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第6章 做爱与怀孕(3)

“没有,本来是怀了孕在家休息的,就一个人在家,发现的时候人在厕所,已经不行了。

估计是上厕所的时候觉得不对劲儿的吧,都没来得及打电话叫人。”

“嗯,那看来是出血太急太快了,要是在医院马上手术没准还来得及,要是在家的话,就算打电话叫了人来,再赶到医院恐怕也晚了。”“出血自己看不到吗?一有出血赶紧叫人啊,干吗还等到出那么多血才叫啊?”

“宫外孕的出血是包块破裂的内出血,外面看不出来,和普通的流产不一样。”

“什么是包块破裂?”

“孕囊啊,就是怀孕的组织,还没有长成人形的小胚胎。”

这不是老公没瞄准的事儿

这时候,老婆终于把身体摆回到正常人的姿势,还是一脸的不解:“你说这胚胎不是都已经着床了吗,怎么又跑到宫外去了呢?”

我看她来了兴趣,打算好好给她讲一下:“不是着床以后跑到宫外去的,而是压根儿就没进子宫。”

说着,我立正站好,双手握拳,双臂向两侧平举,摆好姿势以后继续解释:“我的脑袋和身体躯干部分就是子宫,两条胳膊就是两侧的输卵管,两个拳头就是两个卵巢,我现在这个姿势基本就是它们的位置关系了。”

老婆看我准备给她讲课了,笑着说:“还挺像。”

“你每个月卵巢会排一颗卵子出来,”说着,我配合着打开一个拳头,“然后这颗卵子会被输卵管拾取,卵子就从输卵管的最远端往子宫里游。这时候,如果遇上精子的话,就会受精,所以受精的位置是在输卵管里,一般就是在我小臂这个位置。然后受精卵一边分裂,一边被输卵管向宫腔里运送,最后种植在宫腔里,这就是着床。一旦着床了,它就不再动弹了。”

“那宫外孕就是没有送到宫腔里?”

“对。如果受精卵在输卵管的运送过程中卡壳了,还没有进入宫腔就被种植下来,那么就是宫外孕。最多的就是停在输卵管里了,但是输卵管的管壁比子宫壁可要薄多了,种子种下去是要生根发芽的,如果壁太薄的话,这根可能还没长多久就要把壁穿透了,这就是妊娠包块破裂了。”

“哦,破裂之后就会出很多血。”

“差不多。不过不同地方的破裂,破口的大小不同,出血的迅猛程度也就不一样。很多时候如果只是破一个小口,血块正好凝固堵在上头,也可能出血不那么急,还是有送医院抢救的机会的。你们头儿的表妹出血这么急,我怀疑是破口比较大,或者可能是破口的位置不好,比方说在我肩膀这个位置。”

“这种位置有什么说法吗?”

“如果我的躯干是子宫的话,那么我的肩膀就是子宫和输卵管相连接的位置,这个地方叫作宫角。这里的肌层比较薄弱,子宫、卵巢、输卵管的血管都要经过这里,所以血供很丰富,一旦破裂,出血就会非常凶猛,所以宫角妊娠破裂出血就会比较严重。”

宫外孕的症状很善于伪装

“这么严重的毛病,一开始会一点儿症状都没有吗?”很显然,相对于那些发病机制,老婆还是对临床表现更感兴趣。

“其实宫外孕的症状各种各样,书上说典型症状是停经、腹痛和阴道流血,但实际上很多人的宫外孕都没有这么典型。比方说,有相当一部分人的阴道流血症状,是出现在下次差不多该来月经的时间前后,这样就会让人误以为是来月经了,结果停经和阴道流血两个症状就全都被忽略过去了。”

“啊?那不是很危险?以后我每次来完月经还都要查一下有没有宫外孕啊?万一我把宫外孕给漏过去了怎么办?”

“不会的。说是误以为月经,绝大多数是因为没有在意,宫外孕的阴道流血和月经还是有区别的。一般量会比较少,颜色更暗一些,甚至是褐色的,好像月经总是出不来的那种感觉。也有一些量比较多的,但是时间也会更长,比正常的经期要长,总是滴滴答答不干净。

除了这些错把阴道流血当月经之外,还有一些情况也很可怕,就是本来打算怀孕,可能把出血当成先兆流产了,还在那儿保胎呢。再或者就是真的没有出过血,也不肚子痛,就跟正常早孕一样,等到破裂的时候来个冷不防。我估计你们头儿的表妹就是这种情况。”

“这也太可怕了吧,都不能提前发现吗?”

“可以啊。比较好的办法就是做B超,如果已经测试过怀孕了,但是在宫腔里面还没看到有胚囊,而在子宫外面看到包块的回声了,那么就要小心宫外孕了。不过B超起码要到怀孕40天以后才能做出来,更早一点儿发现的办法是可以抽血化验,检查HCG,就是测试怀孕的那个指标。如果HCG的值隔天能够翻倍的话,那么宫外孕的可能性就很小,基本可以放心了。”

“哦,明白了,还是得做B超、抽血,自己看不靠谱,还是得去医院啊。”老婆接受完我的宣教,又把腰探了出去。

其实,这些话是在平时的工作中反反复复被说了不知道多少遍的了,因为这是妇科急诊夜班最常见的疾病,而且发病率有逐年升高的趋势。现在的发病率统计是2%,就是说每100个怀孕的人当中就有两个是宫外孕;而如果曾经得过一次宫外孕的话,那么再次宫外孕的风险要增加10倍,会达到20%。随着网络的普及,越来越多的人对宫外孕已有所了解,尤其是准备怀孕的人更是对这个取经路上的小雷音寺擦亮了双眼。这确实挺不错,于是又有人想到是不是可以在怀孕之前就能预防一下宫外孕,如在怀孕前做一个输卵管通液检查。很遗憾,以目前的医学水平,还不能预防宫外孕的发生。输卵管通液只是检查输卵管通畅程度的方法,因为输卵管不是简单的皮管,它本身还有运输的功能,所以,即使双侧输卵管是通畅的,也不代表就不会宫外孕。而且,输卵管通液检查也只是在不孕症的患者中才进行的检查,如果刚刚开始备孕,是完全没有必要做这项检查的。

05健康孕妇也可以“滚床单”

让妇产科医生来讲“大肚子”的那些事儿,可就要打开话匣子了。病房里有形形色色的孕妇、家属,人人都有故事。不过,在讲故事之前,先要介绍一下病房的环境。

和在门诊看病不同,每一个住进医院的患者,一般都不会只有一个医生来处理病情,而是一个治疗小组。这个治疗小组通常由不同级别的医生组成,从高到低依次是主任医生、主治医生、住院医生和实习医生,这些叫法就是职称的名字,不理解也没关系,你只要知道住进医院之后,就会有不止一个医生来对你的病情进行治疗,我们称之为管理患者。每个治疗小组要管理一二十个患者,组里不同级别的医生在管理患者时的职责范围也有所不同,下级医生如果碰上自己处理不了的问题,就会及时向上级医生汇报,由上级医生帮忙协助决策。

所以,虽然不是每天都有主任医生查房,但是通过下级医生的病情汇报,主任医生也都会对病情有所了解,并给出处理意见。可以说,只要你住进医院了,就相当于每天都是专家门诊。

医生每天的工作,要么是在病房里查房,要么是在手术室开刀,要么是在产房处理产程,要么就是在办公室里整理病历。所以,医生办公室就是患者疾病信息的集散地。

蒋玉是我们组的住院医生,博士毕业一年多,自己也怀孕了。本来住院部的工作要比门诊辛苦些,每天查房巡视患者就要来回走相当于几千米的路,还有手术要做,所以对于怀了孕的同事,一般都会安排去门诊,这样可以相对轻松一些。但蒋玉还是要留在病房,她嫌门诊太缺乏挑战性。

“门诊患者大都太常规了,还是病房工作刺激,让人兴奋。再说了,在门诊万一看着看着我这宫缩发动要生了,剩下挂了号的患者怎么办?在病房就好说了,还有你们这么多人呢,我就管我自己,走到产房去生,组里的患者就可以交给你们继续管下去了。”

其实她还是有自己的小算盘的。

怀孕32周了还是没熬住

有天上午,蒋玉拿着本住院病历走进办公室,边摇头边说:“你说这男人就这么忍不了吗?老婆大着肚子需求还那么旺盛,他是爽了,结果老婆破水了,现在是怀孕32周,肯定要早产了。”

我马上明白了,她这是刚刚收了一个新住院的患者,应该是怀孕32周胎膜早破了,而患者胎膜早破的诱因也被她问出来了,就是之前有过性生活。不过,在询问病史的时候,如果是身体上的不舒服,患者一般都会毫无保留地回答医生,而像这种隐私的病史,其实并不是那么容易被问出来的,所以我想听听她用了什么办法套出了这份“口供”。

“这种事儿都被你问出来了,他们就这么老实地回答了?”

“当然老实回答了。大早上起来破水的,我总要问一问诱因吧,是睡觉的时候自己就破了?他们俩就互相看看,支支吾吾说不上来,我就猜了个差不多了。就问他们是不是有过性生活了,然后他们立马承认了。”

“都还挺老实的。可是你怎么知道她破水的原因就是这次性生活呢?孕期发生性生活又不是什么错事儿。”

我此话一出,蒋玉差点儿没跳起来,眼珠瞪得滚圆:“什么?怀孕的时候有性生活还不是错事儿啊!”

“是啊,哪本教科书上说孕期禁止性生活了?”我发现她原来对孕期性生活的认识并不是很清楚,所以就一脸无辜地反问她。

“但教科书上也没说孕期鼓励性生活吧。事实上,教科书上压根儿就没提及孕期性生活的事儿。”

“那是国内的教科书。我这儿有英文电子版的《威廉姆斯产科学》,里面很明确地说,对于健康孕妇,孕期不限制正常的性生活。”

“啊?老外也太重口味了吧!怀孕了还要求人家同房。”

“你看,这就是你偷换概念了吧。人家说不限制,但不是说要求或者鼓励啊。而且对象是健康孕妇,对于孕期检查有问题或者高危的孕妇来说,也是要禁止性生活的。而对于孕期检查一直都正常的健康孕妇来说,如果有性需求了,是可以不进行限制的。”

“怀了孕还会有那方面的需求?那一定是你们男人,反正我是没想法。”

“嗯,这倒是,女性怀孕以后性欲是明显下降的。有人统计过,西方女性有60%,东方女性超过70%,孕期基本没有性生活的需求。而且男性在老婆怀孕的时候,也有一部分人性欲会下降。”

“就是啊,老婆没想法还要硬来,那岂不成禽兽啦!”

“所以啊,有些男人会在老婆怀孕的时候出轨。比方说你们家老张你就得盯紧点儿,他在普外科,多少年轻漂亮的小护士在身边张老师张老师地叫,很容易就出问题了。”

“去你的!他们普外科每天累得像狗一样,一台手术3小时,3台下来就站不稳了。而且现在人手少,要5天一个夜班,想出轨也得有时间啊!我看你嘴里就吐不出个象牙来!”

“好,那我就吐个象牙给你看看。你说这个患者胎膜早破的原因就是之前的性生活吗?”

“我觉得就是。”

“就因为破膜之前有过性生活?可是事情发生的时间先后并不等于存在因果关系啊。未足月的胎膜早破最常见的原因应该是生殖道感染,如果有了感染,就算没有性生活,可能上个厕所也会破膜。”“嗯,也有道理,我还是给她做一个常规宫颈分泌物的细菌培养吧。先去开医嘱了。”说着她就走出了办公室。

孕妇的性事

关于孕期性生活的问题,国内或许因为受传统影响,几乎没有人会向医生提出这方面的咨询,好像孕期严禁性生活是天经地义的事情。不要说国内了,就是在西方,主动向医生提出这方面咨询的人,也不会超过20%。好像全世界的人对于孕期性生活的问题都讳莫如深。

这里就简单说说这事儿,也算是满足大家的好奇心。

根据医学文献显示,大多数女性孕期性欲是会下降的,而中国女性性欲下降比西方女性更加明显。关于西方女性的研究显示,大约60%的女性怀孕期间性欲明显下降,大约30%则变化不大;而关于中国女性的研究,目前只有香港的数据,超过70%的女性孕期的性欲是下降的,另外25%变化不大。这说明,从女性角度而言,大部分人怀孕之后对性生活的需求是下降的。而男性方面,超过40%的中国男性在老婆怀孕之后性欲有所下降,说明男性也是比较配合的。这是关于性生活需求方面的统计。

至于孕期是否可以有性生活,在国内的教科书上是没有涉及这方面内容的,但是国外的教科书上则写得比较清楚:如果你是一个健康的孕妇,不存在各种怀孕的高危因素,那么,在怀孕期间是不限制正常性生活的。老外确实比中国人开放啊!不过,他们给出这样的结论也是有依据的。研究近30年的统计结果,都没有证据显示孕期性生活增加了健康孕妇的不良结局,因此,对健康孕妇来说也就没有必要限制正常的性生活了。但是,还是要强调一下“健康”二字,如果有过早产史或者流产史,或者有胎膜早破、宫颈机能不全、生殖道感染、多胎妊娠等高危因素的,都应该避免性生活。

看了上面说的孕期性生活无害的说法,可能会触及某些深入骨髓的传统底线,难免让有些人难以接受。为了避免可能出现的误会,还是要多说一句:孕期性生活无害,并不是说鼓励孕期性生活,只是说对健康孕妇并不限制正常的性生活。如果有绕不开心里那道坎儿的,就先熬着好了,生完孩子又是一条好汉!

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