分娩。
分娩时间的长短和产妇的年龄、胎位、身体素质、精神因素、子宫颈的扩张等有关。初产妇第一产程一般需12～16小时左右，经产妇因子宫颈和骨盆底的组织经过分娩的扩张变得松弛，所以比初产妇分娩进展得快，产程在6～8小时以内。有的产妇宫缩特别强，产程也明显地缩短。有的产妇，年龄偏大或精神紧张，畏惧分娩，可致产程延长。如果总产程超过24小时则称为“滞产”。一旦滞产，手术和感染的机会都将增加。
临产时不要紧张，要照常用餐和休息，子宫收缩时进行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位，听从医护人员的指导和紧密配合，以便顺利度过分娩期，缩短产程时间。
分娩是一种自然生理过程，没有必要顾虑和担心，要顺其自然，精神不必紧张。
临产前适当吃一些巧克力，吃入后很快会被身体利用，增加产妇对热量的需要，有利于分娩。
11.选择分娩的方式
分娩方式是不能由产妇或家属任意选择的。是阴道分娩还是剖宫产，应该由医生酌情决定。
剖宫产在抢救胎儿、挽救产妇生命中起了重要作用，但它毕竟是手术，不是简单、安全、快速的最佳分娩方式。与阴道分娩比起来，施行剖宫产的产妇，出血多，感染的机会多，术后恢复比较慢。剖宫产的胎儿，由于一下子来到大气中，颅内出血的可能性增加，由于脐带被迅速剪断，容易贫血和体重下降。因此，剖宫产并不适于每一个产妇。当发生下面几种情况时，医生多考虑施行剖宫产：胎儿窘迫；产前大出血，前置胎盘，胎盘剥离；滞产，或产程进展不顺利，宫缩乏力；骨盆狭窄，或有阴道阻塞者。
阴道分娩的胎儿，娩出以额、鼻、口为顺序，可以挤出胎儿口腔、鼻内黏液和羊水，清理呼吸道，使出生后的婴儿呼吸道通畅。另外，子宫的收缩使胎儿胸部受到规律性挤压，有利于出生后的自然呼吸，还可以将胎儿吸入肺内的少量羊水挤出来。剖宫产将失去这些有意义的经历。
12.产道刺激促进胎儿脑部成长
胎儿通过产道时，手脚紧缩，头部极靠近脚部，背部弯曲。胎儿利用这个姿势在产道中回旋而出，全身与产道密切接触，尤其是背部摩擦着产道而下降的时候，脊椎及其周围的神经受到强烈的刺激，并传达到脑部。
皮肤又被称为“薄的脑”或“第二个脑”，与脑部的关系密切。婴儿的脑部发育，从胎儿时代即不断进行，如果生产过程不顺利，可能对脑部的健康造成严重的影响。
目前许多医院推崇的无痛分娩，即对母体施行麻醉帮助生产，纵使胎儿毫无问题地生下来，对胎儿的脑部也没有好处。
美国学者温德尔先生，曾经以猴子在医院生产做实验，让猴子与人类一样服药，麻醉之后分娩。结果发现，在医院中分娩的幼猴，出生后连抓紧母猴的力量都没有。检查幼猴的脑部，发现似乎因为缺氧而引起脑部受损。而自然生产，靠自己出生的幼猴，出生后却能用力抓紧母猴。
可见，耗费时间在产道中奋斗，不仅是为了脑部发育，而且，婴儿可以在出生之后立即靠自己呼吸。胎儿在推出产道的过程中，由于皮肤受到刺激，促使脑部的呼吸中枢觉醒。
人类以外的许多哺乳动物，会在婴儿出生之后马上舔弄全身。这个动作具有3个重要的目的：使婴儿的皮肤干燥；防止体温下降、增加皮肤接触；清除覆盖在身上的羊膜帮助呼吸。
人类的胎儿在通过产道时回旋前进，犹如动物的母亲为孩子舔弄全身的作用。主要是因为除了人类以外，其他的哺乳动物都是四肢着地，不仅产道较短，产程也较为短暂，因此，在通过产道时，皮肤无法受到充分的刺激，呼吸中枢也无法启动，所以必须以舔的方式来帮助。
在母亲的舔抚之下，胎儿脑部受到刺激，开始可以呼吸。如果不舔胎儿的话，胎儿马上会死掉。
13.胎头入盆的意义
儿头的双顶径达到骨盆入口以下，称之为胎头入盆。胎头入盆说明胎头与骨盆相称，有阴道分娩的可能，而且已经完成分娩机转的第一步。
初产妇一般在预产期前1个月（妊娠36周）胎头入盆，凡妊娠36周胎头尚未入盆的，叫作“初产头浮”。
大约10%妊娠妇女会发生“初产头浮”，而这其中1/3是头盆不称所致，如羊水过多、腹壁松弛、前置胎盘、脐带过短、双子宫、子宫肌瘤等；还有相当一部分初产头浮找不到明显的原因。临产后由于子宫收缩推动胎头入盆，其中小部分可发生胎位不正，胎头浮发生胎膜早破时，有脐带脱垂的可能。所以初产妇在妊娠末1个月胎头尚未入盆时，应引起重视，有条件者可于预产期前1周入院待产，医护人员应查找原因，酌情处理。在试产中严密观察，直至胎头入盆；如经试产胎头仍未入盆，应改变分娩方式。
经产妇胎头浮，多由于腹壁较松弛，以致临产前胎头未入骨盆。
14.大出血的情况
产前出血是特指在妊娠晚期的阴道出血，具体来说是在妊娠20周后。产前出血是产科严重并发症之一，占产妇死亡率的第三位。
造成产前出血的原因有哪些呢？
造成产前出血的主要原因是前置胎盘与胎盘早剥，占妊娠后期出血病例的1/3.
前置胎盘
胎盘的正常附着处在子宫体的后壁、前壁或侧壁。胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，叫做前置胎盘。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，子宫口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。胎盘的位置越低，出血的时间就越早。反复无痛性出血是前置胎盘的主要症状。
胎盘早期剥离
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部自子宫壁剥离，称为正常位置的胎盘早期剥离。胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症。有重度妊娠高血压综合征和慢性高血压的孕妇易并发此症。由于胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，进而引起胎盘与子宫壁剥离。此外，由于腹部受撞击或摔倒等外伤，或孕期合房挤压腹部，或用洗衣板洗衣顶碰腹部等，均可引起胎盘附着部位的血管破裂，发生胎盘早剥。
子宫破裂
子宫破裂可发生于妊娠期和分娩期。梗阻产引起的子宫破裂发生在分娩期，既往曾行剖宫产术或子宫肌瘤剔除术，子宫上有瘢痕者，妊娠期间瘢痕可发生自发破裂。无论是何种原因引起的子宫破裂，均有阴道流血症状。
早产
妊娠28～37周期间，出现腹坠、少量阴道流出（少于月经量）系早产征兆。若保胎治疗无效，宫缩增强，宫口逐渐开大，则早产不可避免。
胎盘边缘血管窦破裂
阴道出血多发生在临产之后。胎盘往往位置较低，由于子宫收缩，宫颈扩张，使位于下缘的血窦被牵拉破裂出血。分娩后检查胎盘，可发现与血块连接的胎盘边缘血管窦。
轮廓胎盘
胎盘周围有一圈白色“边”称为轮廓胎盘，也属于胎盘边缘血管窦出血，便出血量较少，可发生早产。
帆状胎盘
脐带坐落于胎膜者，叫做帆状胎盘。脐带血管分支在羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，胎膜内血管在宫口处，称做“血管前置”。破膜伤及此血管时，可发生无痛性阴道流血（胎血），产妇无失血表现，但胎儿的胎心不规则（减弱或消失）。阴道流出的血液涂片，经检查可发现胎儿有核红细胞。
造成产前出血的还有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈癌、阴道癌及阴道静脉曲张破裂等。做阴道窥器检查便能确诊是哪种因素所致。
15.胎盘早剥与处理
正常情况下，胎盘是在分娩后从子宫壁上剥离的。
当正常位置的胎盘于妊娠晚期或分娩期，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为正常位置的胎盘早期剥离，简称胎盘早期剥离或胎盘早剥。
胎盘早剥的症状表现是腹痛和阴道出血，剥离的大小与出血不一定成正比，剥离面在胎盘边缘，血可以流出阴道；剥离面未达边缘，则可形成胎盘后血肿。胎盘早剥多有妊娠高血压病史或外伤、外倒转史，腹部剧痛；由于子宫内出血，子宫可比妊娠月份大，胎儿虽可能成活，但不一定听到胎心，胎位不清。出血多时可伴有失血的症状，甚至失血性休克。
临床观察发现，胎盘早剥与妊娠高血压综合征、慢性高血压和慢性肾炎有一定关系。因为全身小血管痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死，以及破裂、出血，形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。此外，外伤、腹部受撞击、外倒转术，脐带过短或脐带绕颈使脐带相应过短，以及子宫内压骤然下降，如羊水过多、破水，大量羊水短时间内流出，都可致胎盘与子宫壁分离。
无论是对孕妇来说，还是对胎儿来说，胎盘早剥都不是一种好现象。为防止胎盘早剥的发生，孕妇应做好产前检查，及时发现并治疗合并症。此外孕妇在妊娠期要注意安全，避免腹部受撞击。对于羊水过多者或人工破水时，医护人员要做到操作时细致、认真、动作舒缓，避免腹压骤降发生。
由于胎盘早剥可致妊娠中晚期的孕妇阴道流血，并伴有腹痛，因此，处在妊娠中晚期的孕妇如出现上述症状，须立即去医院做诊查。孕妇不要精神过度紧张，尽可能卧床或减少活动。对于阴道出血量多伴休克者，应首先抢救休克，快速输血输液，同时要及时中止妊娠。
中止妊娠的方法包括阴道分娩和剖宫产。阴道分娩多用于产妇一般情况好，宫口已开大，估计胎儿短时间能娩出者。对于严重的胎盘早剥，病人一般情况差，估计短时间不能自行阴道分娩者，应立即行剖宫产。如果曾估计可阴道分娩，但在产程中孕妇情况不断恶化，也应立即剖宫结束分娩。
胎盘早剥患者产后或手术后易发生大出血，应密切观察病人并做好一切应急准备。
胎盘早剥的不良影响
如果面积不超过1/3，临床一般可无症状，胎儿存活率亦高，但若在脐带的根部或附着的附近，便影响或阻断了血液供应，在产程中可突然听不到胎心音。
早剥面积超过1/2，胎儿多因缺氧发生严重宫内窘迫而死亡。剥离的胎盘及胎儿不能及时娩出，胎盘附着处的血窦出血，同时子宫又不能有效收缩，可致产妇大出血，严重时可出现弥散性血管内凝血（DIC）而危及孕妇生命。所以，早期发现、诊治胎盘剥离对保护母、婴生命健康非常重要。
胎膜早破与期待疗法
在产程开始之前，胎膜破裂，羊水流出，称之为胎膜早破。多见于经产妇、高龄初产妇、臀位、横位等胎位异常，以及头盆比例不称、先露不能很好的衔接、前羊膜囊所承受的压力不均，而导致胎膜早破。经产妇则多因子宫内口松弛、宫颈裂伤、宫颈炎使炎症上延至胎膜，而致胎膜早破。同时孕妇的全身情况如营养不良、缺乏维生素C、胎膜发生退行性病变失去弹性而发生胎膜早破。如遇孕妇腹压突然增加，如咳嗽、负重等亦可诱发胎膜早破。
胎膜早破对母体和胎儿都会带来十分严重的危害。
首先是给孕妇的精神带来很大的压力，因来到预产期，孕妇及家人都会被突然发生的情况搞得措手不及。
其次是感染，这是对产妇最大的危害。胎膜一旦破裂，子宫颈管开放，碱性的羊水流出后，破坏了阴道的正常酸度，降低了其自然防病能力。胎膜破得越早感染的可能性越大，同时还会增加产后出血、产褥感染和羊水栓塞等现象。
第三胎膜早破对胎儿的威胁也是很大的，尤其是对胎位不正的臀先露、足先露或头先露但未完全进入盆腔出口的胎儿危害更大，并且还可引起早产、胎儿宫内感染和宫内窒息等。引起胎膜早破的原因很多，主要的有妊娠后期进行阴道检查、引产、性交等。感染，可由病毒、细菌、寄生虫等引起，致使胎膜的坚韧性下降，脆性增加而发生破裂。此外，子宫颈内口机能不全、胎位异常等，也是发生胎膜早破的原因。
一旦出现了胎膜早破，应立即住院，并绝对卧床，并积极配合医生做好检查，如自己的情况、胎儿的情况和子宫的情况。先露未衔接者应抬高臀部，禁止灌肠，保持外阴清洁，勤听胎儿心音。一般12～24小时内无需作其他特殊处理，超过24小时，需滴催产素引产，并抗炎治疗。对距预产期尚早的未成熟胎儿，可用抗菌素及镇静剂，予以安胎治疗。
预防胎膜早破的方法是：在怀孕前就应注意预防阴道及子宫颈的炎性病变；多胎妊娠或羊水过多的孕妇，要做个合适的腹兜使子宫上托，辅以卧床休息，以减轻重力对子宫颈内口的作用，同时注意不提重物和防止便秘，以免腹压增加；对胎位不正者，可请医生进行外倒转术，及时矫正胎位。妊娠后期性交，是引起胎膜早破的原因之一，尤其是个人或家庭中发生过胎膜早破、早产、自然流产史者，做过人工流产手术、胎位异常、羊水过多、多胎妊娠等孕妇，在怀孕后期，应绝对禁止性交，以免发生意外。同时，孕妇要注意营养，适当增加豆类、动物肝肾、贝类及富含铜、维生素C、E的食物，以增强胎膜的弹性，有利于预防胎膜的早破。
16.早破水的防治与诊断
妊娠期间阴道流水极有可能是某种病变的反应，所以要引起高度重视。流水的量少、时间短，阴道有中等量或大量液体外流，需要去医院检查，此时孕妇应保持臀高卧位，以免脐带脱垂，并保持会阴部清洁。
凡足月妊娠在临产前持续或阵发大量阴道流水，要用试纸诊断法诊断，如试纸变暗绿色，则可确诊为早破水，需要入院处理。如果破水12小时尚未自然临产者，应行引产，同时给予抗感染药，以预防感染。产程中要注意观察先露部分是否已定，有无胎儿缺氧或感染可能，如发现脐带脱垂、胎儿宫内窘迫，需紧急做剖宫产，结束分娩。
妊娠尚未足月即发生破水时，可采用期待疗法，但要注意加强监护措施，即保证安全有效地保胎护孕。
羊水是通过胎膜起到保护胎儿作用的，也正是有了胎膜，胎儿才能在子宫内舒展自如，免受挤压以及保持宫内恒温、避免早产等功能。
胎膜由羊膜和绒毛膜组成，前者在内，后者在外。胎膜随妊娠的进展而扩大，一直维持到分娩时子宫颈口开大。由于宫口开大处的胎膜承受不了较大的压力而破裂，胎膜破裂后羊水从阴道流出，产妇常以为是小便湿了内裤。
羊水是无色透明的液体，内有白色小块的胎脂和胎毛。由于破膜的部位和大小不同，阴道流出的羊水量也不同，高位破膜水量少，低位破膜水量多。有时绒毛膜破而羊膜仍存，也会流出少量的水，经卧床休息，破裂的绒毛膜可修复。
诊断胎膜破裂，可使医生及早改变产程处理方法，以避免感染和出现脐带脱垂等并发症。
有些病例引起早破水的原因尚不明，但一般认为与以下情况有关。
（1）宫颈口松弛、胎膜发育不良易感染，如羊膜、绒毛膜炎等，可发生胎膜早破。
（2）胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊膜腔内压力不均或羊水过多、多胎妊娠等，均可使羊膜腔内压力过高而发生胎膜早破。
（3）性生活可引起绒毛、羊膜感染，特别是精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，从而使羊膜腔内压力改变而造成早破水。
（4）另外，诸如剧烈的咳嗽、重体力劳动、突然大笑、大怒等，使腹压突然急剧增加，亦可造成胎膜破裂。
胎儿要靠胎膜来保护，若胎膜早破，胎儿将失去保护，而使羊水外流，致子宫变小，刺激子宫产生收缩。如果破水时妊娠尚不足月，就会发生早产。早产儿体重轻，各器官功能不全，生活能力差，成活率低，对胎儿很不利。
在未临产时破水，就失去了前胎膜对胎儿的保护作用。如果妊娠已足月，胎先露已定，破水24小时内临产，多不影响产程进展；如胎先露部未定，脐带可随羊水流出而脱垂，引起胎儿宫内窘迫；羊水流出过多，子宫紧贴胎儿可引起不协调宫缩，从而影响产程进展和胎盘血循环，引起滞产和胎儿缺氧；胎膜破裂的时间越长，宫内感染机会增高，胎儿吸入感染的羊水可引起肺炎，产妇也容易发生产时感染或产褥感染。
