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第8章 孩子发烧了怎么办——小儿发热疾病防治(1)

孩子一发烧就吃药吗

某天,我下班回家,刚出电梯,就听见两个女人的争吵声。我走过去一瞧,原来是住在我隔壁的一对婆媳在争吵。年轻的媳妇一看见我,就好像看见救星一样,紧抓住我说:“张医生,你来得正好,麻烦你帮我评评理。”

原来,婆媳俩之所以发生争吵,是因为孩子病了,有一点发烧,婆婆觉得烧得不厉害,没必要去吃药,更没必要去医院,只要用热毛巾给孩子敷一敷额头就行;媳妇下班回来,看见孩子发烧,又得知婆婆没打算给孩子吃药,当即就怒了,认为婆婆在照顾孩子上十分不尽心。婆婆觉得自己一点儿错都没有,也据理力争。而正在她们吵得不可开交的时候,我回来了,于是作为医生的我就成了她们眼中的最佳评判人。

我仔细看了看孩子,尽管精神有些萎靡,但脸色并不发红,额头也只是略微热一点,我用温度计给孩子测了测体温,38.3℃,有一点发烧,但还没到吃药的地步。接下来,我指导她们给孩子做了物理降温。

最后,我郑重地告诉年轻的妈妈:“确实不能孩子一发烧,就给他吃退烧药,那样病反而好得更慢。原则上来说,孩子发烧没到38.5℃,就没必要吃退烧药,只需要给他做物理降温就行。”

年轻的妈妈一脸不解:“怎么可能呢?要是不吃药,烧不退怎么办,万一烧成肺炎就麻烦了。”

我觉得自己一时半会儿也跟她说不清楚,就让她去听一听我们医院举办的一个关于小儿发热疾病防治的讲座。她刚听完讲座,就恍然大悟地说道:“天哪,原来孩子一发烧就吃药,真的反而使病好得慢,我可不能再这么干了!”

为什么孩子一发烧就吃药,反而会导致病好得慢呢?

对于这个问题,我的回答是:发烧是身体抵抗感染的一种方式。病毒和病菌对温度十分敏感,一旦体温上升到40℃,它们的繁殖率就会降低。

英国《每日邮报》曾登载过一篇报道,那篇报道说英国大奥蒙德街儿童医院研究人员通过临床研究发现,在体温37℃时,脑膜炎病菌比在40℃时生长得更快,由此得出的结论是:发烧对控制脑膜炎的早期发展起着重要作用。英国医学杂志《柳叶刀》也刊登过类似的研究:医学研究人员对50名患疟疾儿童进行调查后发现,提前实施了降温措施的孩子,病情康复得反而比较慢。

最后,我要告诉年轻父母们的是:发热性惊厥的发生率是很低的,因此我建议在对待孩子发烧时,应该顺其自然,只要孩子没有发高烧,同时也没出现嗜睡、出疹子、四肢麻木、颈部僵直、呼吸困难等症状,就没必要打针吃药。

一般来说,判断孩子发烧是否需要去医院治疗,只要注意几个方面就行。

1.注意孩子的精神状态

如果孩子发烧时精神状态还不错,能吃能睡,能玩能笑,跟平时没什么大的差别,说明孩子病情不重,可以放心在家中调养。相反,如果孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠,多预示孩子病情较重,应赶快去医院就诊。

2.观察孩子面色

如果孩子面色如常或者潮红,在家里给他做做物理降温或吃退烧药就行;如果孩子面色暗淡、发黄、发青、发紫,眼神发呆,多预示病情严重,应立即送他去医院就诊。

3.观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐

如孩子在发烧时出现剧烈、喷射性呕吐,可能是孩子的颅脑发生了病变,应立即去医院就诊。

4.查看孩子皮肤

如果孩子发烧时皮肤上出现红疹,多是传染病或药物过敏所致;如果孩子发烧时皮肤发紫、变凉,往往预示孩子身体内部循环衰竭,出现这两种情况都要立即赶往医院就诊。

5.观察孩子大便情况

如果孩子在发烧时出现腹痛,尤其是不让按揉的腹痛,多表示患有急腹症;如果大便出现脓血,多预示患上了痢疾等,都应立即赶往医院就诊。

输液、打针的背后——发烧为何总是反反复复

在不到一个半月的时间里,一个叫童童的3岁孩子已经来我们医院就诊三次了,而且他三次来就诊都是因为感冒发烧。童童第一次来就诊,是一个半月前,当时他高烧40℃不退,送到医院一检查是肺炎,在医院住院接受了一周的治疗才恢复健康。可没想到他回去后,才上了几天幼儿园,就又感冒发烧了,而且症状比上一次更严重,导致他在医院住了一个月才康复。他回家后没几天,赶上下了一场大雪,在他不依不饶的吵闹下,父母不得不带他出去打雪仗,结果第二天早上童童就又发烧了,不停咳嗽,还直流鼻涕,没办法,父母只能赶紧送他来医院,挂了我的号看病。

还好,童童这次的症状不算严重,我给他开了一点退烧药和感冒药,嘱咐回去让孩子多喝水,注意别着凉。最后,童童父母问了我一个问题:“为什么孩子每次感冒总是会反反复复地发烧?”

要弄懂这个问题,我们需要先弄懂“发烧是什么?”这个医学常识。许多人以为发烧是一种疾病,把烧退了就能把病治好。这种认知真是大错特错。发烧不是什么疾病,它不过是人体的一种自我保护机制,是人体在调动免疫系统对抗疾病的过程中表现出来的一种症状,可见发烧并非完全是坏事。可能引起发烧的疾病有很多,但体温的高低与疾病的严重程度不一定成正比。因为每个人的体质不同,体温调节的敏感度也会不同,有的人只是患了一点儿小感冒就会发高烧,有些人即使被病毒或细菌等其他病原体严重感染了,体温也未必会升到很高。

给孩子吃退烧药,只是缓解了发烧这一个症状,并不能治疗引起发烧的感染本身,也就是我们常说的“治标不治本”,要想彻底治愈疾病,需要针对造成感染的病原体本身来用药。即便是一个普通的感冒,患儿反复发烧3~4天也不是什么稀奇的事情,往往是吃了退烧药就能退烧,过了几小时后体温又升了上去,这是正常现象。

而且,对于免疫功能正常的孩子来说,得了普通感冒其实不用特意使用药物来“治本”的,事实上,没有药物可以用来“治本”,因为人体内的免疫系统完全可以把普通感冒病毒从身体里清除出去。但大家都知道,斗争都是需要过程的,瞬间决出胜负的事只可能出现在武侠小说中,因此我们的免疫系统和普通感冒病毒做斗争也需要有一个“知己知彼”的准备过程,不可能一看到病毒进入身体就迅速把它清剿,而是要先花1~2天的时间试探一下敌人的虚实,然后再花1~2天的时间准备自己的武器——产生特异性的抗体,有针对性地把病毒清剿,所以普通感冒常常会有3~4天的反复发烧。

此外,不仅是免疫系统与普通感冒病毒作战需要时间,将病毒赶走后免疫系统还需要清理战场(即咳出呼吸道分泌物以及修复受损的呼吸道黏膜),这也需要时间,而且比作战需要的时间更长,因此孩子患普通感冒后咳嗽两周左右也是正常现象,父母也没必要对此太过担心。

退烧不能指望用地塞米松速战速决

孩子一发烧,家长就六神无主,慌不择路了,只要能让孩子退烧,真是什么药都敢给孩子吃,殊不知有些退烧药是不能随便用的。

我遇到过一个19个月大的患儿,因为感冒发烧,头一天晚上有点低烧,第二天晚上转变为高烧,可把父母吓坏了,赶紧带孩子去了家附近的一个小诊所就诊。医生给孩子量了量体温——39.3℃,又看了看孩子喉咙,发现喉咙有些红,说孩子咽喉炎很严重,于是给孩子开了安乃近滴鼻、阿莫西林克拉维酸钾和利巴伟林及盐水。盐水挂好后,医生又给孩子量了量体温,发现孩子体温不降反升,到了40℃,于是医生又给孩子打了一针地塞米松。地塞米松针是晚上10︰00打的,到12︰00左右,小孩全身出冷汗,烧退了,可是从那开始,小孩的情绪就变得特别亢奋,一整个晚上都没有睡,到了第二天也一点睡意都没有,父母觉得孩子不正常,就带着孩子来了我们医院,挂了我的号就诊。

我听完孩子父母对孩子病情及治疗情况的描述,仔细检查了一番孩子的身体状况,发现孩子没什么大问题,孩子之所以兴奋得睡不着觉,是地塞米松的副作用导致的。医学研究已经证实,注射过地塞米松退烧的患者常常会出现快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍等精神症状,也可表现为抑制症状。

地塞米松,又叫德沙美松、氟甲泼尼松,属于糖皮质类激素,其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿,主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。儿科中,地塞米松常被当作退烧药使用,因为激素能够抑制致热原的释放,降低体温中枢的敏感性,从而取得暂时的降温退热效果,所以一些医生为了达到迅速为患儿退烧的目的,常常为患儿注射地塞米松。

但事实上,地塞米松不是退热药,也不应该被当作退烧药在儿童身上使用,因为地塞米松和可的松、泼尼松等同属于糖皮质激素,它能抑制热源释放、降低体温,调节中枢敏感性而降温,但同时它能抑制免疫功能,阻碍人体自身对抗致病菌的能力,使得致病菌趁机生长繁殖引起感染。如果这些激素被应用在儿童身上,会刺激孩子出现胃酸分泌增加、恶心、呕吐等症状,并降低胃黏膜的保护和修复能力,经常使用这些激素还会导致炎症及溃疡等病症。而且,对患儿使用地塞米松退烧,会使体温骤降,大量出汗容易导致虚脱,进而容易损伤肾脏。此外,使用地塞米松强行退烧,还可能会掩盖了孩子其他方面的问题,耽误病情。

其实,早在2011年我国卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中,就已经明确指出这一点,单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,属于滥用药物。

总之,父母们要牢记这一点:给孩子退烧,不能指望用地塞米松来速战速决。

育儿小贴士

如果孩子发烧了,但又没有其他严重症状,不用急着来医院,可以在家里先观察观察孩子的情况。如果孩子精神状态不错,但体温高于38.5℃,但没有抽风、精神不佳等症状,可以在家用两种最常用的也是最安全的退烧药——美林(布洛芬)和泰诺林(对乙酰氨基酚)。

38.5℃以下的发烧,首选物理降温

很多妈妈在孩子发烧时就慌了手脚,即便是接诊过很多发热的孩子的医生也会如此。我的一位女同事在第一次遇到自己孩子发烧时,心里也是特别慌乱。

那时,女同事的孩子刚满八个月,孩子平时非常好动,但在某一天下午却变得很安静,而且没什么精神,一副昏昏欲睡的样子。女同事觉得孩子有点儿反常,便拿体温计给孩子量了下体温,一看36.8℃,孩子并没有发烧。于是,女同事就让婆婆看着孩子,自己出门去超市买菜。

大概也就一个小时的时间,等女同事快回家的时候,接到婆婆的电话,她急急地说:“孩子发烧了,这次都到了38℃,你快点回来咱们去医院。”孩子体温升高了不少,但也没有超过38.5℃,女同事劝她的婆婆,孩子温度还不是太高,可以先做物理降温。挂完电话,女同事想了想,家里没人生病,最近也没带孩子去人多的地方,孩子穿得少了些,怕是着凉引起的。而且,体温不是太高,所以一到家便跟婆婆一起为孩子做物理降温。

温水擦浴的方法

1

擦上肢时,先拿毛巾从孩子的脖子侧面沿胳膊外侧擦到手背,再从侧胸经腋窝沿着胳膊内侧擦到手心,两侧上肢各擦3~5分钟,最后再拿干毛巾擦干皮肤。擦洗过程中,尽量少暴露孩子,防止着凉。

2

擦背部时,让孩子侧卧,露出背部。从孩子的肩膀处开始向下擦至臀部,持续3分钟左右。

3

擦下肢时,如果水温有点凉了,可以加点热水。先脱掉孩子一条腿的裤子,从大腿外侧擦到脚背,再从大腿内侧擦到脚内踝,最后从屁股下面沿着腿后一直擦到脚后跟。同样的方法擦另外一条腿,每条腿各擦3~5分钟。

1.温水擦浴孩子

温水的温度要求在32~34℃,接近正常人皮肤温度33.9℃。把孩子放在床上,不断地拿毛巾擦拭孩子的头、腋下和四肢,边擦边按摩。

注意,在温水擦浴时,妈妈们要避免擦拭胸前、腹部、后颈、足心等对冷的刺激比较敏感的部位,而对于腋窝、肘窝、腘窝和腹股沟可适当延长擦拭时间,促进局部散热。总体擦浴时间一般不超过20分钟。

需要妈妈们注意的是,婴幼儿在使用物理降温时,一般不进行酒精擦浴,因为孩子的皮肤新陈代谢快,酒精会对孩子刺激过大。对于体温高的孩子,可以用少量酒精擦下手心和脚心。擦浴时也要注意保暖,不要在有风的地方进行。

2.给孩子补充充足的水分

孩子高热时,呼吸增快,而且出汗也会令孩子流失大量水分。这时补充充足水分能增加尿量,促进体内毒素排出。把奶瓶灌满了水,放在暖奶宝上,让温度保持在37℃左右,隔段时间就给孩子喂水。

3.给孩子喂橙汁

孩子发烧后一直不肯喝奶,熬了粥也不爱吃,这时妈妈要记住,不要强行喂奶和食物。女同事的方法是:拿出一个橙子,榨成果汁倒在奶瓶里,又加入一点温水。这下孩子爱喝了,一口气喝了40mL。橙汁含有丰富的维生素C,味道酸甜又能开胃,很适合发烧的孩子。

到了晚上,她孩子的体温已经退到37.2℃了,又熬了一夜,孩子的体温终于恢复正常。刚经历发烧的孩子胃口不太好,所以接下来几天女同事一直坚持让孩子少食多餐,慢慢调养,等孩子的食欲上来,一切就正常了。

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