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第158章

总论痘要夹症门

夹斑

发斑者,阳明受枭炎之毒所致也。然症有二,阳毒发斑者,必壮热渴燥,五心如烙,脉洪有力。色红赤者,胃热也,可治。紫黑者,胃烂也,不治。色纯黑者,热毒入胃已极,尤为不治之症。若热毒壅盛,而大便秘结者,宜急下之,否则,胃热不得以泄,其斑益炽。但不可下之太早,否则,中气馁弱,其痘难出而为陷伏,且热乘虚入胃,斑毒更为难疗矣,此与伤寒下法之理相同也。如阴症发斑者,必身无大热,手足指甲俱青,其脉沉细,其色微红,此乃无根失守之火,聚于胃,熏于肺,传于皮肤而为斑也。妄投凉剂,则又误矣,故宜温胃调中为主,胃气和则火自下。斑自退而痘自出也。

凡肾症腰疼难立之候,而必有斑者,何也?盖肾为胃之关,如热毒蕴蓄而不得泄,是以传注胃经,胃主肌肉,故发为斑,宜用鼠粘、升麻之类,于清凉解毒之中,兼以升提出表为主。如始骤以清胃寒剂,则血不行,肌肉冰,乌能载毒以出?必至沉匿于肾而为坏症矣。若至身发紫赤黑色等斑,而眼中白睛之内,色如桃花水红色者,盖白晴属肺,是主内溃,肺胃败坏,必不可治。其色乃内起淡淡一种水红之色,非若筋膜赤障,外浮于睛也。

夹疹

痘出而夹疹者,先哲谓之两虎蹲栏,盖痘宜补而不宜泻,泻则不鼎峻,疹则宜泻而不宜补,补则乃发喘。然在痘初,只宜透托,一既表痘,又兼发疹,疹出即解,故两安而无碍者也。惟在灌脓之际,不可太发。仅宜助浆剂中,去参 之类,加入粘子、桔梗、蝉蜕、僵蚕等药,一助灌脓而兼理肺气,肺气既清,而阳毒自彻散于上矣。至于痘后发者,惟独治疹可也。然凡先见疹子而夹出如水痘者,此是正痘,因疹子耗去荣血,故白似水痘,但与发散疹子则疹散而痘自成,不可认作水痘,盖疹子从不夹水痘者耳。

夫肤疹者,是热毒之气发越而然也。其暴出之时,点如麻状,但色鲜赤成片耳,治宜清凉败毒。若疹散数日而痘随出者,则势稀朗而自美。有隐疹者,多属于脾,以其隐隐在于皮肤之间,故名之也。其发时多痒或麻木不仁、此兼湿痰之殊,若色红者,又兼火化也,治宜亦与解毒为主。更有谓痧者,其形如粟一般,尖圆而稍碍指,中含清水是也。总属热毒之所发,名殊而源一也。

夹丹

夹丹者,血热也。在痘之未出时见者,只宜升提发散,而用紫草、升麻、粘子、蝉蜕、川芎、荆芥、防风、桔梗、干葛之类,痘出而丹自淡。若过用寒凉,则痘必冰伏。

若在痘出三四日间,则宜凉血解毒,而用生地、牛蒡、木通、荆芥、犀角、紫草之类。

然又须看其颜色如何?红紫者,热极也。白者,痰湿也。至于青黑不可为矣,

夹瘿

瘿者,即颐毒也。每有于未痘数日之前,发一小块,色同肌肉,不红不肿不痛,最宜急治,否则,痘时而加透托,则势先溃烂,痘必伏而不起,甚有至痘八九日间,连肉跌出此块,而肉无脓汁者,尤极危症,是由虚火挟痰所致,故宜贝母、花粉、甘桔之类,预为清利解散,以免后患。

夹瘿一症,多属痘毒痰毒凝结而成。有结于颈颈成结于耳后,或结于腋下,大者如桃,小者如李,初起则症候如常,次必身烙烦渴而变凶危。然痘在三四日而瘿作焉,则毒随痘泄,脓随痘灌,自可挽全而无害,故治宜攻痘为主。倘瘿在红肿将脓,而痘随标焉,则毒脓一溃,元气嚣漓,其痘焉能表暴充灌乎?治法惟宜培元补托,兼与消痰解毒为主。若在七八之期,痘已黄蜡而瘿作焉,则虽溃无妨,但血气重耗之后,大宜保护元气,佐以消痰解毒耳。

夹凡疮

痘夹凡疮,则气血为疮所夺,痘多不能起发成浆。况疮乃阴毒,痘乃阳毒,阳乘乎阴,遇隙而发,故痘愈密臭炙退燥,玄水不滋,多变焦紫,且卫气易泄,风痒自作升发,则窍益闰,寒凉痘毒又遏,若是,则治法维何?必先审其患疮之久近,儿质之强弱,毒势之起伏。如疮已久,而收在或头或足者,则宜封其疮,使气不外泄,则痘自起自灌。倘疮才起,而周身密布者,则宜解毒凉血,而兼托痘,则痘自鼎峻。炽者和之,伏者攻之,仍以大补气血为主,使其接续脓浆,而无干枯内攻之患。又有若火炙而无皮无汁者,是名火灼疮也,尤宜凉血化毒为主。

夹伤毒

夫痘痈为阳毒,然痈夹于痘中,不可概以阳毒为论,盖发于七日前看,凡疮也。有原素积热毒内伏,遇痘毒火感激乃相并而发者。更有素患凡疮未痊,或初结瘢处,肉分空虚,遇痘热毒瓦斯血攻击,复趋虚处而发,是以阳疮阴毒,混杂一堂,须看其毒湿润者,则气血俱盛,而痘与毒自易成浆也。若毒枯燥干红,则气血俱弱,必毒与诸疮相抗,而俱不能成浆矣,治宜大加补托。如枯转润,红变白,其浆自溢者,可愈。惟在七日后发痈者,阳毒也。此即痘之毒,并聚一处,以假其名也。盖因气血不能拘收乘载其毒,以致气弱血盛,阳分空虚,而乃血载其毒,传注四肢合处,合者,海也,如曲池、委中是也。总七日前后见者,宜从之以发,则毒亦从此而出矣。若治其毒,则必随痘而散,内攻脏腑,焉可救乎!惟于痘毒已解,血气丰盛者,则宜解散其余毒。然痈之成也,多由气血不和,留结所致,况病久必虚,故解毒汤中,必君以调和荣卫补益气血为主。即痘始夹痈者,亦须大用芎、归、黄 、生地、僵蚕之类,大补气血,以托解其毒。否则,气血为毒所遇,而痘必难成功矣。

夹饬寒

夫伤寒自表入里,痘疹从里达表,候虽相似,症实天渊。若痘正发而夹伤寒者,是邪在表可用发散以微汗之,则腠理疏通,而痘出自易矣。若伤寒在痘三四朝,而有烦躁谚语,腹胀恶渴,睡卧不宁,便闭者,是邪在里,可用微下,次即随以升提,则表里和平,邪壅自解,经络无滞,荣卫得行,而毒化成浆自易矣。此所谓应犯而犯,似乎无犯。至如可以不汗不下,尤为顺候,然即汗即下,又宜两安,贵乎急则治标,缓则治本,而兼以痘之明痘之候并参之。然真伤寒者少,类伤寒者多,况八岁以下无伤寒,切勿以头痛发热者,便作伤寒例论也。

夹疟

夫痘与疟偕来,而有难保全者,何也?盖疟名脾寒,则脾先受伤而虚矣。痘者,豆也。赖土而生长,若土先受伐,则焉能滋培化育!况似疟非疟者多,盖阳虚则恶寒,阴虚则恶热,阴阳虚而寒热交作,若不大为补益,而投以青柴则殆矣。

夹疳

夫有蒸热作渴,肉瘦肌黄而患痘反多无恙者,何也?请云气者,不于肌肉论肥瘦,言血气者,不于形骸定虚实,况毒从外病而化,肌由潮热而松乎,且肥白之儿,肉浮骨脆,肾气多虚,能耐诸症,而独难于痘疮。黄瘦之儿,骨劲筋强,肾元多实,虽多生疾病,而独于痘疮恒无苦也。

夹损伤

有因跌扑所伤,是以血气亏损者,不可概用归尾、桃仁之类。盖受伤已耗荣血,何堪又复败之?夫痘岂可破败其血以成功耶!故宜参、 、芎、归、红花、熟地、蝉蜕之类,以流行其滞,而直补于内,再加茯神、远志,以宁固其心,外用文蛤、棕灰 于伤处,收敛其表。若痛甚者,再加乳香。若外伤痕阔,弗克收靥者,则用白芨、白敛、象皮末以掺之。若伤而不破者,则用蛤蟆灰贴,以手徐徐摩抚散其滞血可也。至于汤泼火烙者,则宜疗以清凉之剂,不可敷以寒冷之方,盖恐凝滞其痘,而且热气内攻也。

呕吐哕

凡声物兼出者为呕,如物独出者为吐,如声独出者为干呕。其干呕与哕,皆声之独出,惟干呕其声小而短,哕则其声重大而长。吐在初起,是火炎上之征,至于呕哕,乃毒内攻之兆,然有暴大吐泻不已,神亡欲绝,脉微欲脱,面青厥冷,恶症备见,而反觉膈快神强者,是正气虽脱,内热方去,热则神昏,寒则神清,是以暂觉宽快,但正气大虚,邪气必夺,故不久顿发喘汗,昏闷而死,犹灯尽复明也。至于呕哕,在病深者,尤为恶候,盖人以胃气为本,胃者,土也。土败而木来侮之故,木挟相火之势上乘乎胃,其气自脐下直犯清道,上出贲门,微则干呕,甚则发哕,总皆土败之象。《经》曰:木陈者,叶必落;弦绝者,声必嘶;病深者,声必哕。

凡痘初吐泻,不可骤止者,以吐乃出热,泻乃出毒之义,盖痘毒在内,愈止愈甚,夫热毒壅塞于胃口,火气炎上之象,不治痘而吐愈者,未之有也。但宜表痘,痘出而吐自止,不治吐而吐自愈。若以寻常治吐之法,益增呕逆烦躁之端,更不可用辛燥之药,以致血不华色。虽似胃寒,勿用热药,盖暴病非阴,况痘本热毒耶!至若痘从恶心干呕不止者,是冲任虚火上冲,犯于清道,多系脏败毒攻,不救之恶候也,急宜分阴阳,利小便,盖治干呕之症,法以利小便为主耳。若利而不通者,危也。

泄泻

《经》曰:阳气在下,则生飧泄。盖积热之气,不能上升,即下注而为泄泻,故治泻剂中多加升药者,恐其气下陷也。又曰:湿胜则泻。总病初而泻者为热,病久而发者为寒。水液澄澈,清冷而色白者,皆属于寒;青黄赤黑而燥涩者,皆属于热。泻利完谷不化,身凉不渴,脉迟而微,小便清白不涩者,虚寒也,宜用参、术、炮姜、炙草之类。小便赤涩,完谷消化,身热发渴,而脉洪数者,实热也,宜用木通、猪苓、赤茯之类。在初出以及收靥之际,暂泻无妨,惟起脓灌脓而泻者,最须急治,但求其泻之因以治之,不必治泻之为病也。若每日只一二次者,亦不可轻用止涩,以致毒瓦斯不得走泄,则反留余毒,变生别症,惟宜调固中气,听其天然。百病强行止遏,皆非良法,犹之以力制人,何如以德服人之为胜!凡疮未出而利者,是邪气并于里,肠胃热甚,而传化失常也,宜从热毒而治。如疮已出而利者,是邪气并于表,正气方逐邪气,故主乎表而不主里。里气适虚,不能运纳水谷,故亦自利宜从气虚而治。如泻利而不渴者,是脏寒下利也,宜从温补而治。更有方患痘疮,身有大热,因食冷物,或冷药过服,是以泄泻腹胀,其已出疮疹,乃瘢白而无血色者,此由里寒而脾胃伏冷,是以荣卫不行,致令毒瓦斯内伏不出耳,宜急温脾透托,则自血行气匀,而瘢白转红,泄泻俱愈矣。至于痘从后利下痂皮脓血者,是余毒也,不宜收涩,惟宜解毒调中,以助营运,毒尽而利自止也。

秘结

夫二便不可太利,亦不可不通,一或闭焉,则肠胃壅塞,脉络凝滞,毒瓦斯无由而泄,于是眼合声哑,肌肉黧黑,顷刻而告变矣。治之者,惟使气血流行,则大便自无阻滞,苟因热气燥急于下,或因汗多,或利小便,以致津液干涸,不得滑润。亦有血热血燥,如老人产妇,血气虚弱,不能传送大肠,以致大便不利者有焉。凡手足心热,胁下有汗,口干腹胀,身热烦躁者,此热秘也,宜酌斟下之。如不食而呕清水,面青而腹不胀,不里急后重者,此虚秘也,宜补气血为主,而佐以麻仁丸之类。凡秘结当分三部,上结则宜降气清凉,中结则宜行气活血,下结则宜蜜导。至于痘在四五日间而不大便者,乃气血成浆,若无腹胀满闷,勿以便秘为治,盖灌脓之时,元气津液皆为外用。若得数日不便,尤助中气运育之机,倘有泄泻,即用参、 、炙草、苓、术、姜、桂之类,佐以升提,使中气不馁,痘毒达表。若独以泄泻治,则痘必倒塌矣。

古人云:凡痘起胀灌脓之际,而无内症者,在其大便数日不行,不可妄加下剂,以耗泄其气血。世因以便秘为贵,甚有热壅之症,不特不敢下利,反加补托温暖之剂,以禁固之,致使热壅愈加,痘毒不得伸越,正气不得舒畅,热毒壅极,走注下焦,忽尔大泻,元阳骤脱,遂为不救,是皆热壅失治之过也,是宜微下之,以泄其壅热,但审其秘结之因以治之,不必重在硝黄,有伤元气也。然古方下剂之中,而必佐以风药者,是兼升发之义也。至如痘后自利黄黑,而表里无恙者,此毒随利下,不必施治,但与化毒汤服之。

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