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第54章 内因类(36)

茵陈篙四两,捣取汁一合,栝蒌根一斤,捣取汁六合,冲和顿服之,必有黄水自小便中下。如不下,再服。

此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒,为黑疸良方。余复加茵陈汁,以为湿邪引导,较为真切,故用之辄效也。(《尊生书》)治劳黄,柴胡散方。

柴胡(一两去苗) 茵陈(半两) 犀角屑(半两) 麦门冬(一两去心) 甘草(半两炙微赤锉) 鳖甲(二两涂酥炙微黄去裙 )上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)沈王格患疸证,一身及面目悉黄,微见黑滞,烦渴腹满,来干余治。诊得左脉弦数,右脉空大,此内伤发黄,为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法,平肝之亢,扶土之虚,兼解郁热以清气道,除湿蒸而和中气。方用人参三钱,白术二钱,白芍一钱,黄连、山栀七分,归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱,柴胡七分,炙草五分,半曲一钱,服三十剂而诸患霍然。(《印机草》)疏里方法 湿热郁蒸而发黄,其当从下夺,亦须仿治伤寒之法,里热者始可用之。重则用大黄消石汤,荡涤其湿热,如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤,清解而兼下夺,如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君,微加大黄为使,如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用,下法亦在所慎施,以瘅证多夹内伤,不得不回护之耳。(《法律》)(按:栀子大黄汤,大黄一两,茵陈蒿汤,大黄二两,是其轻重可知,喻氏之言未为当。且二方之别,在上焦中焦,不必就分轻重矣。)治发黄,身面眼悉黄如金色,小便如浓煮柏汁,众医不能疗者方。

茵陈 栀子(各二两) 黄芩 柴胡 升麻 大黄(各三两) 龙胆(二两)上七味 咀,以水八升,煮取二升七合,分三服。若身体羸,去大黄,加栀子仁五六两,生地黄一升。夫黄发已久,变作桃皮色(按:先教谕曰:桃皮色,盖谓带黑不明润),心下有坚,呕逆不下饮食,小便极赤少,四肢逆冷,脉深沉极微细迟者,不宜服此方,得下必变 也。宜与大茵陈汤(按:系茵陈、黄柏、大黄、黄芩、栝蒌根、甘草、白术、茯苓、前胡、枳实、栀子),除大黄,与生地黄五两。服汤尽,消息看脉小浮出,形小见,不甚沉微,便可治也。脉浮见者,黄当明,不复作桃皮色,心下自宽也。(《千金》)根据前麻黄等五味汤(出上发汗中)服之取汗,汗出后未歇,经三五日,又合栀子等五味汤以取利方。

栀子(二十枚) 柴胡(三两) 黄芩(三两) 茵陈(三两) 芒硝(六两)上药切,以水八升,煮四味,取二升六合去滓,内芒硝搅令消,分温三服,如人行十里久,更服之效。

(《外台》引许仁则)治黄胆,面黄肌瘦,大黄丸方。

大黄(锉一斤) 芎 (半斤)上二味捣罗为末,用蜜和成剂,甑上炊七遍,丸如梧桐子大,每服三十丸,熟水下,空心食前临卧日三服。

(《圣济》)王文川令郎,原伤饮食,又伤于冷菱等物,遍身发黄,眼如金色,夜发热,天明则退,腹痛手不可近,号叫通宵。市医因其黄,而曰胡 真矣,众议以草头药进。予至,急止之,曰:向以草药几误其母,复欲误其子乎。

盖脾胃喜温恶寒,且此症乃食积酿成而黄,为湿热所致,法当健脾,用温暖之剂下之,湿热去而黄自退。草头药性多寒,用之是损脾土而益其疾也,可用哉。即以保和丸一钱,入备急丸五分,作一次服之,少顷泻一次,又少顷连下三次,积物所下甚多,腹痛尽止,再与调中丸服一月,不但一身之黄尽去,而步履轻捷如飞。(《赤水》)通脬诸方 加减五苓汤,治伏暑郁黄,烦渴小便不利。

赤茯苓(去皮) 猪苓(去皮) 泽泻 白术 茵陈(各等分)上为 咀,每服四钱,水一盏半。煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)茯苓渗湿汤,治黄胆,寒热呕吐,渴欲饮冷,身体面目俱黄,小便不利,全不食,不得卧。

茵陈(六分) 白茯苓(五分) 木猪苓 泽泻(各三分) 黄连 黄芩(生) 栀子 汉防己 白术苍术 陈皮 青皮(各二分)上十二味 咀,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(此方亢二哥服之效)(《宝鉴》)又谷疸,茯苓栀子茵陈汤,于本方加枳实。《统旨》于本方去黄芩、青皮,加秦艽、葛根。《济世全书》茵陈五苓散,于本方去芩、连、防己、陈皮、青皮,加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陈汤,于本方去黄芩、防己、白术、陈皮、青皮,加枳实、浓朴、滑石。

通泰丸,治五疸湿热,形体尿汗皆黄,口渴心下满闷。

栀子仁(一两) 茵陈(二两) 海金沙(一两) 木通 赤茯苓 滑石(炒) 黄连(各一两) 大黄(一两)上为末,稀糊丸如梧桐子大,每服六十丸,茵陈汤下。(《活人心统》)温中诸方 理中加茯苓汤,治寒湿发黄,此症虽小便黄赤,亦作寒治者,盖以余症及脉别之也。(《纲目》)(按:原引仲,然仲未知何人,且更有治验,殊失冗杂,今仅节其要。)戊寅芝山寺施医,一人五十余岁,患疸症,浑身发黄,目睛亦黄,小便黄赤而黑,身热又欲近火,服去湿热等剂愈剧,一日服栀子茵陈汤,手足遂冷,振寒转栗,目昏暗,自以为不可救药,抬到寺中求诊。余见其脉,六部虚细若散,遂用理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者,热在皮肤而寒在骨髓也。小便黑、脉虚细者,寒湿胜也。振寒转栗,乃足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多,致阴气太甚,阳气欲绝,若不用温中剂急救,何能挽回哉,此正所谓逐寇而伤君者是也。(《医药》)(按:此案系就《纲目》治验而处措者,然稍有条理,仍存录之。)四君子汤(《和剂》),治色疸。

加黄 (炙) 白芍药 白扁豆(制各一两)上锉细,每服三钱,姜五片,枣二枚,煎服。(《直指》)若因病久,元气益虚,而脾之正色见于外者,宜用补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒,四肢厥冷,或浮肿黑黄者,用人参理中汤加茯苓、茵陈。(《明医杂着》注)疏黄饮,治发黄冷证。

白术 人参 干姜 茵陈 甘草(《医经会解》)滋补诸方 养荣汤,治五疸,脚弱心忪,口淡耳响,微寒发热,气急,小便白浊,当作虚劳治之。(《三因》)(按:《济生》此下曰:不可妄投凉剂,愈伤血气。而处以秦艽饮子,其方系于养荣汤中,去黄 、五味子、人参,加秦艽、川芎、半夏者。)治黄胆,其小便自利,白如泔色,此状得之因酒过伤,宜服土瓜根散方。

土瓜根(一两) 白石脂(一两) 桂心(一两) 栝蒌根(一两) 菟丝子(一两酒浸一日曝干别捣为末)牡蛎(一两烧为粉)上件药捣,细罗为散,每服煮大麦粥饮,调下二钱,日三四服。(《圣惠》)(按:此本《千金》凝水石散,治肉疸,饮少小便多,如白泔色,此病得之从酒。今去凝水石、知母,加土瓜根、牡蛎。)治房黄,鹿茸散方。

鹿茸(一两去毛涂醋微炒) 熟干地黄(一两) 山茱萸(一两) 五味子(一两) 黄 (一两锉)牡蛎(一两烧为粉)上件药捣,细罗为散,不计时候,以温酒调下二钱。(同上)生血润肤汤,治干黄病,血不荣于皮肤,致桔燥干黄。

润肤生血酒红花,五味双门二地麻,归 芩括桃仁碾,数服肌肤效可夸。(《医读》)六味地黄丸,治干黄病。(同上) 鼻方法 凡遇时行热病,多必内瘀着黄,但用瓜丁散内鼻中,令黄汁出乃愈,即于后不复病黄矣。常须用心警候,病患四肢身面微似有黄气,须用瓜丁散,不得令散漫,失候必大危矣。特忌酒面,犯者死。(《千金翼》)(按:《千金》、《外台》其方不一,今仅录一首。又《本事》有治验,宜参。)黄胆,目黄不除,瓜丁散方。

瓜丁细末,如一大豆许,内鼻中,令病患深吸取入,鼻中黄水出瘥。(同上)(按:《兰台轨范》举《近效》瓜蒂散曰:病轻者,小豆大则可。不愈,间日复频用效。或使人以竹筒极力吹鼻中,无不死者。又曰:嗅鼻出黄水,唐以前即有此法。或用束腰葫芦内白膜研细,加麝少许,吹鼻亦能出水。)调摄法 大慎面肉醋鱼蒜韭热食,犯之即死。(《千金翼》)脾胃稍实,更断浓味,可治,酒色伤,恣口腹者,难。(《入门》)

〔附〕黄胖

证治诸说 盖脾疸之证,湿热与宿谷相搏故也,俗谓之食劳黄。(《十形三疗》)食劳疳黄,一名黄胖。夫黄胆者,暴病也,故仲景以十八日为期。食劳黄者,宿病也,至有久不愈者。(《纲目》)农民黄肿病,因饱作劳,脾气不舒,宜杨法师胜金丸。(《要诀》)(按:此方不审,先教谕曰:盖《本事》紫金丹之类。)黄肿者,或酒疸或谷疸(按:疸字宜削),沉积顽痰,胶固郁结于其中,故或为 癖,或为积聚,是以积于中而形于外,盖因土气外形而黄也。故宜以苍术、浓朴、香附、陈皮之类,以平其土气之敦阜;用铁粉、青皮之类,以平其木气之有余;加以曲 ,助脾消积;退黄之后,仍用参、术等补脾之剂,以收十全之功,此标而本之之治也。(《正传》)黄肿病,即世俗所谓黄胖,起于食积湿郁而成,由脾湿不行积滞所致,丹溪用大小温中丸俱效。(《医统》)黄肿者,皮肉色黄,四肢怠惰,头眩体倦,懒于作为,小便短而少,大便溏而频,食欲善进,不能生力,宜当健脾为主治。(《绳墨》)人有病黄肿者,不可误以为黄胆。盖黄胆者,遍身如金,眼目俱黄,而面无肿状;黄肿之黄,则其色带白,而眼目如故。虽同出脾胃,而病形不同,医者当审而治之。黄胆之起,由于湿热蒸染。而黄肿之症,则湿染热未甚,而多因虫积食积之为害也。或偶吞硬食过多,碍其脾家道路,经久不消,脾胃失运化之权,浊气上腾,故面部黄而且浮,手足皆无血色(血字据《医镜》补)。有虫者,又吐黄水,毛发直指,肌肤不泽,且好食生米、茶叶之类者是也。若肿及四肢者难治,肿及腹者不治,饮食减少者不治,以其无胃气也。(《玉案》)食劳疳黄,或由食积,或由劳倦,或由疳积所致。或名黄胖,胖者肿也,湿热蒸而发胖,如馒头蒸而起发,矾醋收敛,使之瘦缩,凡收敛即属伐肝。黄肿多有虫与食积,有虫必吐黄水,毛发皆直,或好食生米、茶叶之类,用使君子、槟榔、川楝、雷丸之类,食积则用消食药,剂中不可无针砂,消积平肝,其功最速,治法亦与黄瘅有别也。(《医碥》)(按:食劳黄病,食积虫多,《施丸端效方》磨积食劳丸主治。)力役人劳苦受伤,亦成黄胖病,俗名脱力黄,好食易饥,怠惰无力,宜沈氏双砂丸。(《尊生书》)黄胖易治于黄胆。(《粹言》)消积燥湿诸方 加减胃苓汤,治黄胖,饮食无味,四肢无力,行步倦怠,脉涩而濡,或腹有积块胀满。

苍术(米泔浸) 陈皮 浓朴(姜炒) 猪苓 泽泻 白术(去芦炒) 白茯苓 藿香 半夏(姜炒)大腹皮 山楂 萝卜子 三棱 莪术 青皮 甘草上锉,生姜三片,枣一枚,水煎温服。(《寿世保元》)治男子妇人患食劳气劳,遍身黄肿,欲变成水肿,及久患 癖,小肠膀胱,面目悉黄,紫金丹。

胆矾(三两) 黄蜡(一两) 青州枣(五十个)上于瓷合内,用头醋五升,先下矾、枣,慢火熬半日以来,取出枣去皮核,次下蜡一处,更煮半日如膏,入好腊茶末二两同和,丸如梧子大,每服二三十丸,茶酒(《宝鉴》茶清)任下。如久患肠风痔漏,陈米饮下。宗室赵彦才,下血,面如蜡,不进食,盖酒病也,授此方服之,终剂而血止,面色鲜润,食亦倍常。新安有一兵士亦如是,与三百粒,作十服,亦愈。(《本事》)枣矾丸,治食劳黄,目黄身黄者。

皂矾(不以多少,沙锅子木炭烧通赤,用米醋内点之赤红。)上为末,枣肉丸如桐子大,每服二三十丸,食后生姜汤下。(《宝鉴》)《乾坤生意》以平胃散为衣。《医鉴》名五疸神丹,曰:有虫服之吐出,神效。《广笔记》曰:凡服矾者,忌食荞麦、河豚,犯之即死。(按:《丹溪纂要》绿矾丸方后曰:愈后宜忌食荞麦诸毒物,若犯之即死。余又尝见一人服此药下,后二年,因食所犯,忽无故而死。)紫金丸,治黄祛积。

荆三棱(三两煨) 蓬术(一两半炮) 枳壳(一两半麸炒) 干漆(一两半醋炒烟尽) 苍术(一两半米泔浸)砂仁(一两半细研) 黑牵(头衣一两) 青皮(二两半) 针砂(三两酒炒) 白矾(五钱飞) 陈皮(二两半)皂矾(五炒钱白)上为细末,蒸饼为丸,如桐子大,每服五六十丸,白汤任下。(《修月鲁般经后录》)大温中丸,治食积黄肿。

针砂(一十两,醋炒令红,醋浸七次再炒,另研。) 陈皮 苍术青皮 浓朴 三棱 蓬术(六味各五两) 甘草(二两生用) 香附(一斤)上九味末之,醋糊为丸,梧子大,每服五七十丸,空心姜盐汤下,午食前、晚食前,并温酒下。脾虚者,以白米、人参作汤使下。(《新效方》)(按:又有小温中丸,用针砂、苍术、神曲、川芎、栀子、香附。)丹溪曰:又可借为制肝燥脾之用。脾虚者,以参、术、陈皮、芍药、甘草为汤下。《纲目》丈夫黄胖,胃有宿积,口淡脚酸气急,于本方去青皮、浓朴、蓬术、甘草,加黄连、茱萸、人参、茯苓。《准绳》举此方及枣矾丸曰:实人及田家作苦之人宜之,若虚人与素养柔脆者,宜佐以补剂。

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