（1）慢性肠胃炎病人的常见思想顾虑
由于本病是一种慢性病，具有病程长、反复发作、部分病人可能出现某些并发症的特点，所以病人常见的思想顾虑有：
①急于求成，对治疗方法信心不足，甚至不安心治疗。
②只想到发展为溃疡甚至癌变的恶果，对好的结局考虑不多。
③认为暂时治好也不能根除，容易复发，治不治都一样，因而不能积极配合治疗。
（2）解除病人思想顾虑的方法
①进行有关慢性肠胃炎的发病原因、治疗方法、预防复发的常识教育，使病人正确认识本病，做到心中有数，积极配合。
②鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持精神愉快，心情开朗，不被某些较严重的并发症所吓倒。
③要重视向疾病作斗争的具体事，革命单纯依赖药物的作用。
24.胃病的生活护理
生活护理的任务是对一般病人给予合理地生活指导，协助重病人搞好饮食、排便、卧位及洗漱等生活照顾。
普通的肠胃病病人，生活多能自理，医务人员对其生活指导，主要是每天安排适当的学习、休息、体育、娱乐、睡眠的时问比例。做到适时起居，生活有规律，不过度劳累，保证足够的睡眠时间，劳逸结合，防止消极静养。
对于有并发症的慢性肠胃炎病人的生活护理，要区别对待。如对并发消化道出血的病人，在出血期，病人应卧床休息，待出血停止后，可逐步下床活动，但要注意安全，防止跌伤；对有中度以上贫血的病人入厕也要警惕昏倒等。
25.胃病的饮食护理
饮食不当是导致肠胃病的主要因素之一，发病之后，又影响饮食，若不重视饮食护理，易致营养不良，这在本病的治疗与康复过程中是不可忽视的问题。因此，对肠胃病病人应特别强调饮食调养。主要措施有以下三点：
（1）节制饮食
食物的营养补充，对治疗有利，但过量饮食，则反而有害，“饮食自倍，肠胃乃伤”即是此意。故在发病过程中不可勉强进食；本病初愈。肠胃功能逐趋正常，最忌骤然暴食。《景岳全书》指出：“不欲食，不可强食，强食则助邪；新愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。”对慢性胃炎少食多餐就是一种节制饮食的好方法；如《外台秘要》所云：“食欲得少而数，不欲顿而多，多即难消也。”阐明了少食多餐的重要意义。
（2）选择饮食
饮食调养，不仅要注意饮食的数量，而且对饮食的软硬、冷热、生熟、品种等方面，也不应忽视。脾胃虚寒，常因进食生冷硬食而加重；胃中炽热，进食辛辣则助热生火；痰浊中阻，进食肥甘厚味则助湿生痰，则痰湿更盛。所以，除依据病情选择流质、半流质、软食及普通饮食外，还应依其病症选择饮食。一般寒证宜温，热证宜凉；阳虚则厚味温补，阴虚则淡味滋养。
（3）饮食禁忌
在治疗时，饮食禁忌也是十分重要的。有些病人治疗难愈，或愈而复发，不少是与忽视饮食有关。《素问·热论篇》指出：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”表明饮食禁忌在治疗疾病中的重要性。对于慢性胃炎病人，辛辣酒食及肥甘厚味当禁忌或慎食。此外，还应注意药物与食物之间的关系。如服中药一般忌嗜茶等。
26.急、慢性胃炎患者的护理
（1）休息——症状明显时如疼痛、饱胀影响食欲等可短暂休息，一般情况可参加轻工作。
（2）帮助患者祛除病因——避免进食刺激性食物，积极治疗口腔、鼻、咽喉的慢性感染灶，保持口腔卫生，养成漱口习惯，可消除口腔内残渣，帮助和劝告患者戒烟、戒酒，尽量少用对黏膜有刺激性的药物。
（3）心理护理——因症状加重或反复发作会使患者产生紧张恐惧心理，顾虑会发展成胃癌。护理人员应耐心地给予解释和安慰，帮助患者消除紧张心理状态，使其树立信心，认真对待疾病，其中定期胃镜检查很有必要。
（4）饮食护理——进食富含蛋白质、维生素的食物，细嚼慢咽，使食物充分消化，避免刺激性食物，胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂等。
（5）疼痛护理——腹痛可给予局部热敷，可按摩，也可针灸和药物治疗。
（6）健康教育——指导、加强对患者的饮食卫生和饮食管理，强调有规律饮食的重要性，消除一切刺激胃黏膜的因素，帮助患者掌握胃炎的自我护理事项，嘱患者定期到门诊复诊。
27.胃溃疡患者的护理
（1）非手术治疗的护理措施
①安排病人入住环境安静的病室，以减少刺激、消除焦虑；经常与病人接触，向病人说明本病的发病规律和治疗效果，增强其对治疗的信心；指导病人保持乐观情绪和采用放松疗法，分散病人的注意力。
②告知病人合理饮食的重要性，指导规律进餐，少食多餐，即每日安排4～5餐。定时进餐，使胃酸分泌有规律，每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌。进餐要充分咀嚼以助消化。选择营养丰富、易消化的食物，酸辣、生冷、油炸、多纤维食物、浓茶、咖啡、酒类能增加胃酸分泌，均应禁忌。过冷过热的食物也会刺激胃黏膜，故食物温度以接近体温为宜。
③按时给病人服药，密切观察疗效和药物的不良反应。奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期应嘱咐病人避免从事注意力高度集中的工作。枸椽酸铋钾用后呼出气有氨味，舌苔和粪便染黑，无其他不良反应，嘱病人不要紧张。米索前列醇主要副作用有轻度腹泻、腹痛，还可引起子宫收缩，孕妇忌服。H2受体拮抗剂不良反应主要有乏力、头痛、嗜睡和腹泻，其中西咪替丁尚有抗雄性激素作用，长期应用可引起男性乳房发育和阳痿。为加强硫糖铝的疗效，将其嚼成糊状后温水吞服，偶有有口干、恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒和头晕等。碱性抗酸药由于需多次服药和长期服药可能带来不良反应，只可作为加强止痛的辅助治疗，阿莫西林用药前应先做青霉素过敏试验，阴性者方可使用。抗胆碱药物可引起胃肠运动减弱，延缓胃内容物的排空，引起胃窦部潴留现象，现不主张单独应用。药物治疗期间，发现异常现象要及时和医生联系并配合处理。
（2）重症病人的护理
①溃疡病合并急性大出血——安置病人绝对卧床休息，呕血时取半卧位或去枕平卧头偏向一侧。安慰病人，说明情绪安定有助于止血，而精神紧张可加重出血，必要时遵医嘱酌情使用镇静剂。密切观察呕血、黑便的量和性状、次数、诱发因素和生命体征、意识情况等，及时做好记录。遵医嘱迅速采取止血措施，如口服或注射止血剂，胃溃疡出血可采用去甲肾下-腺素6～10毫克加冷盐水200～300毫升洗胃（紧急时可口眼），严重呕血或伴有呕吐者，应暂时禁食8～24小时，小量出血可给少量流质饮食以中和胃酸，等病情稳定后过渡到软食。呕血停止后帮助漱口以清洁口腔，遵医嘱静脉输液输血，必要时建立两条输液通路，保证输液输血通畅。病人住院期间数次反复大量出血或过去有多次出血史，或持续出血6—8小时内输血600—900毫升及其他非手术治疗血压仍不稳定者，应及时与医生联系，考虑手术治疗。
②溃疡病急性穿孔——按胃溃疡非手术治疗的护理，但应特别注意以下措施：禁饮食持续有效的胃肠减压；配合医生观察病人腹部情况，包括腹痛的过程和范围、腹肌紧张情况、压痛的部位、程度和范围、肝浊音和肠鸣音的变化等；配合做好X线检查；遵医嘱输液、应用抗生素。对于全身情况好、空腹穿孔的病人，经上述处理穿孔有望闭合，反之，如全身情况和腹部情况不断恶化，则应与医生联系以便及时手术。
③溃疡病合并幽门梗阻——病人应卧床休息，安排舒适的体位，视梗阻情况进流质饮食或禁食。禁食期间静脉输液，保持水、电解质与酸碱平衡和营养需要，必要时采用全胃肠外营养（TPN）疗法。观察水、电解质和酸碱平衡指标变化、呕吐情况，记录出入液量，每日早、晚各洗胃1次，可减轻黏膜充血和水肿，缓解梗阻。必要时行胃肠减压，配合做好X线钡餐检查和纤维胃镜检查。
（3）手术治疗前的护理
除遵循围绕手术期常规护理要求外，重点做好以下工作：
①对病人的担心表现理解和同情，宽慰病人，使之保持良好的心理状态。向病人和家属解释手术方式、原理和有关注意事项，增加对手术的了解和信心。胃溃疡恶变的病人，注意保护性医疗制度。
②指导病人摄取合理的饮食，以加强营养、提高手术耐受力，必要时输蛋白制剂或新鲜血，纠正贫血和低蛋白血症。不能经口进食者考虑空肠造瘘管饲饮食或给予TPN。
③对溃疡病大出血病人，术前护理的重点是积极采取抗休克措施，按失血性休克病人进行护理。
④对于溃疡病急性穿孔的病人，特别应注意早期做好胃肠的减压。
⑤对瘢痕性幽门梗阻病人，术前护理同非手术治疗的有关护理措施，积极纠正已经存在的水、电解质、酸碱平衡失调；根据梗阻程度控制饮食；术前2～3日每日用温生理盐水或高渗水洗胃，以减轻长期梗阻导致的胃黏膜水肿，以防止术后吻合口愈合不良。
⑥对拟施行高选择性迷走神经切断术的病人，术前常规护理同胃大部分切除术。同时应做好胃液分析标本的采取，测定病人的基础排酸量（BAO）、最大排酸量（MAO）和12小时泌酸量，以便和术后对照，判断神经切断是否彻底。
（4）手术后的护理
①病人完成手术回病房后，应采取平卧位，麻醉作用解除后血压平稳可改为半卧位，禁食期问应静脉输液，必要时输血。切口疼痛，遵医嘱酌情使用镇静、安定药或止痛剂。
②定时测量病人的血压、脉搏、呼吸、体温，休克者还应注意神志、尿量和末梢循环情况，观察腹部情况，腹膜炎者史应注意。对胃大部分切除术后和迷走神经切断术后还应特别注意种种并发症发生的早期症状和体征。
③务必保持胃肠减压通畅，观察并记录抽出液的性状和数量，做好口腔护理，当肠蠕动恢复肛门排气且无其他并发症时即可停止胃肠减压、拔除胃管。迷走神经切断术的病人胃肠减压时间要适当延长，以待胃肠功能恢复良好。
④严格饮食管理，术后禁饮食，待肠功能恢复并在拔除胃管后当日可少量饮水，每1～2小时一次，每次20毫升；无不适时次日可给半量流质饮食，每次50～80毫升；再次日可给全量流质饮食，每次100～500毫升，应避免食用如牛奶、甜食等易产气的食物。术后2周内给予半流质饮食，少食多餐。术后2周以后可进软食，但仍要少食多餐。
（5）健康教育
①消化性溃疡是常见的慢性病，症状较轻时易被病人和家属忽视，护理人员应向病人及家属宣传溃疡病的基本知识，如病因、诱因、规范治疗的重要性和家庭自我护理的方法。
②做好心理疏导，使病人保持良好的心理状态，掌握放松的技巧，减少生活和工作中的压力。
③认识规律生活和休息对溃疡病恢复的重要性，坚持进行长期的饮食调节，和病人及其家属共同制定饮食护理方案，改变不良饮食生活习惯。
④掌握药物的正确使用和不良反应的观察、溃疡病常见并发症的表现及其观察，坚持定期作检查，做到有效地预防和自我护理。
⑤年龄偏大的胃病病人，嘱其要定期复诊，注意恶变。手术治疗的病人，术后除注意饮食调节外，还要做到劳逸结合，以利于康复。术后1个月内可散步和进行生活性自理活动，3个月内可从事轻体力活动，3个月后可恢复一般工作。出院后发现以下情况，如切口部位疼痛、红肿、腹胀、肛门停止排便和排气等，应及时就诊。
28.胃癌患者的护理
（1）胃癌病人的护理
①休息——早期胃癌经过治疗后可从事轻工作，晚期患者则需卧床休息，恶液质患者做好口腔皮肤护理，及时翻身，预防合并症发生。
②饮食——高热量、高蛋白质易消化的食物，少量多餐，如有幽门梗阻应禁食，必要时行胃肠减压、静脉补液等。多食含有维生素C的疏菜、水果，少食腌制品、熏制食物、油煎和含盐高的食物。要注意饮食卫生，不食霉变的食物，避免刺激性饮食，防止暴饮暴食。化疗患者往往导致食欲减退，应多鼓励患者进食，必要时静脉补液。
③化疗——密切观察化疗期间药物的副作用，一旦出现恶心、呕吐、脱发、肝肾功能异常和血尿应及时报告医师，以采取相应措施。
④腹胀的处理——给予热敷、针灸，如出现剧烈腹痛、有穿孔等并发症可能时，及时报告医师，同时请外科会诊考虑手术治疗。对需要行手术治疗的患耆必须做好术前、术后的身心护理。
⑤其他——对有胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等与胃癌变发生有关的患者，应不定期随访胃镜或X线检查，以便早期发现癌变。
（2）胃癌病人的康复评定
康复评定
①精神情绪障碍的康复评定——流行病学调查研究证明，社会心理因素是胃癌的发病因素之一。胃癌的发生与忧虑、焦急、紧张等心理状态有关，患胃癌后又可导致或加重焦虑、抑郁等情绪反应。
②焦虑——胃癌患者确诊后，手术前均可产生恐惧、焦虑的情绪反应，术后又担心复发，心情紧张，病后需要补充营养，但由于消化吸收障碍也会引起反应性焦虑。从诊断后的恐惧、紧张等焦虑情绪反应到焦虑性精神障碍虽然没有绝对界限，但是判断患者是否存在异常的心理状态很重要，具体评定就用焦虑自评量表（SAS）。
