半身麻木
半身麻木是指身体半部肌肤麻木不仁的病证，多为中风先兆。
一、病因病机
麻木病因复杂，既有外感温热之邪，又有外感风寒湿邪、亦有气血两虚，皮肤肌腠失养，更有瘀血，痰浊闭阻经络者，尚有药物对机体的影响而导致本病者。更有继发于消渴、关格、肿瘤等疾病者。
麻与木虽属一证，但两者又存在着一定的区别，麻是指发麻感，局部尚有一定的知觉。木则是局部失去知觉，从病势分析麻轻而木重。从发展趋势分析，麻为木之始，木为麻之甚。从病理变化分析，麻则多属气病，气虚为本，风邪为标；木则多为气病及血，或因湿热，痰浊闭阻，血脉瘀滞，血行不畅。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
本病发病有缓急，病程有长短，病情之轻重差异颇大。急性起病者多因外感湿热或温热之邪，多先从下肢开始，首见远端麻木、烧灼及蚁行感，渐渐向躯干或上肢进展，出现或短或长的手套或短袜样感觉减退，以痛觉减退较明显，大部分病人可有食欲不振、腹胀，可由麻木逐渐发展到下肢或四肢瘫痪，甚至可见声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以致危及病人生命。
2．诊断
发病缓慢的麻木证患者，多起病隐匿，进展缓慢，可以是单肢或双肢端麻木，也可以是某一局部麻木，有的病人是因手部的无痛性伤害而意外的发现痛、温感觉减弱或缺失，有的病人则发生在外伤之后。伴随麻木而来的症状也较多，有的可伴见肢软无力，以致抬举困难，有的可出现大小便不通，有的可导致大小便失禁。这些给诊断和治疗都带来了复杂化。尚有一些麻木的病人伴有麻木局部不同程度的刺痛、灼热感。
三、辨证施治
1．风寒外袭型
【辨证】半身麻木，恶寒微发热。伴有头身疼痛，无汗。舌苔薄白而润，脉浮紧。
【施治】辛温解表，舒筋活络。
【方药】黄芪桂枝五物汤：黄芪、生姜各12g，芍药、桂枝各9g，大枣4枚，水煎服。
【加减】头部麻木甚者加川芎、苍耳子；面部麻木甚者加白附子、白僵蚕；胸部麻木甚者加白芥子；腹部麻木甚者加木香、大腹皮；背部麻木甚者加羌活；腰部麻木甚者加补骨脂、续断；四肢麻木甚者加桑枝、鸡血藤；上肢麻木甚者加姜黄、羌活；下肢麻木甚者加牛膝、苍术。
2．痰湿阻络型
【辨证】半身麻木，胸闷呕恶，伴有头昏而沉、全身沉重感。
舌淡黯，苔滑润或白腻，脉弦滑。
【施治】健脾益气，化痰通络。
【方药】半夏白术天麻汤加味：竹茹、全瓜萎、胆南星、半夏、天麻、白术、茯苓各9g，橘红、甘草、生姜各6g，大枣3枚。
3．中气虚弱型
【辨证】半身麻木，少气懒言，体倦肢软，伴有心悸心慌，畏风自汗。舌质淡，苔薄白，脉微弱。
【施治】补气柔筋。
【方药】神效黄芪汤：蔓荆子、陈皮、炙甘草各10g，人参5g，白芍15g，黄芪20g。
4．营血亏损型
【辨证】头晕目眩，半身麻木，伴有心悸，失眠。舌淡嫩、苔薄略干，脉象细弱。
【施治】养血柔筋。
【方药】补肝汤：当归、白芍各15g，川芎6g，熟地18g，炒枣仁、木瓜各12g，麦冬9g，甘草6g，水煎服。
5．肝风内动型
【辨证】半身麻木而有震颤抖动，伴有头晕头痛，急躁易怒，失眠多梦。舌质暗红，苔少或薄黄而干，脉弦有力。
【施治】平肝息风，柔筋活络。
【方药】天麻钩藤饮：天麻、牛膝、夜交藤、茯苓各15g，钩藤25g，石决明30g，杜仲、桑寄生、山栀、黄芩、益母草、龙胆草各10g，地龙9g。
四、辅助治疗
1．成药方
消栓通络片、山楂精降脂片、绞股蓝总甙片、华佗再造丸、中风回春丸、人参再造丸、消栓再造丸、偏瘫复原丸、脑血康口服液、消栓通络片、牛黄安宫丸、苏合丸。
2．验方
（1）虻虫、水蛭、地龙、一见喜、丹参各3g，田三七2g。诸药为1剂药量，共研细末，每日分3次，温开水送服。本方适用于治疗脑缺血性或出血中风后遗症。一般轻者连续服用20天，症状改善或消失。重者需用3～4个月。
（2）麻勃50g，蒲黄100g，共研为末。每服一小匙，酒送下。
白天服3次，夜间服1次。
（3）麻花200g，草乌50克（炒存性），共研为末，加炼蜜调成膏。每服2g，温开水送下。
（4）威灵仙（炒）250g，生川乌头、五灵脂各200g，共研为末，加醋调成丸子，如梧子大。每服7丸盐汤送下。忌茶。
（5）云苓15g，薏苡仁、山药、钩藤、地龙、鸡血藤各30g，泽泻、天竺黄各12g，胆南星、川贝各9g，海石15g，石菖蒲、当归、红花、桃仁、丹参、全蝎各10g，蜈蚣3条。水煎服。
五、调护
（1）要定时体检，做到及时治疗，以减少本病的发生。
（2）在气候急剧变化时要注意调摄，顺应自然，避免劳倦过度，严防跌仆。
（3）饮食起居要有规律，避免或少服肥甘厚味及刺激性食物，宜戒烟、酒。
半身不遂
半身不遂是指病人左侧或右侧上、下肢先觉麻木，继之不能随意运动，常伴见瘫痪侧面部口眼歪斜，语言謇涩，久则患肢枯瘦，麻木不仁的病证。又名“偏枯”、“偏风”、“偏瘫”。西医的脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等可参考进行辨证治疗。
一、病因病机
本病通常为中风后遗症，多由营卫先衰、络脉空虚，风寒湿邪及痰湿乘虚而人；或因气虚、肾虚、精气不足所致。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
主要表现为半侧肢体功能障碍，不能随意活动，感觉减弱，或伴有口歪眼斜，舌头发硬，语言謇涩等症状。
2．诊断
（1）意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。
（2）弛缓性偏瘫：表现为一侧上、下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
（3）痉挛性偏瘫：一般由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。
（4）轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微。
三、辨证施治
1．风中经络型
【辨证】突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼歪斜，语言不利，或伴有发热恶寒，头痛，骨节痛，肢体拘急。舌苔白腻，脉象浮滑。
【施治】祛风通络，养血和营。
【方药】大秦艽汤：秦艽9g，川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各6g，羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各3g，细辛2g，水煎服。
【加减】口眼歪斜甚者加全蝎、僵蚕；筋脉拘挛甚者加木瓜、威灵仙。
2．肝阳化风型
【辨证】头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语謇，口眼歪斜，甚则呕吐，神志不清。舌质红，脉弦数。
【施治】平肝潜阳，涤痰通络。
【方药】天麻钩藤饮：天麻10g，钩藤12g（后下），石决明18g（先煎），川牛膝12g，栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g。
【加减】有痰者可加川贝10g，胆南星6g；手足发麻者加广地龙10g，豨莶草12g；视物不清者，可加决明子9g，茺蔚子10g；偏于火盛者，可加龙胆草10g，夏枯草15g；偏于风盛者，可加龟版15g，牡蛎25g。
3．痰火内闭型
【辨证】突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼歪斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰呜，喘促躁动。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
【施治】芳香开窍，涤痰息风。
【方药】羚角钩藤汤：羚角片（先煎）4．5g，双钩藤（后入）9g，霜桑叶6g，滁菊花、生白芍各9g，鲜生地15g，川贝母（去心）12g，淡竹茹（鲜刮）、羚羊角（先煎代水）各15g，茯神木9g，生甘草3g。水煎服。
4．湿痰内闭型
【辨证】卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温。舌淡苔白滑腻，脉沉滑或缓。
【施治】芳香开窍，涤痰息风。
【方药】导痰汤：半夏10g，橘红、茯苓、制南星、枳实各5g，炙甘草3g，生姜15g，水煎，2次分服。
5．阴脱阳浮型
【辨证】突然半身不遂，昏不识人，口眼歪斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面颧红赤。舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。
【施治】壮水制火。
【方药】地黄饮：生地黄90g，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、附子（炮）、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦门冬各30g，五味子15g，水煎服。
6．气虚血瘀型
【辨证】半身不遂，面色苍白，形赢自汗，偏身枯瘦，肌肤不仁，或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有半身刺痛。肌肤甲错。舌淡白，或晦滞有瘀血斑点，脉弦数或涩结。
【施治】补气，活血，化瘀。
【方药】补阳还五汤：黄芪30～120g，当归10～15g，赤芍10～15g，地龙、川芎、桃仁各10g，红花10～15g。水煎服。
7．肝肾亏虚型
【辨证】病人多年高力衰，面色苍白，腰酸腿软，齿摇发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如癫如痴。舌淡白，脉沉细弱。
【施治】滋补肝肾。
【方药】杞菊地黄丸：枸杞子、菊花各4g，熟地黄16g，山茱萸（制）、山药各8g，牡丹皮、茯苓、泽泻各6g，水煎服。
四、辅助治疗
1．成药方
人参再造丸、大活络丹、维脑路通丸、愈风宁心片。
2．验方
（1）牛膝70g，牛蒡子（微炒）36g，防风30g，牛蒡根40g，大麻子、晚蚕沙各40g，萆薢、枸杞子、羌活、海桐皮各30g，秦艽20g，黑豆（炒熟）、苍耳子、制附子各30g，五加皮、茄子根各60g，虎胫骨（涂酥炙微黄）30g，好酒2．5kg。将诸药共捣细，以纱袋盛，置于坛内，用酒浸之，密封口，7天后即可取用。每次空心温饮1～2杯，每日午、晚各服1次，随饮随添新酒，味淡即换药。勿食猪、鸡、鱼等黏滑物。
（2）川乌、草乌、附子各100g（皆炮制去毒，俱用生姜煮过），川椒60g，共研末，酒糊为丸，如绿豆大。每服9丸，每日早、午、晚服3次，空腹送下。
（3）五灵脂100g，草乌25g（炮制去毒），共研细末，再用核桃仁100g，去油后与药末混合，醋糊为丸，如梧桐子大，晚用白酒送服；初次服3g，取微汗禁风；次日服4．5g；后增服至6g为止。
（4）独活100g，白酒500ml，煎至一半后，去渣取汁服用。
（5）羌活、独活、升麻、柴胡、秦艽、防风各等份。共研末，每次白酒送服3g，每日3次。
3．针灸疗方
刺手足井穴皆出血，再以毫针刺其无病一边之手足1小时，起针后略停片刻，再刺其有病之肩髑、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、涌泉。头上针百会、风府、哑门、风池、人中、承浆、颊车、地仓、印堂，平捻刺之。人中、哑门对捻，涌泉强刺约1小时。针到行动完全恢复正常止。
五、调护
（1）急性期病人，生活不能自理，应严密观察、精心护理，切不可马虎大意。
（2）保持安静，尽量少搬动病人。患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，更换体位，防止久卧床者发生肺部感染和褥疮。
（3）饮食宜清淡，多食蔬菜水果、豆类食物，酌加瘦肉和鸡蛋，但忌食鸡、牛、羊等肉类。
（4）恢复期的患者应及早下床活动，积极功能锻炼，早日康复。
（5）积极治疗中风先兆症状，控制高血压和动脉硬化。保持精神愉快，避免精神刺激，防止过度劳累。
不寐
不寐亦称失眠，是指经常人睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者，均可参照本证辨证论治。
一、病因病机
不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等，引起阴阳失交、阳不入阴而形成。临床辨证需分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
经常入睡困难，或睡而易醒，醒后不能人睡，或时睡时醒，整夜不能入睡。
2．诊断
（1）轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
（2）常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
（3）经各系统实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
三、辨证施治
1．心脾两虚型
【辨证】多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华。舌质淡，脉细弱。
【施治】补养心脾，益气生血。
【方药】归脾汤加减：党参18g，黄芪15g，白术、当归、茯苓、合欢皮各12g，远志6g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，大枣5枚。水煎服。
2．阴虚火旺型
【辨证】心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干。舌质红，少苔，脉细数。
【施治】滋阴降火。
【方药】黄连阿胶汤加减：黄连10g，黄芩、麦冬、阿胶（烊化）各12g，生地黄、白芍、柏子仁各15g，龟版25g，甘草6g。水煎服。
3．肝郁化火型
【辨证】失眠，急躁易怒，目赤口苦，溺赤，大便结。舌红苔黄，脉弦数。
