余毒门
夫痘密浆水清,痂后或发痈肿,人固知为余毒矣。殊不知气高而喘息作声,掀胸抬肚者,余毒之在肺也。痰涎稠粘,咬呀戛齿,泄泻口臭者,余毒之在脾胃也。盗汗而发热烦渴,睡中多惊者,余毒之在心也。目痛善怒,余毒之在肝也。耳 尚热,余毒之在肾也。身肿不消,壮热不清,郁郁不乐,诸经皆有余毒也。
《痘科》云:痘后余毒,一者疥,二者痈,三者目赤。疥者,心病也。痈者,脾病也。目赤者,肝病也。然胎毒之发,五脏各有。一名心,心为斑,脾为疹,肺为脓泡,肝为水泡,肾为黑陷。即发热之初,五脏俱有现症。如呵欠惊悸属心,项急顿闷属肝,喷嚏咳嗽属肺,吐泻昏睡属脾,耳 足冷属肾。可独余毒,只言三脏,况三脏之症,又不止于此,或者举其重而言之,欲人推展以及耳。如毒归于心,则为斑疹、为惊博、为壮热、为丹、为诸血证。如毒归于肝,则为闷乱、为卵肿、为干呕、为诸目病、为手足拘挛。如毒归于肺,则为咳、为喘、为衄血、为肩臂疼痛,或疮干燥皱揭。如毒归于脾,则为口秽、为吐泻、为肿胀、为腹痛、为不食、为手足病。如毒归于肾。则为黑陷、为多睡、为腰痛、为卒失声,甚则为败疮骨病而死。如毒归肠胃则为泄利、为便脓血、为肠鸣失气、为大便不通。如毒归于膀胱,则为小腹满痛、为溺血、为遗尿、为头肿痛、为目上视。惟脏腑气血未至大虚,则余毒不能内伏,治者失于清解,则毒瓦斯逗遛经络,外不得泄于肌表,内不得入于脏腑,聚而不去,遂为之痈。甚者,头项脑胁,手足肢节,尽皆肿痛。根浅者,易治。若根深蔓引,不独一二处者,则为溃筋伤骨而成废疾,或绵延日久而死。至于目赤者,肝血既虚,火乘空窍也。疥癞者,血虚伏热,乃毒之最轻者也。
夫痘顺者,其本疏,其毒微,自然易出易靥而无余毒。险者,其本密,其毒盛,自然难出,虽靥而有余毒逆者,或陷伏,或倒靥,幸赖脾胃素强,调治又早,是以症虽得痊而余毒未尽,因乃发而为病,多犯疥痈,目赤,痘毒,藉此消除,故凡痂落而口不渴,身体元热,大小便调,腹中无痛,精神渐壮,饮食渐加,痂瘢红润者,此无余毒也。若身热而渴,谵语惊搐,六脉浮洪。腹痛吐泻,或小便赤涩,大便坚秘,精神昏愦,痂瘢赤紫,四肢倦怠,饮食减少者,此有余毒伏藏也,便须审其表里虚实,及阳虚阴虚而加治之。然至痘疮之后,则内外俱虚,最要避寒暑,戒先澡,以养其表;节饮食,远房室,以养其里。倘表里失调,荣卫气逆,皆可成痈成痘,岂必待因于何毒!故毒者,偏阴偏阳,胜之所致,岂真有形恶劣之谓欤!又不可因虚而概用温补,盖靥后原宜清解余毒,但不可太用清凉,盖气血大虚痘痈治法,先宜审气而论虚实,察部位而加引经以治,如头加白芷、升麻、川芎:上身倍加桔梗;手加薄荷;腰加桂仲;腿膝加牛膝、木瓜,是其略也。若气实能食,大便坚者,则用排毒散以疏利之,食小气虚者,则十宣散之类,以托里之。毒浅而小者,则用小柴胡汤,加减服之,外用拔毒膏以贴之,此治肿疡之法也。若已成肿,则审其毒之重轻,或气或血之虚弱,宜解毒而补托之,溃而成脓未破者,则用针以决去其脓,勿使内溃。如已溃破者,则一十全大补汤主之,兼略解余毒,此治溃疡之法也。然气血易凝滞于溥曲之所,故痘毒多发于手肘腕处,足膝 中。其在手腕者,属太阴肺,在足 在者,属太阴脾,并宜解毒内托散主之。然痈由于痘,而痘为阳毒,故谓痘痈;多是实毒血热,所以多用清热凉血为主,然亦有气血虚寒,元神弱者,而用凉血败毒、必致成者不能溃,溃者不能敛矣。故贵合宜而用,药不执方也。
夫痘毒蕴于肌肤而郁热不散,则荣卫不能营运,是以结为疮疖,重则赤肿而成痈毒,未脓宜急解表消毒,令其易散,及已成脓,则宜凉血活血,解毒托里,使其易愈。
若脓已熟者,必须以针刺去其脓,外用膏贴不刺,则害伤筋骨,不贴则毒反内攻。然凡肿毒初起,血知痛色活,易种易脓易收者,是有元气而赤浅,吉之兆也。反此者,凶之征也。并发于十二朝内者,多在腿脚,因痘毒之气,传注在下也。生于涌泉冲阳者,凶。若成于足内踝太溪者,死,以毒发于肾也。若在十六朝外者,其气已升,毒随上达,故多见于上部及头顶也,每多无事。凡痘后有遍身疮癣,如疥如癞,脓血侵淫,皮肤溃烂,日久不愈者,此毒瓦斯弥漫于皮肤,宜升麻葛根汤类主之。若因得掐成疮者,只以百花膏余之。更有身发红点,不肿不痛者,斑也,宜投化斑汤加玄参、地黄之类。
又有发为赤火丹瘤者,此恶候也。其毒红肿作痛。手不可近,流移上下,宜内用小柴胡加生地黄激发,玄参化毒汤,外用砭法,去其恶血,否则,头上起者,过心即死,足上起者,过心肾即死。
目病
痘毒之为目翳也,自脏而达外,治法只宜活血解毒而已。盖活血不至于热,解毒不至于冷,五脏平和,其翳自去,切不可用点药,反致损睛。若目闭泪出,不敢见明,惟黑暗处能开者,此羞明症也,及目中赤者,并宜洗肝明目散主之。若暗处亦不开者,此目中有疮也,以望月砂散治之。若能开目,只视物昏暗不明者,此血不足也,宜四物加减主之,然多嵋肝肾有亏当以地黄汤料,其力更胜于四物。若胞高肿而不流泪者,乃脾经湿热也。当从升阳散湿。
目者,精华之所聚,清阳之所走也。其所以为病者有二。如赤肿暴痛,红障遮睛者,此真阴不足,风热外乘,病于有火者也,治宜先散邪,以治标,次为重浊滋水以治本,则浊阴自散,清阳自生,目得血而能视矣。如目无翳障,或生白膜,开目如平人,视物则不见者,此真阳不足,内脱精光,病于无火者也,治宜大益真阳,专从本治,元阳得生于中,精光自着于外。倘徒事养血,何以为如天与目而眸光明之用哉!若妄加清凉发散,则岂徒损目而已,此(张)之鄙见也。
咽痛者。虽云余毒,然症有数端,有风热咳嗽,咽喉不利者,用甘桔防风汤。如咽痛壮热。痘痕色赤。手足皆热者。此余毒未解也,用柴胡麦冬散。如咽痛而大便不实。
口渴饮汤,手足热者。此脾胃虚寒也。宜五味异攻散。即手指初捏似热,久捏则冷者,此亦脾胃虚热也,捏宜人参白术散。如咽痛而大便黄色,手足指热,发热作渴,面赤饮冷者,此胃中实热也,宜泻黄散,或射干鼠粘子汤 如平时向有咽痛,面色素白。两足常冷,而痘后发热面赤,作渴饮汤,上热足冷咽痛者,此足三阳虚而无根之火上炎也。
即有临时足热之症,亦系阴虚火动耳。凡遇此候而在未痘之时,盒饭壮水之剂,以防临痘腰痛音哑变黑归肾之症,及既出既靥而有前候者,并用八味丸料,煎与恣饮,再用益气汤类,助其脾肺,以滋化源,则火退脏而自愈矣。
二便秘利
痘疮之后,有因热毒未解,并于小肠而小便不通者宜利之。利而不参通者。则宜升提清解,上窍通而下窍自利矣。更莫如清肺,肺气清而下输膀胱也。尤莫若养阴,肾阴得而自能行水也。若并于大肠而大便不通者,治宜下之,然痘后必虚,亦莫若养血,肠得血而自解也。更有泄泻者。所属有二,泄泻而能食者,邪热杀谷也。口渴者,邪灼津液也。脉盛者,内热也。脉盛而数者。邪热炽也。此为热入大肠而泄泻,宜清利之如食少不渴,脉微小者,此里气虚,不能禁固水谷也。虽有小渴,亦津液耗损使然,治以理中汤加减。然至痘后,则气血大虚。凡遇泻利,多从温补,宽可以不足之法治有余,惟便痂皮脓血者,此热毒入于大肠而利出,宜四物汤,加芩连之类。待其利尽自愈。不可 用劫涩也。
囊肿
靥后阴囊肿痛,胞胀如瓜者,是热结膀胱也。治法有三,或疏肝以令展其疏泄之权。或清肺以得下输降化之职,或直取膀胱,清利其热散其结气,兼与利水,宜分虚实,以投所宜。实者,直治本脏:虚者间脏治之,外用椒盐葱头地肤子煎汤熏洗。以导散结气可也。
呕吐
痘后呕吐者,虽多主余毒在胃,然有冷热二症。如心烦作渴,食乳甚急,聚满胸中,而后吐出如射,其人面色带赤,手足心热,居处喜凉,或吐而且渴且泻者,此热毒也。如乳食水浆而随吐,其人面色青白,手足俱冷,二便清利,及吐而不渴,泻而手足心冷者,此冷吐也。余毒热邪者,十有七八,胃虚挟冷者,十有二三。更有伤食而呕者,但闻食臭即吐而不能食是也,宜木香大安丸。有渴欲饮水,水入即吐者,此名水逆,乃邪热挟积饮上逆也,宜五苓散主之。
瘾疹紫点风
痘后有余毒不散,发为瘾疹者,瘾者,隐隐而成疙瘩,抓搔瘙痒更多,其治宜内服解毒防风汤,外用活蚬水以洗之。若色红而痒甚,抓破出血而犹痒者,此紫点风也,宜用荆防。草胡麻、生地、牛蒡、赤芍、丹皮、连翘之类。胡麻,三十六风皆治之,而搔痒者非此不除也,其疹者,皮间点点状如蚊蚤所咬之迹,或如小疥子者是也,宜内服升麻葛根汤,不过随其轻重疏解而已。
余热中风等症
凡痘疮自初以来,一向发热,至于瘥后,犹不退减者,此毒在心也。然亦有虚实二症,如大便难,小便赤,能食而烦渴者,此实热也,宜先解里热而表热自解。如大便不闭,小便不赤,坐立振摇,饮食不甚进者,此虚热也,以保元汤,加麦冬、知母。