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第9章

无锡沈芊绿金鳌,《要药分剂》十卷,准徐之才十剂分类,凡四百余品,皆异常日用必需之药,故曰“要药”。其宣剂五灵脂注云∶寒号虫,四足有肉翅,能飞,但不甚远,此虽名虫,既能飞则属羽族矣,从前本草书多列虫部,恐非是,今故次于禽鸟之例。余按∶五灵脂自虫部入禽部,始于《本草纲目》,岂沈未之见耶?会稽章虚谷(楠)《医门捧喝》,谓春温症以黄芩汤为主方,必加柴胡、葛根为使,以邪伏,上炎则头痛喉痛,故加柴胡达少阳之气,再加葛根入阳明而止渴解肌,则汗泄而热去。或见其热盛,过投寒凉,遏其欲出之势,热反甚而难退矣。窃思春温由于冬不藏精,热邪既炽,真阴必伤,何得更以柴葛升提其阳,重耗津液,即欲宣达,加薄荷、牛蒡子、香豉等足矣,间有需柴、葛者,亦属偶然,不可云此症必加柴、葛也。《景岳全书发挥》,世皆知为叶天士之书,按武进曹畸庵禾《医学读书志》,谓此书为梁溪姚球所撰,坊贾因书不售,剜补桂名,遂致吴中纸贵,又谓陶氏《全生集》,山阴刘大化所撰,《本草经解要》、《医效秘传》、《本事方释义》,皆伪托叶氏。余观数书中,《景岳全书发挥》为最胜,惟尽情斥詈之处,有伤雅道,知其非天士手笔也。

昌邑黄坤载御元,少耽典籍,三十岁左目红涩,为医误治,过服凉药失明,遂发愤习医,穷究义蕴,着书甚富,然渺视千古,毁谤前人,其作《素灵微蕴》,谓仲景而后,惟思邈真人不失古圣之源,其余著作如林,无一线微通者。惊悸之症,在伤寒皆得之汗多阳亡,为少阳相火郁发,或以汗下伤阴,甲木枯槁,内贼戊土,乃有小建中、炙甘草证,重用芍药、生地以清相火,至于内伤虚劳,惊悸不寐,俱缘水寒土湿,神魂不藏,无相火上旺而宜清润者,即偶有之,而脾肾终是湿寒,严用和冒昧而造归脾之方以补心血,薛立斋又有丹皮、栀子加味之法,张景岳、赵养葵、高鼓峰、吕用晦更增地黄、芍药之辈,复有无名下士,作天王补心丹,肆用一派阴凉,群儿醉梦不醒,成此千秋杀运,可恨极矣。夜热之症,因阴旺湿土,肺胃不降,君相失根,二火升泄,钱仲阳乃作六味汤丸以滋阴亏,薛氏推展其义,以治男女劳伤、各种杂病,张氏、赵氏、高氏、吕氏、祖述而发扬之,遂成海内恶风,致令生灵夭札,死于地黄者最多,其何忍乎?下至二地、二冬、龟板、黄柏诸法,不可缕悉。究其源流,泄火之论,发于河间,补阴之说,倡于丹溪,二悍作俑,群凶助虐,莫此为甚。足之三阳,自头走足,凡胸胁壅满,上热燔蒸,皆足阳明少阳之不降也,李东垣乃作补中益气之方,以升麻、柴胡升胆胃之阳,谬矣,而当归、黄 ,亦复支离无当。风寒之症,仲景之法备矣,陶节庵作九味羌活之法,杂乱无律,而俗子遵行,天下同符云云。黄著作繁富,时抉精奥,惟所定诸方,偏于扶阳,遗精症谓土湿阳衰,生气不达,乃用桂枝、附子,堕胎症谓命门阳败,肾水澌寒,侮土灭火,不生肝木,木气郁陷而贼脾土,乃用干姜、桂枝充其类,将生人绝无阴虚火旺之症,是徒知责人,而不知责己矣。

余杭稽留山石云院微尘上人,以其家传经验奇方济世活人,年老惧失传,悉付之梓,名曰《石云选秘》,凡二卷,书中有接骨神方,用闹阳花子烧酒浸一夜煮酒,每服二分,亦可蒸透晒干为末,入虎骨五分,早上服,午间骨响,接上神效。余以庠说天台叶氏售跌打损伤药致富,甚秘其方,后为佣工人窃得以传,乃用闹阳花子置灶边,得烟气熏蒸,二三年后,研为末,收藏勿泄气,每服二三分酒下,治损伤立效,但力猛不可多服,石云方正与此同。

归安江氏涵暾《笔花医镜》,谓《程钟龄女科》一卷,悉从诸大家论说中斟酌尽善而出之,字字毫发无憾,并无近时《临证指南》等织巧习气,故根据治每收实功。不知《临证指南》虽成于叶氏之门人,采录冗繁,诚为可议,然其审证立方,实多可法可传。即如女科之症,必主奇经,洵能独出手眼,遵而用之,鲜不获效。程氏书岂能见及此耶?是故读程氏书可与立,不若读叶氏书可与权也。

秀水钱彦 处士经纶,居王江泾,康熙间人也,医术精核。有人仲冬病寒,诸医杂治不效,独处士言伏暑,投青蒿一味而愈。治病受值,必视其贫富,贫者常谢不受,富人以浓币远来,则又却之,且谢曰∶若币重,不难致他医,何必我?我邻里孤穷疾病者若而人,待我延医,安能舍之他适哉?或道逢他方,人问钱先生安在。辄应曰∶死久矣。用是名不出乡里,而贫亦如故。殁后,乡人相传为土地神,历百余年未尝着灵怪,而祷祠下者不绝,盖隐君子之有德于乡闾者也。着有《脉法须知》三卷,咸丰五年,其同里计二田上舍光昕,为锓板以传,贻余读之,盖荟萃诸家之说,而出之以精确,非积学有得者不能也。其《问法要略》一篇,语约而意详,胜于张景岳之十问,备识于此。入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病问便,慎之至也。问男女老幼贵贱,得病何日,受病何从,饮食便利,情怀劳逸,今昔何如,曾服何药,日夜起居,寤寐有无,痰嗽呕嗳,胀闷汗渴烦悸,头目耳鼻口咽喉胸胁腰背腹痛,手掌冷热,喜恶寒热,膝酸足肿,曾患何疾,疮伤中毒,痞血病久,或汗下过伤,所嗜何味何物,或纵酒,或长斋,或房室,或泄滑,问妇女月水,有孕果动否。寡妇室女,气血凝滞,两尺多滑,非胎也。心腹痛当问新久,懒言惟点头,中气虚也,昏愦不知人,或暴厥,或久病,妇人僵厥,多中气,宜辨之。小便黄赤为湿热,清之渗之,小便色白,无热也,不可治热,利则气顺,涩则痰滞,重坠牵掣为虚,烦闷拘急为实,喜热恶利为虚,喜利恶热为实。

嘉善名医俞东扶先生震,《古今医案按》十卷,乾隆四十三年自序刊行,其书选择简严,论说精透,可为医林圭臬,惜坊间流传甚少,道光时,重修《嘉兴府志·方技门》,不为先生立传,撰述志亦不载此书,缺点也。其书甚推尊叶氏,所录治案,多《临证指南》所未载,卷三痢门有曰∶嘉善一妪,常便血,时发时止,至五旬外,夏月便鲜血,里急后重,时或不禁,脉软不数,用五苓、建中转甚。因向宜凉血药,仍以四物加槐、榆、楂、曲,亦无效。

叶天士先生以生苍术、生浓朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄丸服全愈。又有一童子久痢,叶亦用此方全愈。人不解其故,震读徐春圃《医统》,因见此方,名醉乡玉屑,治小儿食瓜果致痢,久不愈,乃服先生之典博也云云。余尝以此方加车前子、泽泻治食伤水泻,亦多获效。

吴恕《伤寒指掌》十卷,见殷方叔《医藏目录》。皇甫中《伤寒指掌》十四卷,见《四库全书》医家类存目。二书皆少传本,嘉庆初,苕南吴坤安(贞),又着《伤寒指掌》四卷,以南方近日之伤寒,大半属于温热,治法与伤寒不侔,伤寒入足经,而温邪兼入手经,伤寒宜表,而温邪忌汗,伤寒药宜辛温,而温邪药宜辛凉,苟不辨明,必有误治,故其书既述六经本病,而特参以温热立论,兼及类伤寒之症,先古法,后新法,条分缕晰,既精且详,余从乌程邵蔼人茂才楠借录一部,为蔼人之尊人仙根先生所评择,阐发曲畅,令阅者心开目明。仙根先生治病二十余年,屡拯危笃,盖得力于此书为多。

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