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第2章 膈咽不通并四时换气用药法(2)

轻可以去实,麻黄葛根之属是也。夫六淫有余之邪,客于阳分,皮毛之间,腠理闭拒,谓之实也。实者,荣卫气血不行之谓也。宜以轻利开腠理,致津液通气也。皮毛经络寒邪之实去矣。故二药之体,轻清成象,象气之轻浮也。寒邪为实,轻可以去之,然大同而小异,盖麻黄微苦,为阴之阳,可入足太阳寒水之经,其经循背下行,本寒而又受外寒,汗出乃愈。当以发之,葛根味甘温,可以发足阳明燥火之经,身已前所受寒邪也。非正发汗之药,谓阳明禁发汗,利小便,但解去经络肌肉间寒邪,则气和汗自出矣。麻黄专发汗,去皮毛气分寒邪,葛根和解血分寒邪,乃一阴一阳,能泻表实,不能泻里实,若饮食劳倦杂病,自汗表虚之证,认作有余便用麻黄发之,汗大出则表益虚,此盖不知表虚宜补,其亡阳闭其自汗,秋冬用桂枝,春夏用黄耆代之,黄耆者,能治虚劳自汗,阳明摽病者也,阳明胃,主自汗,小便数,若以人参甘草之补,补之脾胃实,脾胃实则卫气行,卫气行则表自实,表既实,自汗何由而出,清气上行,虽飧泄亦止矣。此治其本也。葛根虽为和解之药,亦不可用,用之则重虚其表,仲景所论,内外不足,自汗之证,大禁发汗,利小便。若已经发寒汗,寒邪未去,虽发汗数多,不可禁也。寒邪已云(去),重发其汗,则脱人元气,若多汗小便赤涩不得利,小便为汗夺津液故也,汗家不得重发汗,小便多不得发汗,汗多不得利小便,小便多不得重利小便,圣人所以切禁此者,为津液乃气血之基本也,一云亡阳,一云脱血,病人重发汗,重利小便,必脱元气,七神无依,则必危困矣。因辨麻黄葛根之宜禁,故兼及之。

中风同从高坠下。

夫从高坠下,恶血留于内,不分十二经络,圣人俱作风中,肝经留于胁下,以中风疗之,血者皆肝之所主,恶血必归于肝,不问何经之伤,必留于胁下,盖肝主血故也,痛甚则必有自汗,但人有汗出皆为风证,诸痛皆属于肝木,既败血凝冱,从其属,入于肝也,从高坠下,逆其上行之血气,非肝而何,非伤风无汗,既自汗,必是化也,破血行经之药治之。

伤元活血汤。

治从高坠下,恶血留于胁下,及疼痛不可忍。

柴胡(半两),蒌根,当归(各三钱),红花,甘草,山甲(炮各二钱),大黄(酒浸一两),桃仁(酒浸去皮尖研如泥五十个)。

黄帝针经云:有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不行,下于胁,则伤肝,肝胆之经俱行于胁下,经属厥阴少阳,宜以柴胡为引,用为君,以当归和血脉,又急者,痛也。甘草缓其急,亦能生新血,甘生血,阳生阴长,故也为臣,川山甲,瓜蒌根,桃仁,红花,破血润血为之佐,大黄酒制,以荡涤败血为之使,气味和合,气血各有所归,痛自去矣。右件除桃仁外,挫如麻荳大,每服一两,水一盏半,酒半盏,同煮至七分,去滓,大温服之,食前。以利为度,得利痛减,不尽服。

乳香神应散。

治从高坠下,疼痛不可忍,及腹中疼痛。

乳香,没药,雄黑豆,桑白皮,独科栗子(各一两),破故纸(二两炒香)。

右为细末,每服半两,醋一盏,于砂石器内煎至六分,入麝香少许,去滓温服。

当归导滞散。

治落马坠车,打扑损伤,瘀血,大便不通,红肿青黯,疼痛昏闷,畜血内壅欲死。

川大黄(一两),川当归(一分),麝香(少许)。

右三味,除麝香另研外,为极细末,研匀,每服三钱,热酒一盏调下,食前内,瘀血去,或骨节折疼痛不可忍,以定痛接骨紫金丹治之。

紫金丹。

川乌头(炮),草乌头(炮各一两),五灵脂,木鳖子(去壳),骨碎补,葳灵仙,金毛狗脊,自然铜(醋焠七次),防风,地龙(去土),乌药,青皮(去白),陈皮(去白),茴香,黑牵牛(各半钱),乳香,没药,红娘子,麝香(各二钱半),禹余粮石(醋炒四两)。

右为细末,醋面糊为丸,如桐子大,每服十丸至二十丸,酒调下,病在上,食后。病在下,食前。

圣灵丹。

治打扑损伤,及伤折疼痛不可忍者。

乳香(半两),乌梅(去核五个),莴苣子(一大盏炒黄取二两八钱),白米(一捻)。

右为细末,炼蜜和丸,如弹子大,每服一丸,细嚼,热酒送下,吃子,一伏时不痛,如痛再服。

凡卫气留于腹中,积蓄不行,脉弦急,及腹皮急蕴不得常所,支胁胃中满,喘呼逆息者。

调中顺气丸。

治三焦痞滞,水饮停积,胁下虚满,或时刺痛。

木香,白豆蔻仁,青皮(去白),陈皮(去白),京三棱(炮各一两),大腹子,半夏(汤洗七次各二两),缩砂仁,槟榔,沉香(各半两)。

右为细末,水糊为丸,如桐子大,每服三十丸,渐加至五十丸,煎陈皮汤下。

沉香导气散。

治一切气不升降,胁肋刺痛,胸膈闭塞。

沉香,槟榔(各二钱半),人参,诃子肉,大腹皮(剉炒各半两),乌药(剉),麦蘗(炒),白朮,神曲炒,厚朴(姜制),紫苏叶(各一两),香附(炒一两半),姜黄,红皮,炙甘草(各四两),京三棱(炮),广茂(炮),益智仁(各二两)。

右为极细末,每服二钱,食前沸汤点服。

清气在下则生飧泄,浊气在上则生胀,此阴阳反作,病之逆从也,饮食失节则为胀,又湿热亦为胀,右关脉洪缓而沉弦,脉浮于上,是风湿热三脉合而为病也,是脾胃之令不行,阴火亢甚,乘于脾胃,故膈咽不通,致浊阴之气不得下降,而大便干燥不行,胃之湿,与客阴之火俱在其中,则胀作,使幽门通利,泄真阴火,润其燥血,生益新血,则大便不闭,吸门亦不受邪,浊阴得下归地也。经云:中满者泄之于内,此法是也。

木香顺气汤。

治浊气在上则生胀。

木香(三分),厚朴(姜制四分),青皮(去白),陈皮,益智仁,白茯苓(去皮),泽泻,干生姜,半夏(汤洗),吴茱萸(汤洗各二分),当归(五分),升麻,柴胡(各一分),草豆蔻(面裹烧去皮三分),苍朮(泔浸三分)。

右咀,都作一服,水二大盏,煎至一盏,去滓,大温服,食前,忌生冷硬物及怒。经云:留者行之,结者散之,以柴胡升麻苦平,行少阳阳明二经,发散清气,运行阳分为君,以生姜,半夏,草豆蔻仁,益智仁,辛甘大热,消散中寒为臣,厚朴,木香,苍朮,青皮,苦辛大温,通顺滞,当归,人参,陈皮,辛甘温,调和荣卫,滋养中气,浊气不降,以苦泄之。吴茱萸,苦热泄之者也。气之薄者,阳中之阴,茯苓甘平,泽泻咸平气薄,引导浊阴之气自天而下,故以为佐,气味相合,散之泄之,上之下之,使清浊之气,各安其位也。

范天騋夫人,先因劳役饮食失节,加之忧思气结,病心腹胀满,旦食则不能暮食,两胁刺痛,诊其脉弦而细,至夜浊阴之气当降而不降,胀尤甚,大抵阳主运化,饮食劳倦,损伤脾胃,阳气不能运化精微,聚而不散,故为胀满,先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生发之气上行阳道,又以前药助之,使浊阴之气自此而降矣。

沉香交泰丸。

治浊气在上而扰清阳之气,郁而不伸以为胀。

沉香,白朮,陈皮(去白各三钱),枳实(麸炒去穰),吴茱萸(汤洗),白茯苓(去皮),泽泻,当归(洗),木香,青皮(去白各二钱),大黄(酒浸一两),厚朴(姜制半两)。

右件各拣净,同为细末,汤浸蒸饼为丸,如桐子大,每服五十丸至七八十丸,温白汤下,食前微利即止。

呕欬气喘。

所谓呕欬上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮无所依从,故呕欬上气喘也。

加减泻白散。

治阴气在下,阳气在上,咳嗽呕吐,喘促。

桑白皮(一两),地骨皮(七钱),甘草,陈皮,青皮(去白),五味子,人参(去芦各半两),白茯苓(三钱)。

右件咀,每服四钱,水一盏半,入粳米十粒,同煎至一盏,去滓大温服,食后。

神秘汤。

治病人不得卧,卧则喘者,水气逆上乘于肺,肺得水而浮,而使气不通流,其脉沉大,宜此治之。

橘皮(洗),生姜,紫苏叶,人参,桑白皮(剉炒各半两),木香,白茯苓(去皮各三钱)。

右咀,以水三升,煎至一升,去滓,大温,分三服。

加减三奇汤。

治咳嗽上气,痰唌喘促,胸膈不利。

桔梗(去芦半两),半夏(汤洗七钱),陈皮(去白),甘草,青皮(去白),人参(去芦各半两),杏仁(三钱研),五味子(四钱),加紫苏叶,桑白皮(各半两)。

右咀,每服四钱,水二大盏,生姜三片,煎至一盏,去滓,大温服,食后。

饮食劳倦论。

古之至人,穷于阴阳之化,究乎生死之际,所著内经,悉言人以胃气为本,人受水谷之气以生,所谓清气,营气,运气,卫气,春升之气,皆胃气之别称也,夫胃为水谷之海,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五藏,阴阳揆度以为常也,苟饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤,又喜怒忧恐,损耗元气,既脾胃气衰,元气不足而心火独盛,心火者,阴火也。起于下焦,其系系于心,心不主,令相火代之,相火,下焦包络之火,元气之贼也,火与元气不两立,一胜则一负,脾胃气虚则下流于肾肝,阴火得乘其上位,故脾胃之证,始得之则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒而生寒热,盖阴火上冲则气高喘而烦热,为头痛,为渴,而脉洪,脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其荣卫,故不任风寒,乃生寒热,此皆脾胃之气不足所致也,然而外感风寒所得之证颇同而实异,内伤脾胃乃伤其气,外感风寒乃伤其形,伤其外为有余,有余者泻之,伤其内为不足,不足者补之。汗之下之,吐之克之之类皆泻也,温之和之,调之养之之类皆补也,内伤不足之病,苟误认作外感有余之病,而反泻之,则虚其虚也,实实虚虚,损不足而补有余,如此死者,医杀之耳,然则奈何?曰:惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。劳者温之,损者温之,温能除大热,大忌苦寒之药泻其土耳,今立

补中益气汤主之。

黄耆(五分,病甚劳役热甚者一钱),当归身(二钱,酒焙干或日干以和血脉),人参(去芦三钱,有嗽去之),白朮(三分以调中气),柴胡(二分,引清气上升行少阳之经),炙甘草(五分),升麻(二分,引胃气上升而复其本位,便是行春升之令),橘皮(三分,以导滞气又能益元气,得诸甘药乃可,若独用泻胃气),一方加白芍药,黄柏,红花。

右件咀,都作一服,水二盏煎至一盏,去柤,大温服,食远。

夫脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺气受邪,须用黄耆最多,甘草人参次之,脾胃一虚,肺气先绝,故用黄耆以益皮毛而闭腠理,不令自汗损其元气,上喘气短,人参以补之。心火乘脾,须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气,若脾胃急痛并大虚,腹皮急缩者。最宜多用。急者缓之,胃中清气在下,必加升麻柴胡以引之,引黄耆甘草上升,能补卫气之散解,以缓带脉之缩急,二味苦平味薄者,阴中之阳,而引清气上升也。黄耆,人参,甘草三味皆甘温为主,凡脾胃虚乃必用之药,气乱于胸,为清浊相干,用去白橘皮以理之,又能助阳气之升以散滞气,助诸甘辛为用也。口干嗌干者,加葛根。脾胃气虚不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,营气不营,阴火炽盛,是血中伏火日渐煎熬,血气日淢,心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦,病名曰悗。悗者,心惑而烦闷不安也。故加辛温甘温之剂生阳,阳生则阴长,或曰甘温何能生血?云:仲景之法,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血,更加当归和之,又宜加黄柏以救肾水,能泻阴中之伏火,如烦犹不止,少加生地黄,补肾水,水旺而心火自降,如气浮心乱,以

朱砂安神丸镇固之则愈。

朱砂(半两,另研水飞阴干秤),黄连(去须,拣净酒洗,秤六钱),炙甘草(五钱半),生地黄(二钱半),当归(去芦二钱半)。

右件四味为细末,另研朱砂,水飞如尘,阴干为衣,汤浸蒸饼为丸如黍米大,每服十五丸,津唾咽之,食后。热淫所胜,治以甘寒,以苦泻之,以黄连之苦寒,去心烦除湿热为君,以甘草生地黄之甘寒,泻火补气滋生阴血为臣,以当归补其血不足,朱砂纳浮溜之火而安神明也。

四时用药加减法:

长夏湿土,客邪大旺,加苍朮,白朮,泽泻,上下分消其湿热之气,湿热大胜,主食不消,故食减不知谷味,则加曲以消之,加五味子,麦门冬,助人参泻火,益肺气助秋损也,在三伏中为圣药。

填塞咽喉,阳气不得出,病名曰塞,阴气不得降,病名曰噎。噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,令诸经周身阳气不行,令人口开目瞪气欲绝者,何也?清气在阴,浊气在阳,清浊相干,乱于胸中,是为大悗,夏月加青皮,陈皮,益智,黄柏,泄阴火之上逆,或以消痞丸,滋肾丸,各七八十丸则愈,冬月加吴茱萸,大热大辛苦之味以泻阴寒之气则愈,食不消则加炒曲,空心,约宿食消尽服之,待少时,以美膳压之,不令胸中停留也,食不下乃胸中有寒,胃上有寒,或气寒涩滞,加青皮,陈皮,木香,此三味为定法。

冬月加益智仁,草豆蔻仁,夏月少加黄芩,黄连,秋更加槟榔,草豆蔻仁,缩砂仁,白豆蔻仁,如春初犹寒,更少加辛热之剂,以补春气之不足,为风药之佐,益智,草豆蔻可也。

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