【学习指导】
外科疾病的治疗方法，分内治和外治两大类。熟悉外科疾病内治的原理，掌握消、托、补治疗方法。重点掌握局部外治的各种药物疗法，尤其是消散、提脓祛腐、生肌收口等药物的治疗。
外科疾病的内治之法基本与内科相同，从整体观念出发，进行辨证施治。但其中透脓、托毒等法，以及结合疾病应用某些方药，则与内科有显着区别。而外治中的药物疗法、手术疗法和其他疗法中的药线、垫棉等法，则为外科所独有。在临床上轻浅疾病或某些皮肤疾病，一般单用外治就能取效，但大部分外科疾病必须内治、外治相结合。具体的还需根据患者的体质和致病因素，来辨别阴阳属性及经络部位，确定疾病的性质，然后确定内治和外治的法则，运用不同方药，从而获得满意的治疗效果。
第一节 内治法
内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科疾病的发展过程即初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个治疗原则和治疗方法，如解表、清热、和营等。
一、内治法的三个总则
（一）消法
消法适用于没有成脓的初期肿疡。此法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡消散的治法总则。但具体运用时必须针对病因病情，运用不同的方法，如表邪者用解表法；里实者用通里法；热毒蕴结者用清热法；寒邪凝结者用温通法；痰凝者用祛痰法；湿阻者用理湿法；气滞者用行气法；血瘀者用化瘀和营法等。此外，还应结合患者的体质强弱，疾病所属经络部位等，选加不同药物。按此施治，则未成脓者可以内消，即使不能消散，亦可移深居浅，转重为轻。若疮形已成，则不可概用内消之法，以免毒散不收，气血受损，脓毒内蕴，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。
（二）托法
托法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治法总则。如毒气盛而正气未衰者，可单用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，尚需加用清热解毒药物。
（三）补法
补法适用于溃疡的后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。补法是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治法总则。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃，肝肾不足者，宜补养肝肾等。如毒邪末尽之时，切勿用补法，以免留邪为患。
二、内治法的具体运用
消、托、补三种治法是治疗外科病的三个总则。但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。
（一）解表法
解表法是用解表发汗的药物，使邪从汗解的法则。在具体应用时，当分辨风热、风寒，法分辛凉解表与辛温解表。
1.方剂举例 辛凉解表方，如牛蒡解肌汤或银翘散；辛温解表方，如荆防败毒散、万灵丹。
2.常用药物 辛凉解表药，如桑叶、菊花、蝉蜕、牛蒡子、连翘等。辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。
3.适应证 辛凉解表用于外感风热证，外科疾病局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者，如颈痈、乳痈初起、头面部丹毒、瘾疹（风热证）、药疹等。辛温解表用于外感风寒证，外科疾病局部肿痛酸楚，皮色不变，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者，如瘾疹（风寒）。
4.注意点 凡外科疾病溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，可引起痉厥、亡阳之变。
（二）通里法
通里法是用泻下药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消目的的法则。通里法分为攻下（寒下）和润下两法。
1.方剂举例 攻下法方，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散；润下法方，如润肠汤。
2.常用药物 攻下药物，如大黄、芒硝、枳实、番泻叶；润下药物，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。
3.适应证 攻下法适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部焮红肿胀，疼痛剧烈或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌苔黄腻或黄燥、脉沉数有力者；润下法适用于阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，症见口干食少、大便秘结、脘腹痞胀、舌干质红、苔黄腻或薄黄、脉象细数者。
4.注意点 运用通里攻下法，必须严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更应慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒之品，以增强清泻热毒之效果。
（三）清热法
清热法是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，是治疗热毒蕴结证的主要法则。即《内经》所说“热者寒之”的治法。在具体运用时，必须分清热之盛衰，火之虚实。实火宜清热解毒；热在气分者，当清气分之热；邪在营分者，当清营凉血；阴虚火旺者，当养阴清热。
1.方剂举例 清热解毒方，如五味消毒饮；清气分之热方，如黄连解毒汤；清血分之热方，如犀角地黄汤、清营汤；养阴清热方，如知柏地黄九；清骨蒸潮热方，如清骨散。
2.常用药物 清热解毒药有蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等；清气分热药有黄连、黄芩、黄柏、石膏等；清血分之热药有水牛角、鲜生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶等；养阴清热药有生地、玄参、麦冬、龟板、知母等；清骨蒸潮热药有地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。
3.适应证 清热解毒法用于热毒之证，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等，如疔疮、疖、痈、有头疽等；清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病的皮损焮红灼热，脓疮、糜烂，并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄燥、脉洪数等。如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等。临床上，清热解毒与清气分热常相互合并应用，有时不能截然分清。清血分热适用于邪热侵入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，或皮肤病出现红斑、瘀点、灼热，可伴高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。如烂疔、发、大面积烧伤、丹毒、白疕（血热型）等。以上三法在热毒炽盛时可相互同用。若热毒内传、邪陷心包而见烦躁不安、神昏谵语、身热、舌质红绛、苔黑褐而干、脉洪数或细数，是为疔疮走黄、疽毒内陷又当加清心开窍法，可应用安宫牛黄丸、紫雪散、至宝丹等。养阴清热法用于阴虚火旺的慢性病症，或走黄、内陷后阴伤有热者，如红蝴蝶疮、有头疽溃后；清骨蒸潮热一般用于瘰疬、流痰后期虚热不退的病证。
4.注意点 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在外科疾病溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉可影响疮口愈合。
（四）温通法
温通法是用温经通络、散寒化痰等药物，以驱散阴寒凝滞之邪，是治疗寒证的主要法则，即《内经》所说“寒者热之”之意。在临床运用时，本法分有温经通阳，散寒化痰；温经散寒，祛风化湿两法。
1.方剂举例 温经通阳方，如阳和汤；温经散寒方，如独活寄生汤。
2.常用药物 温经通阳、散寒化痰药物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；温经散寒、祛风化湿药物，如细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等。
3.适应证 温经通阳、散寒化痰法适用于体虚寒痰阻于筋骨，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不热，面色苍白，形体恶寒，小便清利，舌淡苔白，脉迟或沉等内寒证，如流痰、脱疽等病。温经散寒、祛风化湿法适用于体虚风寒湿邪侵袭筋骨，患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变、恶寒重发热轻、苔白腻、脉迟紧等外寒证者。
总之，上述两法之中阳和汤以温阳补虚为主，一般多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方；独活寄生汤祛邪补虚并重，如体质较强者，可在去其补虚之品后应用。
4.注意点 阴虚有热者，不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若用之不当，能造成其他变证。临床上应用温通法多配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。因为元气充足，血运无阻，经脉流通，阳气自然畅达。
（五）祛痰法
祛痰法是用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚的肿块得以消散的法则。一般来说，痰不是外科疾病的主要发病原因，但由于外感六淫或内伤情志，以及体质虚弱等，多能使气机阻滞凝聚成痰。因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因，配合其他治法使用，以达到化痰、消肿、软坚的目的。本法分有疏风化痰、解郁化痰、养营化痰等法。
1.方剂举例 疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤；清热化痰方，如清咽利膈汤合二母散；解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤；养营化痰方，如香贝养营汤。
2.常用药物 疏风化痰药有牛蒡子、薄荷、蝉蜕、夏枯草、陈皮、杏仁、半夏等；清热化痰药如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等；解郁化痰药如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；养营化痰药如当归、白芍、首乌、茯苓、贝母等。
3.适应证 疏风化痰法适用于风热夹痰之病证，如颈痈结块肿痛，伴有咽喉肿痛、恶风发热。清热化痰法适用于痰火凝聚之证，如锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛，伴气喘痰壅、壮热口渴、便秘溲赤、舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数。解郁化痰法适用于气郁夹痰之病证，如瘰疬、肉瘿，结块坚实，色白不痛或微痛，伴有胸闷憋气、性情急躁等。养营化痰法适用于体虚夹痰之证，如瘰疬、流痰后期，形体消瘦、神疲肢软者。
4.注意点 因痰而致的外科病，每与气滞、火热相合，一般很少应用温化之品。临床应用可根据病变部位经络脏腑之所属而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品；病在乳房加清泻胃热之品。
（六）理湿法
理湿法是用燥湿或淡渗利湿或化湿的药物，以祛除湿邪的治法。外科疾病中湿邪常与其他邪气相合而致病，最多为挟热，其次为挟风，最次为挟寒。因此，理湿法不单独使用，必须结合清热、祛风、散寒等法，才能达到治疗目的。
1.方剂举例 燥湿运脾方，如平胃散；消热利湿方，如二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等；除湿祛风方，如豨莶丸。
2.常用药物 燥湿药物，如苍术、佩兰、藿香、厚朴、半夏、陈皮等；淡渗利湿药物，如萆薢、泽泻、薏苡仁、猪苓、茯苓、车前草、茵陈等；祛风除湿药，如地肤子、豨莶草、威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。
3.适应证 燥湿法适用于湿邪兼有脾虚不运之证，如外科疾患伴有胸闷呕恶、脘腹胀满、纳食不佳、舌苔厚腻等。清热利湿法适用于湿热交并之证，如湿疮、漆疮、臁疮等见肌肤焮红作痒、滋水淋漓者，用二妙丸、萆薢渗湿汤；若热重于湿，患处灼热肿痛，如委中毒等，用五神汤；若肝胆湿热引发的蛇串疮、子痈、囊痈等，用龙胆泻肝汤。祛风除湿法适用于风湿袭于肌表之证，如白驳风。
4.注意点 湿性黏腻，易聚难化，常与热、风、暑、寒等邪相合而发病，故治疗时必须结合清热、祛风、清暑、散寒等法合并应用。理湿之药，过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者，宜慎用或一般不用。
（七）行气法
行气法是用理气的药物，调畅气机，调和气血，从而达到消肿散坚止痛目的的治则。外科疾患局部的肿胀、结块、疼痛，是由气血凝滞所致，气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节。气为血帅，血随气行，气行则血行，所以行气法每多与活血药配合使用。肝主疏泄，调畅气机，七情不畅，肝气郁结，易导致气血凝滞，或气郁生痰，故行气药每用疏肝解郁法，又多与化痰药合用。
1.方剂举例 疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散或清肝解郁汤；理气解郁、化痰软坚方，如海藻玉壶汤、开郁散等。
2.常用药物 疏肝解郁、行气活血药物，如柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香、元胡、当归、白芍、金铃子、丹参等。理气解郁、化痰软坚药，如海藻、昆布、浙贝、青皮、半夏、川芎等。
3.适应证 疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁气滞血凝而致肿块坚硬或结块肿痛、不红不热；或痈疽后期，寒热已除、毒热已退、肿硬不散者，伴胸闷不舒、口苦、脉弦等，如乳癖、乳岩等。理气解郁、化痰软坚法适用于肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、痰多而粘等，如肉瘿、气瘿等病。
