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第190章

急 治客当急。补下治下,制以急。凡表里汗下,皆有所当急,急则气味浓,浓者则顿而多服也。其用有四,有热急攻下之急方者,谓热燥前后闭结,谵妄狂越,宜急攻下之类是也,有风淫疏涤之急方者,谓中风口噤不省人事,宜急疏涤之类是也。有药毒治病之急方者,盖药有毒攻击自速,服后上涌下泻,夺其病之大势者是也。有气味浓之急方者。盖药气味浓,则直趋下,而力不衰,此补下治下之法也。王冰曰:假如病在肾,而心气不足,服药宜急过之。不以气味饲心、盖肾药凌心,心复益衰矣。余上下远近例同。完素曰:圣人治上不犯下,治下不犯上,治中上下俱无犯,故曰诛伐无过,命曰大惑。

奇 君一臣二奇之制也。近者奇之。下者奇之,凡在阳分者皆为之奇也。其用有二:有药味单行之奇方者,谓独参汤之类是也。有病近而宜用奇方者,谓君一臣二,君二臣三,数合于阳也,宜下之不宜汗也。奇方力寡而微,凡下宜奇者,谓下本易行,故宜之。偶者药毒内攻太过也,故曰汗不以奇,下不以偶。王太仆乃言汗药不以偶,则气不足以外发,下药不以奇,则药毒攻而致过,意者下本迅利,故单行则力专,专则直下,不旁及而速也。汗或难出,故并行则物众,而力微平。至若仲景则桂枝汗药,反以三味奇方,而大承气下药,反以四味偶方何也?岂汗下缓急,在力之大小,而不以数之奇偶为重乎!偶 君二臣四偶之制也。远者偶之,汗者偶之,凡在阴分者皆为之偶也。其用有三:有两味相配之偶方者,谓沉附汤之类是也。有两方相合之偶方者,谓胃苓汤之类是也。有病远而宜用偶方者,谓君二臣四君四臣六数合于阴也,故宜汗之不宜下也。王安道曰:偶方力齐而大,凡汗宜偶者,谓汗或难出故宜之,奇则药气外发不足也。然奇与偶有数之奇偶,更有味之奇偶焉,抑天之阳分为奇,假令升麻汤小而不降也,亦谓之奇,以其在天之分也。地之阴分为偶,假令调胃承气汤降而不升也。亦谓之偶,以其在地之分也。

复 奇之不去复以偶,偶之不去复以奇,故曰复,复,再也,重也。洁古云:十补一泻,数泻一补,以使不失通塞之道也。

其用有二:有二三方相合之为复方者,如桂枝二越婢一汤之类是也。有分两匀同之为复方者,如胃风汤各等分之类是也。又曰重复之复,二三方相合而用也。反复之复、谓奇之不去,则偶之是也。

王冰曰:脏位有高下,腑气有远近,病症有表里,药用有轻重。单方为奇,复方为偶,心肺为近,肝肾为远,脾胃居中,肠、膀胱、胆亦有远近,识见高远,权以合宜,方奇而分两偶,方偶而分两奇。近而偶,制多数服之;远而奇,制少数服之,则肺服九,心服七,脾服五,肝服三,肾服一为常制也。方与其重也宁轻,与其毒也宁良,与其大也宁小,是以奇之不去偶方主之,偶方不去,则反助以同病之气而取之,夫微小之热折之以寒,微小之冷,消之以热,其大寒热,则必能与异气相格。声不同不相应,气不同不相合,是以反其佐以同其气,复令寒热参合,使其始同终异也。逆者正治,从者反治,反佐即从治也,盖热在下而上有寒邪拒格,则寒药中入热药为佐,下膈之后热气既散,寒性随发,寒在下而上有浮火拒格,则热药中入寒药为佐,下膈之后寒气既消,热性随发,此所谓寒因热用,热因寒用之妙也。

十剂

剂者,从齐从刀,用以齐其不齐,而成其所以齐也。独用之谓药,合用之谓剂,才有长短大小良毒之难齐,用有相益相济、相畏相恶、相忌相制之不同,剂有宣通补泻、轻重、滑涩、燥湿对治之名异。良相剂量群才,以成治世之功;良医剂量群药,以成治病之功,其义一也。合剂者必本乎是,苟昧其旨而违其道,即失对治之义,求疾之瘳,其可得乎!宣,可去壅,姜橘之属是也。故郁壅不散,宜宣剂以散之。有积痰上壅,有积瘀上壅,有积食上壅,有积饮上壅。(宣涌吐之剂也,经曰:高者因而越之,又曰:木郁则达之。以病在上而涌吐之也,若瓜蒂散、姜盐汤、人参芦、藜芦之类。)通,可去滞,通草、防己之属是也。故留滞不行,宜通剂以行之。如痹留也、饮留也、痛亦留也。(通,疏通之剂也,如小便滞而不通。宜通草、琥珀、海金沙之属:月经滞而不通,红花、桃仁、五灵脂之属。)补,可去弱,人参、羊肉之属是也。故羸弱不足,宜补剂以扶之。有气弱、有血弱、有气血俱弱。(补,滋补之剂也。不足为虚,《经》曰:虚则补之。如气虚四君;血虚四物;气血俱虚八珍十全之剂。又曰:精不足者补之以味、盖药味酸苦甘辛咸各补其脏,故此为云。)泻,可去闭,葶苈、大黄之属是也。故闭结有余,宜泻剂以下之。有闭在表,有闭在里,有闭在中。(泻,泄泻之剂也。有余为实,《经》曰:实则泻之,实则散之。如大小承气汤、大柴胡汤之类。)滑,可去着,冬葵子、榆白皮之属是也。故涩则气着,宜滑剂以利之。有经涩,有小便涩,有大便涩。(滑,滑利之剂也。滑以养窍,如大便结燥,小便淋涩,用火麻仁。郁李仁,冬葵子、滑石之类。)涩,可去脱,牡蛎龙骨之属是也。故滑则气脱,宜涩剂以收之。前脱者遗尿,后脱者遗矢,阳脱者自汗,阴脱者失精失血。(涩,收敛之剂也。如大便频泻,宜肉豆蔻诃子之属:小水勤通,宜桑螵蛸、益智之属;冷汗不禁,宜黄 、麻黄根之属;精遗不固,宜龙骨,牡蛎之属:血崩不止,宜地榆、阿胶之属。

燥,可去湿,桑白皮,赤小豆之类是也。故湿则为重,宜燥剂以除之,有湿在上,有湿在中,有湿在下,有湿在经络,有湿在皮肉,有湿在筋骨。(燥,除湿之剂也,如夹食致泻,停饮成痰,宜白术、苍术、茯苓半夏之属。肢体浮肿,胸腹胀满,宜桑白皮、大腹皮、赤小豆之属。又沉寒痼冷,吐利腥秽,宜高良姜,附子川椒之属。)湿,可去枯,白石英、紫石英之属是也。故枯则为燥,宜湿剂以润之。有减气而枯,有减血而枯。(湿润燥之剂也。与滑虽类,略有不同,《经》曰:辛以润之,盖辛能散气能化液也。至于盐硝味虽属咸,亦属其阴之水、诚润燥之要药,夫人有枯涸皱揭之病,匪独金化为然。亦有火以乘之,非湿剂莫能愈也。)重可去怯,磁石铁粉之属是也。故怯则气浮,宜重剂以镇之。神志失守,惊悸不宁。重,镇固之剂也,如小儿急惊,心神昏冒,宜金银箔、朱砂丸之属。

轻,可去实,麻黄葛根之属是也。故实而气蕴,宜轻剂以扬之。腠理闭闷,噎寒中蕴。(轻,散扬之剂也。如寒邪客于皮肤,头痛身热无汗,宜麻黄汤、升麻葛根汤之属。)

十剂补遗

十剂之后,陶隐居续入寒热二剂,岂知寒有时而不可以治热,热有时而不可以治寒,何者?阴虚内热,当用甘寒滋肾家之阴,是益水以制火也。设用芩连栀子苦寒之剂以攻热,则徒败胃气,苦寒损胃而伤血,血愈不足而热愈炽,胃气伤则后天之元气愈无所养,而病转增剧也。阳虚中外俱寒,当以人参黄 以益表里之阳气,而少佐桂附以回阳,则其寒自解,是益火以祛寒也。设专用辛热,如吴茱萸、干姜、麻黄、葫芦芭、胡椒之属以散寒。则辛能走散,真气愈虚,其寒愈甚,王安道所谓辛热愈投,而沉寒愈滋也。二者非徒无益,而反害之。

三治五法四因六淫八要

三治者,初、中、未也。初治之道,法当猛峻,缘病得之新暴,邪入未深,当以急利之药急去之。中治之道,法当宽猛相济,为病非新非久,当以缓急得中,时令消息对症加减,养正祛邪相兼治之。末治之道,法当宽缓,谓药性平善安养血气,为病久人虚,邪气潜伏,故以善药养正,而邪自去也。五治者,和取从折属也。一治曰和,假令小热之病,当以凉药和之。和之不已,次用取。二治曰取,为热势稍大,当以寒药取之。取之不已,次用从。三治曰从,为势即甚,当以温药从之,所谓承乃制也。温之不已又再折。四治曰折,为病势极甚,当以逆治之。制之不已,当下夺之,夺之不已,又用属。五治曰属,缘病陷在骨髓,无法可出,故求其属以衰之。四因者,有始因气动,而内有所成病者,如积聚 瘕之类。有始因气动而外有所成病者,如痈疽疮疡之类。有不因气动而内有所成病者,如留饮宿食,喜怒想慕之类。有不因气动外有所成病者,如瘴气跌扑虫伤之类。六淫者,阴阳风雨晦明也。阴淫寒疾,则怯寒,此寒水太过,别深浅以温之。阳淫热疾,则恶热,此相火太过,须审虚实以凉之。风淫末疾,末谓四肢也。必身强直,此风木太过,须和冷热以平治之,在阳则热,热则痿缓不收,在阴则寒,寒则筋挛骨痛,雨淫腹疾,则湿气濡泄,此湿土太过,以平渗燥之,兼看冷热之候。晦淫惑疾,晦邪所干,精神惑乱,此燥金太过,当滋养之。明淫心疾,心气鼓动,狂邪谵妄,此君火太过,当镇以敛之。八要者,虚实冷热邪正内外也。一曰虚,脉细皮寒,气少泄泻。饮食不进,此为正虚。二曰实,脉盛皮热,腹胀前后不通闷瞀,此为五实。三曰冷,阳气衰微,脏腑积冷。四曰热,阴气衰弱,脏腑积热。五曰邪,非脏腑正病也。六曰正,非外邪所干也。七曰内,情欲所伤,不在外也。八曰外,外物所伤不在内也。学人明此诸要,而治不紊矣。

五用

汤,煎成清液也。补虚要熟,利不嫌生,去暴病用之,取其易升易散,易行经络,故曰汤者荡也。治至高之分加酒煎,去湿加生姜,补元气加大枣,发散风寒加葱白,去膈病加蜜煎,止痛加醋。凡补汤,须煎渣滓两汁可服。其发表攻里二者,惟煎头汁取效,不必煎渣,盖有生熟缓急之不同耳。

膏,熬成稠膏也。药分两须多,水煎熬宜久,渣滓复煎数次,绞聚浓汁,共合熬成。去久病用之,服其如饴,力大滋补胶固,故曰膏者胶也。复有敷痈疮肿之膏,熬法固一,惟可服之膏,则或酒或水随熬;敷痈之膏,必或油或醋煎液耳。

散,研成细末也。宜旋制合,不勘久留,恐走泄气味,服之无效耳。去急病用之,但不循经络,只去胃中及脏腑之积,故曰:散者,散也。其服法,则气味浓者白汤调服,气味薄者煎熟和渣服。

丸,作成圆粒也。治下焦疾者,如梧桐子大;治中焦疾者,如绿豆大;治上焦疾者,如米粒大。因病不能速去,取其舒缓逐渐成功,故曰:丸者,缓也。然有用水丸者,或作稀糊丸者,取其易化,而理以治上焦也。用稠面糊或饭丸者,取略迟化,能达中焦也。或酒或醋丸者,取其收散之意也。犯半夏南星,欲去湿痰者,以生姜汁丸,制其毒也。神曲糊丸者,取其消食,山药糊丸者取其止涩,炼蜜丸者取其迟化而气循经络,蜡丸取其难化,能固护药之气味,势力全备,直过鬲而作效也。

渍,酒渍煮药酒也。药须细锉,绢袋盛之,人可能留,封如用法。煮熟地埋日久,气烈味脓,早晚类吞,经络速达,或攻或补并着奇功。渣漉出晒干,微捣末别渍,力虽稍缓,服亦化之,为散亦佳,切勿轻弃。补虚损症,宜少饮,旋取功效;攻风诸症,宜多饮,速见奇能。勿令至醉及吐,则大损人也。

煎丸紧要条例

凡汤内用芒硝、饴糊、阿胶者,须候汤熟,绞净清汁,方纳于内,再上火煎二三沸,烊尽乃服。

凡汤内加酒、醋、童便,竹沥,姜汁者,亦用煎好绞汁冲服。

凡汤中用沉香、木香、乳香、没药一切香窜药味,须研细末,待汤熟先绞汁,小盖调服讫,然后尽饮。

凡通大便丸药,或有巴豆硝黄者,必用蜡化为衣,取其过膈不化,能达下焦,脾胃免伤。尚人体壮实,毋以此抱。

服饵先后

凡病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在血脉四肢者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜;调理脾气者,宜食远而徐徐服之,药后勿就进食。调补肾元者,宜食前而顿服多服之,药后便可进食,若血食美味者更佳,盖助精血发生尤捷耳。故在上者,不厌频而少;在下者不厌频而多。少服则滋荣于上;多服则峻补于下。

谨慎煎制

凡煎汤液丸散,必托诚慎亲信之人,而隐微不可不慎也。煎药器皿洗涤洁净,清新甜水,慢火煎熬,按分滤净,投服自效。每有煎药托之婢仆,或用烈火速干,而药汁未出;或有沸溢,真汁而添人茶汤。制丸作散,灰土杂乱;炮炙失宜,水酒妄渍。则方药虽当,而功效难求矣。

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