沉而有力,其脉为实,无力微弱,伏则沉极,脉迟有力,滑而流利,无力缓涩,慢同一例,数而有力,脉名为紧,小紧为弦,疑似宜审,合则为四。离为七八,天机之秘,神授之诀,举之有余,按之不足(离为七八),泛泛浮浮,如水漂木,芤脉何似,绝类兹葱,指下成窟,有边无中,滑脉如珠,往来转旋,举按皆盛,实脉则然,弦如张弦,紧如细线,洪较之浮,大而力健,隐隐约约,微渺难寻,举无按有,便指为沉,似迟不迟,是谓之缓,如雨沾沙,涩难而短,迟则极缓,伏按至骨,濡则软软,弱则忽忽,既知七表,更知八里,九迎之形,不可不记,诸家九道(九道脉),互有去取,不可相无,不可相有,过于本位,相引曰长,短则不及,来去乖张,形大力薄,其虚可知,长短二脉,勿诊关中,盖寸关尺,一气贯通,焉能间断,长短何踪,惟于寸尺,二者常逢,促结俱止,促数结迟,代止不然,止难回之,三脉皆止,当审毫厘,牢比弦紧,转坚转劲,动则动摇,厥厥不定,细面一线,小而有力,弦大虚芤,脉曰改革,涣漫不收,其脉为散,急疾曰改,脉最易见,即脉求病,病无不明,病参之脉,可决死生,然有应病,(肾病不应)有不相应,此最宜详,不可执定。人安脉病,是曰行尸,人病脉和,可保无危。右寸气口,左寸人迎,气口脉大,主食内停,人迎脉大,主风外因(或云肝为风脏,胃为水谷之海,故以两关分人迎、气口,以候内因外因,未有以心辨风,以肺辨食者。)内伤外感,按此搜索。(中风痰气)中风脉浮,滑兼痰气,其或沉滑,勿以风治,或浮或沉,而微而虚,扶危治痰,风未可疏,坚大急疾,其凶可知。伤寒热病(伤寒),脉喜浮洪,沉微涩小,证必多凶,汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热甚必难,阳证见阴,命必危殆,阴证见阳,虽困无害。(伤风)阳浮而滑,阴濡而弱,此名伤风,勿用寒药,阳濡而弱,阴小而急,此非风寒,乃湿温脉,阴阳俱盛,病热之极,浮之而滑,沉之散涩,惟有温病,脉散诸经,各随所在,不可指名。(中暑)暑伤于气,所以脉虚,弦细芤迟,体状无余,或涩或细,或濡或缓,是皆中湿,可得而断。劳倦内伤,脾脉虚弱,汗出脉躁,死证可察。疟脉自弦,弦迟多寒,弦数多热,代散则绝,病久之脉,虚微无力,似乎不弦,细诊可得。(五痹)风寒湿气,合而为痹,浮涩而紧,三脉乃备。香港脚之脉,其状有四,浮弦为风,濡弱湿气,迟涩因寒洪数热郁,风汗湿温,热下寒热,腰痛之脉,皆沉而弦,兼浮者风,兼紧者寒,濡细则湿,实则闪肭,指下既明,治斯不忒。尺脉虚弱,(痿痛)缓涩而紧,病为足痛,或者痿病。涩则无血,厥寒为甚,尺微无阴,下痢逆冷,无积不利,脉宜滑大,浮弦急死,沉细无害,热厥脉伏(便秘),时或而数,便秘必难,治不可错。疝脉弦急,积聚在里,牢急者生,弱急者死,沉迟浮涩,疝瘕寒痛,痛甚则伏,或细或动。风寒暑湿,气郁生涎,下虚上实,皆晕而眩,风浮寒紧,湿细暑虚,涎弦而滑,虚脉则无,治眩晕法,尤当审谛,先理痰气,次随症治。呕吐反胃,浮滑者昌,弦数紧涩,结肠者亡。滑数为呕,代者霍乱,微滑者生,涩数凶断。夏月泄泻,脉应暑湿,洪而数溲,脉必虚极,治暑湿泻,分其小便,虚脱固肠,罔有不痊。滑而不匀,必是吐泻,霍乱之候,脉代勿讶,厥逆迟微,是则可嗟。偏弦为饮,或沉弦滑,或结或伏,参饮中节,总痰之脉,势必弦滑。喘脉浮滑,手温并佳,四肢若寒,沉涩难药。 嗽所因,浮风紧寒,数热缓湿,房劳涩难,右关濡者,饮食伤脾,左关弦短,疲极肝衰,浮短肺伤,法当 嗽,五脏之嗽,各视本部,浮紧虚寒,沉数实热,洪滑多痰,弦涩少血,形盛脉细,不足以息,沉伏而紧,皆是死脉,惟有浮大,而嗽者生,外症内脉,参考称停。下手脉沉,便知是气,沉极则伏,涩弱难治,其或沉滑,气兼痰饮沉弦细动,皆是痛症,心痛在寸,腹痛在关,下部在尺,脉象显然,心中惊悸,脉必代结,饮食之悸,沉浮动滑。癫痫之脉,浮洪大长,滑大坚疾,痰蓄心狂,癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃,痫宜虚缓,沉小急实,或量弦急,俱死不治。鬼祟之脉,左右不齐,乍大乍小,乍长乍短,此皆邪脉,神志昏乱,汗脉浮虚,或涩或濡,软散洪大,渴饮无余。三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊。遗精白浊,当验于尺,结芤动紧,二症之的,鼻头色黄,小便必难,实大可疗,涩小知亡。便血则芤,数则赤黄,实脉癃闭,热在膀胱。诸症失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出,脉贵缓小,数大难治。水肿之症,有阴有阳,察脉观色,问症须详,阴脉沉迟,其色青白,不渴而渴,小便清涩,脉或沉数,则赤而黄,燥屎赤溺,兼渴为阳。胀满脉弦,脾制于肝,洪数热胀,迟弱阴寒,浮为虚满,紧则中实,浮大可治,虚细危急。蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者希。胸痞脉滑,为有痰结,弦伏亦结,涩则气劣。肝积肥气,弦细青色,心为伏梁,沉芤色赤,脾积痞气,浮大而长,其色脾土,中央之黄,肺积息贲,浮毛色白,奔豚属肾,沉急面黑,五脏为积,六腑为聚,积在本位,聚无定处,驶紧浮牢,小而沉实,或结或伏,为聚为积,实强者生,沉小者死,生死之别,病同脉异,提纲有云,不可不知,积脉弘紧,郁脉沉涩。气口紧盛,为伤于食,食不消化,浮滑而疾,噫气殊臭,胸膈痞塞,亦有头痛,身兼发热,但身不疼,是为食异。五疸实热,脉必洪数,其或微涩,症属虚弱,骨蒸劳热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯,劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎则数,加汗加咳,非药可除。头痛阳弦,浮风紧寒,风热洪数,湿细而坚,气虚头痛,虽弦必涩,痰厥则滑,肾厥坚实。男子久病,验于气口,脉强则生,脉弱则死,女子久病,验于人迎,脉弱则死,脉强则生。痈疽浮数,恶寒发热,若有痛处,痈疽所发,未溃脓时,脉宜洪大,及其已溃,洪大始戒,脉数发热,而疼者阳,不数不热,不疼阴疮,发痈之脉,弦洪相搏,细沉而直。肺肝俱数,寸数而实,肺痈已成,数而无力,肺痿之形,肺痈色白,脉宜短涩,死者浮大,不白而赤。诸虚脉细,或缓无力,手分左右,虚分血气,右手脉弱,或数或大,重按无力,血虚须酌,左手弱迟,阳虚之势,脉若紧指,真气虚极,脉弦兼数,阴虚热疾。肠痈难知,滑数可推,数而不热,肠痈何疑?迟紧未脓,下以平之,洪数脓成,不下为宜,沉细无根,其死可知。阴搏于下,阳别于上,血气和调,有子之象,手之少阴,其脉动甚,尺按不绝,此为有孕,少阴属心,心主血脉,肾为胞门,脉应于尺,或寸脉微,关滑尺数,往来流利,如雀之啄,或诊三都,浮沉一止,或平而虚,当问月水,妇人有病,而无邪脉,此孕无病,所以不月,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别。男女之别,以左右取,左疾为男,右疾为女,沉实在左,浮大在右,右女左男,可以预剖。离经六至,沉细而滑,阵痛连腰,胎实时脱,新产之脉,小缓为虚,实大弦牢,其凶可明。血瘕弦急,而大者生,虚小弱者,即是死形。半产漏下,革脉主之,弱即血耗,立见倾危。诊小儿脉,浮沉为先,浮表沉里,便知其源,大小滑涩,虚实迟驶,各根据脉形,以审症治。大凡妇人,及夫婴稚,病同丈夫,脉即同例,惟有妇人,胎症血气,小儿惊疳,变蒸等类,各有方法,与丈夫异,要知妇孺,贵识症形,问始之详,脉难尽凭,望闻问切,神圣工巧,愚者昧昧,明者了了。病咏诊法,大略如斯,若乃持脉,尤所当知,谓如春弦,夏名钩脉,秋则为毛,冬则为石,实强太过,病见于外,虚微不及,病决在内,四脉各异,四时各论,皆以胃气,而为之本,胃气者何,脉之中和,缓而和匀,不疾不徐,不大不小,不浮不沉,意思欣欣,悠悠扬扬,久按有神,难以名状,过与不及,皆是偏颇。春主肝木,夏主心火,脾土乘旺,则在长夏,秋主肺金,冬主肾水。五脏脉象(五脉配五运),与五运配,肝脉弦长,厌厌聂聂,指下寻之,如循榆叶,益坚而滑,如循长竿,是谓太过,受病于肝,急如张弦,又如循办,如按琴瑟,肝死之应,浮大如散,心和且安,累累如环,如循琅 ,病则益数,如鸡举足,死则带钩,后踞前曲。浮涩而无,蔼蔼如盖,此肺之平,按之益大,病如循羽,不下不上,死则消索,吹毛扬扬。沉濡而滑,肾平则若,上大下锐,滑如雀啄,肾之病脉,啄啄连属,连属之中,然而微曲,来如解索,去如弹石,已死之肾,在人审识,脾者中州,平和不见,然亦可察,中大而缓,来如雀啄,如滴漏水,脾脏之衰,脉乃见此。又有肥瘦,修长侏儒,肥浮瘦敛,短促长疏,性急之人,五至为平,性缓之人,四至为则,身长之人,下指宜疏,身短之人,下指宜密。北方之人,每见实强,南方之人,恒多软弱,少壮脉大,老年脉虚,酒后脉数,饭后脉洪,远行脉疾,久饥脉空。室女尼姑,脉多濡弱,纯阳之子,脉多洪数,各分诊法,不可一途,脉有反关,动在臂后,别由列缺,不干证候,难尽者意,难穷者理,得之于心,应之于指。
七绝脉
一曰弹石,如指弹石,在筋肉间,劈劈然硬,寻即散者,肾绝也。二曰雀啄,如雀啄食,连连搏指,忽然止绝,良久复来,肝绝也。三曰屋漏,如屋残漏下,良久一滴,胃绝也。四曰解索,如索之解,指下散乱,无复次序,乍疏乍数,脾绝也。五曰虾游,如虾之游,在于皮肤,始则冉冉不动,少焉而去,久之忽然一跃,大肠绝也。六曰鱼翔,如鱼之翔,本不动而未强摇,似有似无,心绝也。七曰釜沸,如釜汤沸,在于皮肤,有出无入,涌涌如羹上波,肺绝也。
有等脉气尚得,而脉见三四至而一止者,或五六而一见者,必是伤精损血,房劳所致,或老痰气逆,不可攻也。如果不干斫丧者,或因跌扑伤损,瘀血积结于内,不散而然,或七情忧虑致虚,或恣食膏粱为补,以致食积痰结,壅塞于脏腑经络,而得此脉也。未可例为怪脉言之,然亦非享遐年之兆可知矣。
寸有尺无,尺有寸无必死,代脉必死。结、促、代,皆动而中止,结促脉能自还生,代脉不能自还死。至脉。(一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命尽。)损脉。(一呼一吸为一息,四五至为平,三至曰迟,六至曰数,若二至曰损,一至曰败,必死。)
辨讹
盖夫诊候者,通神达微之事,总不能出乎《内经》之范围。《内经》之诊法,左寸候心与膻中为上焦,左关候肝与膈中为中焦,左尺候肾与小肠膀胱为下焦,右寸候肺与胸中为上焦,右关候胃与脾为中焦,右尺候肾与大肠为下焦,前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。腑不及胆者,寄与肝部也。不及大肠小肠膀胱也。统于腹中也。左手为春为夏,为南为东为前为外,右手为秋为冬,为西为北,为后为内,左之寸口,即人迎也,名曰前。前之所候,皆胸之前膺及膻中之事,右之寸口,即气口也,名曰后。后之所候,皆胸之后背及气管之事,此《内经》以生身之定位,而上下前后相候之法若此,故滑伯仁以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病,深得《内经》之旨,何高阳生之伪诀,以大小肠列于寸上三焦配于左尺,命门列于右尺,膻中置而不言,虽心与小肠为表里,肺与大肠为表里,殊不知经络表里,自有相通,而诊法上下,各有定位,岂可紊乱耶?此背经者一也。《金匮真言篇》曰:肝、心、脾、肺、肾,五脏为阴,胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,六腑太阳,此止十一经耳。则手厥阴之一经,竟何在乎?《灵兰秘典篇》曰:心者,君主之官,神明出焉。肺者,相传之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓禀之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决读之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。
此以膻中足十二脏之数,是则配手厥阴者,实膻中也。及《灵枢》叙经脉,又有胞络而无膻中,然曰:动则喜笑不休,正与“喜乐出焉”之句相合。夫喜笑者,心火所司,则知与心应也。独膻中称臣使者,君主之亲臣也。由是则胞络即为膻中,断无可疑,膻中以配心脏,自有确据,乃伪诀竟不之及,则手厥阴为虚悬之位矣。背经者二也。《灵枢》曰:上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,中焦亦并胃中,出上焦之后,沁糟粕,蒸津液,化精微而为血,下焦者,别回肠,注于膀胱,而渗入焉。水谷者居于胃中,成糟粕,下大肠而成下焦。又曰:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,由是则明以上中下分三焦矣。伪诀列于右尺,不亦妄乎,背经者三也。心肝脾肺肾,俱各一候,惟肾一脏,而分两尺候者,为肾有两枚,形如豇豆,分列于腰脊之左右耳。伪诀以左为肾,右为命门,考诸明堂铜人等经,命门一穴,在督脉第十四椎下陷中,两肾之间,盖一阳居于二阴之中,所以位乎北而成乎坎也。且脉之应于指下者,为有经络循经,朝于寸口,《内经》并无命门之经络,何以应之诊而可列之右尺乎?背经者四也。但此案,张为高阳确有辨焉。盖天一生水、自左尺以至左寸,右尺以至右寸,五行相生,循环无间,故右尺确相火也。《经》曰:七节之傍,中有小心,小心者,命门相火是也。下者主下,非右尺而何?试思左尺洪者,阴水必亏,右尺弱者,阳气必损,岂非相火之明验欤!但当云命门相火,寄位于右尺则可,若谓右肾即为命门,则中有小心者,更为何物则不可。若以命门在中,而不寄位于右尺,则为右尺之相火,以为生土生金者,更何物也。况一阳陷于二阴者,指命门之部位而信也。一水介于二火之间者,指君相二火而言也。《经》曰:寒暑燥湿风火,天之阴阳也。木火土金水,地之阴阳也。五行惟火有二,君不主令,相火代之,相火之权大矣。岂不足寄于位,而现于脉乎,是以君火以名,相火以位之义,况阳中有阴,阴中有阳,而此火原在水中者耶,若以命门在中,而不可列之右尺,则心肺胃皆中也。何以列在左寸右寸关乎?故以右肾即为命门断不可,若以命门不可列于右尺,则寸关金土之下,生生者,将何火以充其数耶!夫男女之异,惟茎户精血,及胞门子户耳。若夫象脉自有定位,如左尺水,生左关木,左关木,生左寸火,君火付权于相火,故右尺火,生右关土,右关土,生右寸金,五行循序相生,万古不易之理,伪诀乃曰:女人反此,背看之,而五行之理紊乱极矣。背经者五也。
《经》曰:肾绝四日死,肝绝八日死,心绝一日死,肺绝三日死,脾绝十二日死,乃伪诀云:四十一止一脏绝,却后四年多命没,夫人岂有一脏既绝,尚活四年者乎?背经者六也。《内经》曰:形气有余,脉气不足死,脉气不足,形气不足主,仲景曰:脉病患不病,号曰行尸,以无旺气,卒眩仆不知人则死,人病脉不病,名曰内虚,虽困无苦,而伪诀云,健人脉病号行尸,病患脉健亦如之,是脉病与人病无别矣。背经者七也。
脉理渊微,可以神领,难以言求,而况可以图标乎,如大小长短,或可图也。而迟数结促,皆以至数为名,岂可得而图乎?勉强牵合,背经者八也。有此八者,相传而不察,以讹就讹,正道沦亡,可不亟为正之。