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第8章 伤寒十六证类方(7)

呕证

呕病,诸经皆有,因何属少阳也。因表邪入来,里气拒格,上逆作呕,故属少阳也,宜小柴胡汤。心下硬而烦,或不大便,宜大柴胡汤。如表不解之呕,属太阳也,宜柴桂汤。食谷欲呕,属阳明也,主中寒,宜吴茱萸汤。得汤更呕,主表热,宜葛根加半夏汤。呕吐涎沫,或呕吐蛔,属厥阴也。吐涎沫者,宜吴茱萸汤。吐蛔者,宜乌梅丸。呕而下利,是有水气,属少阴也,宜真武汤。饮而呕,呕而饮,饮呕相因不已,是停水也,宜五苓散。

往来寒热如疟寒热

寒而热,热而寒,寒热相因不已,故名往来寒热,为少阳主证,宜小柴胡汤。寒热而有作止之常,一日一次,或隔日一次,谓之疟,属杂病也。寒热而无作止之常,日三五发,谓之如疟,属太阳经未尽之表邪也,宜麻桂各半汤。若热多寒少,宜桂枝二越婢一汤。若有汗,宜桂枝二麻黄一汤。若无汗,亦宜麻桂各半汤。此皆治太阳未尽之微邪法也。

目眩耳聋

目眩者,目黑不明也,耳聋者,耳无所闻也,皆少阳经主证,非死候也。若因汗吐下失宜,致诸变逆坏证,目眩而神昏,言乱乃神散,气脱之候,故不能生也。若因误发湿温家汗,而不能言语,耳聋无闻,身青面色变者,名曰重 ,亦死证也。

腹满痛

腹满时痛为不足,宜桂枝加芍药汤,不愈用理中汤。腹满大痛为有余,宜桂枝加大黄汤。此为误下,邪陷太阴之里证也。若潮热自汗,大便难,则为太阴之邪,转属阳明也,宜大承气汤。

吐证

凡不渴而厥吐,是寒虚吐也,宜理中、吴茱萸辈。凡渴而得食即吐,是火吐也,实热宜大黄甘草汤,虚热宜干姜黄连黄芩汤,或竹叶石膏汤。渴而饮,饮而吐,吐而复渴,水逆病也,宜五苓散。

热利寒利

自利不渴者,属太阴寒也。下利欲饮水者,以有热故也。此以渴不渴,辨寒热也。小便黄赤,大便秽气稠粘者,皆热利也。小便清白,大便澄澈清谷者,皆寒利也。热利有表证,轻者宜升麻葛根汤,重者宜葛根汤汗之。有里证者,量以三承气汤下之。无表里证,轻者宜黄芩汤,重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利宜理中汤,温而补之。若服理中汤不应者,此属下焦滑脱,宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应,此为清浊不分,水走大肠,宜五苓散,或猪苓汤利之,可瘥也。

但欲寐

行阴欲寐,嗜卧,少阴证也。若欲寐嗜卧,无表里证,身和脉小,知已解也,然解后之睡,呼之则醒,醒而又睡,是阴气来复,非阴盛困阳,不须惊也。风温亦欲寐多眠,则有脉浮发热,汗出身重,鼻息鼾鸣之别。

阴阳咽痛

咽痛之证,寒热皆有,咽干肿痛,为三阳热证,宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治。不干不肿而痛,为三阴寒证,宜四逆汤加桔梗主治。

气上冲

气撞吐蛔,是厥阴本证也。若气撞不吐蛔,乃邪犹在阳,属表也,宜桂枝汤。气上冲,且少腹引阴急痛,乃阴阳易病也,宜烧 散。气上冲喉,胸满难以布息,乃寒实在胸也,宜瓜蒂散。

饥不欲食

饥不欲食,吐蛔厥逆,乃厥阴本证也。下后饥不能食,属阳明也。阳明病,则懊 心下烦甚,头上汗出,是热在胃中,宜栀子豉汤涌之。厥阴病,脉微或不微而紧,更心烦者,非寒虚邪,是寒实邪而在胸中,宜瓜蒂散吐之。

手足厥逆

太阴经无厥逆,而有手足自温。少阴经有寒厥,而无热厥。厥阴经,有寒热二厥,寒厥者只寒而不热也,热厥者由热而厥,由厥而热,热厥相因,无休歇也。当辨阴阳浅深,以当归四逆、承气等汤施治可也。

少腹满痛

少腹满,按之痛。若四肢厥冷,小便清白者,是冷结膀胱,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承气汤。小便不利,是水蓄膀胱,宜五苓散。若大小便不利者,是水热蓄,宜八正散。

神昏狂乱蓄血发狂

神昏是胃经热极乘心也,热入于阳,是以狂乱神昏。狂乱表实无汗者,宜三黄石膏汤。里实不便者,宜三承气汤。无表里证,而里极者,宜白虎汤。太阳蓄血发狂,则少腹硬痛,小便自利,若小便不利,是水热蓄也,非血蓄也。阳明血蓄如狂,则喜忘,大便黑,若大便不黑,是热极也,非血蓄也。蓄血证轻者,桃仁承气汤,重者抵当汤,择而用之可也。然发狂证,亦有阳盛阴虚之人,于作汗将解之时,奄然发狂, 然汗出而解者,当须识之,不可以药也。

循衣摸床

循衣摸床,危恶之极也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴,阴若未竭,则小便利多生。阴若已竭,则小便难多死。一因阳明热极,汗吐下三法失宜,致成坏证,其热弥深。脉实者堪下,则可治。脉弱者不堪下,则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处。当以大剂独参、六味、干地黄汤,时时与之,每获生也。

太阳阳邪停饮

太阳中风,有渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆。饮水多而小便少者,名曰消渴。如发热汗出心烦,小便不利,水入则吐,脉浮而数者,均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太阳,内利停水,其病自愈。若不能饮暖水,欲饮冷水者,是热盛也,以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。

太阳阴邪停饮

太阳伤寒,表不解,发热无汗,兼有干呕而咳,微喘,饮病之主证,宜以小青龙汤外发寒邪、内散寒饮,则病可愈矣。或小便不利,少腹满,或下利、或噎、或喘、或渴,此饮病或有之证,亦以青龙汤主之。少腹满,小便不利,是水停下焦;大便下利,是水走大肠,俱去麻黄入茯苓,专渗利也。噎为内寒益甚,以麻黄易附子,散内寒也;喘气上逆,加杏仁以降逆也;渴加花粉去半夏,以避燥生津也。

少阴阳邪停饮

少阴病,当欲寐,至六七日,反心烦不得眠,是少阴热也。下利而渴、咳呕,小便不利,是水饮停也,宜以猪苓汤去热而利水可也。

少阴阴邪停饮

少阴病,腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利,小便不利,是阴寒兼有水气,宜真武汤温中利水。饮病或有之证,或咳,或小便利,或呕,或下利。咳加细辛、生姜、五味子,小便若利,去茯苓,呕去附子、倍加生姜,利去芍药入干姜。

喘急短气

息气急喝喝,而数张口、抬肩、欠肚者喘也。短气则似喘非喘,而不张口、抬肩、欠肚。二证皆胸中气病,属肺也。无论喘急、短气,若气促壅塞,不能布息,为有余之实证。若气短空乏,不能续息,为不足之虚证。内因饮冷伤肺,或因痰热,外因形寒伤表,皮毛受邪,其次及肤,及肌,及胸,及腹入胃,皆令病喘。当审阴阳表里,从化主治。喘急、短气,兼直视神昏,汗出润发,脉微,四肢厥冷,皆死候也。与三阴寒证同见,是为阴喘,宜四逆汤加杏仁、五味子,虚者倍加人参。与三阳热证同见,是为阳喘,宜白虎葛根黄芩黄连汤。与太阳表证同见,是为表喘。无汗者,麻黄汤,兼烦躁者大青龙汤,有汗者桂枝加浓朴杏仁汤。与阳明里证同见者,是为里喘,宜大承气汤,兼结胸者宜大陷胸丸,若兼水气表实者。宜小青龙汤,表虚及小便不利者,均宜五苓散加葶苈子。里实者,宜葶苈大枣汤,兼腹胁硬痛者,宜十枣汤。里寒者,宜真武汤。若脉微细,口鼻气短喘乏,而无阴阳表里证,此气虚喘也,宜保元汤加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘,喉间漉漉有声,此痰喘也,重者宜瓜蒂散,轻者宜二陈汤加苦苈子、苏子。(注∶苦苈子即苦葶苈,性峻。)

心下悸

心下筑筑惕惕,怔怔忡忡,悸病之状也。饮水多而小便少,水停心下,宜茯苓甘草汤,或五苓散。厥冷为寒,宜真武汤。汗后为虚,宜小建中汤。或不因汗后,是虚之甚也,宜炙甘草汤。

战振栗

战谓身抖耸动也,栗谓心内发 也,振亦耸动,比之于战则无力也。所以论中曰振振者,皆责其虚也。栗邪气为之也,战正气为之也,邪正相交故争也。此证若生于汗吐下之后,是虚其中外而致逆也,若不致逆邪,因以衰正,因以和而作解,则为正胜邪却,战栗汗出而平也。

呃逆哕噫

今之名曰呃逆,即古之名曰 也。 者气噎结有声也,世有以哕为呃逆者,盖不知哕之声,声从胃里退场门,不似 之格格连声,气从脐下来自冲脉,退场门作声也,呃逆颇类嗳气、噫气、嗳气者因饱食太急,此时作嗳转食气也;噫气者,因过食、伤食越食作噫食臭气也,均属气逆为病。呃逆之病,胃气虚竭也。兼热者,以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利者,以三承气汤主之。兼小便不利者,以五苓散汤主之。兼肾虚不能摄冲脉之气归原者,以都气汤加牛膝主之。兼寒虚者,在太阴手足温,以吴茱萸、理中汤主之。在少阴手足厥,更加附子。兼痞硬下利者,以生姜泻心汤主之。兼痞硬噫气者,以旋复代赭石汤主之。

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