痘疮发热而先腰痛者,最忌症也。《经》曰:腰者,肾之府也。又曰:太阳所至为腰痛,盖足太阳膀胱为十二经之首,其脉侠脊而入循膂络肾。夫痘疮之毒,起于右肾之下,而循足太阳膀胱,散于诸经,出里以传表也。如初热而腰即痛,则邪由膀胱直入于肾,故关节不利,乃腰痛耳。其治宜亟解毒以泻少阴之邪,亟发表以逼太阳之经,使邪气不得深入,则疮虽稠密,或可愈也,治若少缓,则太阳之邪,由表以传于阳,少阴之邪,由里以传于阴,表里受病,阴阳俱伤,而荣卫之脉不行,脏腑之气皆绝,是以或为不出,或为痒塌,或为黑陷,终莫救矣。更有因肾经虚怯,相火内烁,是以真阴不得胜邪,故乃腰痛者,初宜升发达表,俟其出后,即与地黄丸料,以防变黑归肾,乃克有济,此痘多因禀赋肾家精气不足,谓之折腰痘是也。故凡平素面白,或时面赤,眼白睛多,言语皆迟,频患颈痛,尺脉洪数,足冷腰痛,或足热发渴者,皆是肾虚,并宜预为调补也。腰主于肾,人之一大关节也。血气流通则平,血疑气滞则痛,肾实则屈伸壮,肾虚则屈伸难,故腰疼痘之切忌也。然初热痛者,是蕴毒初动,火热亢极,肾水有亏,乃腰疼耳。此则,治宜升发而养清凉解毒。若症由干枯,宜即养血,若肾大虚而痛者,尤宜倍加滋阴补肾之剂,至如治之而不愈,反兼胸高足冷者,则肾败毒,深必难救也。
然男子成婚破阳之后,出痘腰痛者可疗,以其虚于后天也。若童子腰痛难治,乃先天之水不足,为真虚也。
发热门杂症
烦躁
凡烦躁而好啼哭。及闷乱不眠,谵语发狂发惊者,此痘家之常候。《经》曰:诸痛痒疮疡,皆属心火,盖热毒蕴于心舍而不得发越也,治宜大加发痘,痘出而兼解毒凉血。如热盛而欲发惊搐者,更当利其小便以导之。如在成浆之后者,非因余毒,则是阴虚也,治法不外解毒滋阴三者而已。
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惊搐
凡惊搐而在痘未出之时,则是毒火上逼,神魂为之不安,不能自主,而乃目睛上窜,惊叫暴厥,有如惊风之状,此乃欲出之后,治宜表痘而兼泻肝,利水。泻肝则风去,利水则热除,风热既退,则痘出而惊自愈矣。切不可妄投凉剂,盖心主一凉,气血随敛,毒邪内蓄而反危矣。若痘既见而有此者,是热毒未解,尚宜疏通血脉,使毒尽泄于外,而惊自平。若一失治,惊久不已,中虚毒伏,变为坏症,务审气虚血虚而调之。
血虚者,和其血,气虚者,壮其中,佐以姜桂鼓舞之药,则气血得力,自能逐毒出表。
若徒以毒药攻击,即药力无中气以运用,亦将行而复止,欲出外而缩入矣。更有胃弱而致饮食不化,大便酸臭,秘泻不调,吐利腹痛,潮热往来,面黄发搐者,谓之食厥,泻者消导之,秘者微下之,至如痘后惊搐者,恶症也。盖至靥后,则热毒当解,百病自散。如反发惊者,则心气已绝,神无所根据,多不可治。
夫挟热吐泻,不可投燥药,伤寒身热,不可投凉药,痘疹发搐,不可投惊药,《经》虽曰:诸风掉眩,皆属肝木,然痘出之始,虽有四脏,心实主之,心火热甚,则肺金受克,不能制伏肝木。是以热则生风,风火相搏,神气不安,故发惊搐。然何以别其痘疮之发搐也?此必发搐而口无痰潮,不恶风而惟恶热,兼有腹痛眼涩,心悸烦燥呕吐,唇红颊赤,发渴耳冷足冷,脉数舌白等症。凡遇此等症候,切不可投镇惊凉心之药,否则,心主一凉,痘无自而出矣。故其治法当专以发痘为主,少佐平肝利水为要,肝平则风息,水利则心清,风火既定而痘出,惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉,以痘出惊止,无余事也。痘后惊者多凶,以气血虚弱,神无所根据也。然其治法而又专理其脾土,何也?以其脾土虚弱,不能当肝木所克,此非肝水之本病。譬如土薄而上有大木,不能乘载,故无风而自动,栽培者当浓填其土,使根深本固而自无风邪之害也。然有脾土实火太旺而逆乘者;有肝经血虚,是以火动生风者,并当养血而风自灭也。然书云惊痘为美者,以痘从心经,自内达外,其候以惊耳,非谓外受惊触而痘者,自外伤内反为美也。
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论寒暑闭塞
凡因风寒闭塞腠理,而热毒不得发泄,是以身体头背俱痛,鼻流清涕,寒热往来而狂搐,咽干鼻燥,甚至遍身有青块者,俱宜发汗。若有紫黑而热极者,斟酌下之。如治而青黑不退者,死。有因正值暑热壅蔽,是以毒无逐载之官,反乃内攻闷乱,烦渴喘满昏愦如狂者,治宜清暑益气托痘,盖暑多伤气也。若有外感者,亦宜辛凉表之主之。
发热三朝顺逆险
(碎锦)
发热三朝顺逆险
顺症勿治
凡小儿皮肤坚浓,瘦黑光彩,此骨胜肉也。再见眼中神光。如秋水澄清,及唇舌红润者,吉。此气血两盛,其痘决轻。若肌肉浮脆而肥白,此肉胜骨也。再见目中光浮而不明,兼之多痰多火者,凶。此气血两虚,其痘必重。一身热和暖,或热或退,神气清爽,饮食二便如常,向无杂症者,吉。一邪热先发惊搐者,吉。以痘从心经而出也。一初热时,或吐,或泻,痘出随止者,吉。盖热毒内解,邪气上下得泄,且不久见,则正气不耗,故为吉耳。一发热三日,即无大热,腰腹不痛才见点者,坚硬碍手者,吉。
一凡吐泻而精神不减,气不粗,口不秽,痘自出者,虽次数略频,亦为吉论。
发热三朝顺逆险
险症当治
一发热时吐泻不止,身热口渴者,宜以四苓散加减主之,不可投温热止涩之药,致遏热毒不出,犹以火助火矣。一初热吐盛,头体腰腹俱痛,吐泻咳嗽兼作者,其外感固不轻,而内毒亦必重。宜急与荆防大为疏散。一风寒壅盛,以致红紫斑影不起者,宜急透肌表汗,令其遍身皆出臭汗则毒瓦斯自散。一发热痰甚谵语,昏迷惊搐者,是外感风寒而内动心热也,宜急散风去痰,兼利小便。则心热自减而惊搐自愈矣。一发热时毒盛热壅,有一切失血之症者,并宜凉血解毒而专表痘。总之痘初杂症,多由毒瓦斯未出,故宜多用表药,否则,毒无出路,小毒积成大毒。一初热而声遂变者重,宜急清肺利咽为主。一发热腹痛,报痘干燥者,可用助血药以救之。一痘时行之际,虽未发热。如有腰痛,或腰毒之类者,亦主出痘,但毒甚而痘出必重,故预宜清解调治。
发热三朝顺逆险
逆症不治
一发热头面一片,红如胭脂者,六日死。一初热时用火照心窝间,或遍身皮肉。
如有成块红者,不治。一发热时,身不大热,惟肚胀眼合,狂燥大渴,唇舌燥裂者,此毒根于里也,凶。一发热头温,足冷昏闷如痴而渴饮者,凶。一发热时,妇人经行不止者,凶。一身热如火,眼红口唇紫黑破裂,舌燥有芒刺者,不治。一发热时,以手揩面,类如红色,随手转白,随白转红是谓血活纵重乃生。如揩之不白,举之不红,是谓血枯,虽轻亦死。一初热腹中大痛,或腰痛如被杖者,不治。一初热时,七孔二便,鲜血不止者,不论始终皆死。一发热时,遂见紫黑斑者,不治。一发热初,胸高面突者,不治。一初热时,舌头微黑,或声哑噎神昏者,不治。一初热腹痛,脓血泄泻者,不治。一发热时,妇人胎堕而血不止者,即胎不堕而大热不退者,并凶。一未痘前而沿黑色映见者,凶。一初热时,吐泻有蛔虫者,不治。一发热一日,即出红点,密如蚕种,焦紫干燥手摸不碍指者,死。一欲出不出者,难过五日七朝。
发热三朝顺逆险
发热证治歌括
发表时师少定方,古人专主葛根汤,能通权变知增损,何必多方立纪纲。
解表升麻汤最良,红斑虽见饮何妨,时师胶柱无通变,痘一呈形便不尝。痘疹未形先发热,吉凶轻重如何别?热微毒少吉堪言,热甚毒多凶可决,热时腹痛阵难禁,脏腑之中毒瓦斯侵,发散疏通如痛减,切防陷伏变非轻。
发热腰痛最可讶,膀胱传肾变凶邪,急宜发散阴中水,莫待流殃却叹嗟。
发热谵妄如见鬼,神识不清毒在里,疏邪达表是神方,凉药镇心痘不起。
身上蒸人手足厥,曾多吐利脾虚怯,补中发表要兼行,表里和平毒透泄。
发热浑身微汗来,阴阳和畅庆欢谐,热从汗减毒从出,汗雨身炎又是灾。
壮热恶寒形似疟,邪正交争荣卫弱,莫将寒战妄猜疑,误把大温身试药。发热之初便切牙,心肝热壅势堪嗟,早分形证施方法,莫向东风怨落花。