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第17章

产后阴血既亏,津液自少,况临产劳倦气虚,虚则传化自迟,二肠枯燥,势所必然,久则自复。或用生化汤养血,兼生津助液亦可。故产后虽二便暂有不甚通利,然于下利等药,必须禁用。非特硝、黄、五苓难于轻试,即四物汤中生地、芍药,纯阴而伐生气,且作泻而凝血。五苓利水伤阴,愈通之而愈枯结。若误用而重亡其阴,难免孤阳无辅而走脱矣。故《机要》有云:胎产之病从厥阴,无犯胃气及上下二焦,不可汗,不可下,不可利小便也。

生化汤 (见本卷生化汤论后。)

新产三审论

凡治产后,三审不可缺一也。一审少腹痛与不痛,以征恶露之有无。二审大便通与不通,以征津液之盛衰。三审乳汁行与不行及饮食多少,以征胃气之充馁。审斯三者,以脉参证,以证合脉,脉证相符,有疾治之即愈。脉证相反,纵无危候必多变端。即如产后恶露,常以弥月为期,然间有六七朝即净者,又未可以概论也。此虽产母禀质不同,而因胎之所禀亦异,如胎息壮盛,则气血尽归其子,瘀血自少。

胎息孱弱,则气血涵养有余,瘀血必多。亦有产时去多,产后必少;产时去少,产后必多,势使然也。

大抵常产之妇,开阖有权,产后子宫即闭,儿枕随气攻注,碎作小块,续续而下,所以延绵日期。又有由于艰产过伤子宫,关闸废弛不能收敛,或下血块,大小形色与茄无异,此名儿枕是也,全块顿出,自无淋沥之患。即有余血尽归溲便,如皂荚汁,少腹略无痛苦,切勿认为产后瘀尚未行,妄行攻下,误人性命。产后又有似乎儿枕痛者,摸之亦有块,按之亦微拒手,人皆指为儿枕宿血,此大不然。夫胎胞俱去,血亦岂能独留?盖子宫蓄子既久,忽尔相离,血海陡虚,所以作痛。胞门受伤,必致壅肿,所以亦若有块,而实非真块。肿既未消,所以亦颇拒按。治此者,当安养其脏,不久自愈。若有瘀服药,生化汤为最,殿胞煎或四神散亦可。若误用苏木、红花、元胡、青皮之属,反损脏气,必增虚病,慎之慎之。予曾见孕妇产后,少腹旁边以手按之,内有一条形如小黄瓜,斜长而硬,颇似瘀积,然无痛苦。产妇先以为瘀滞,后以为 瘕,每愁成病。予开导之云:无痛苦,不拒按,是虚非实,血足自消,不须疑虑。迟数月,果渐消没也。

殿胞煎 治产后儿枕疼痛等证如神。

当归(五钱) 川芎(一钱) 茯苓(一钱) 炙草(一钱) 肉桂(五分)水一钟,煎八分,热服。如脉细而寒或呕者,加干姜炒黄色一钱。如血热多火者,去肉桂,加酒炒芍药一钱。如脉弱阴虚者,加熟地三钱。如气滞者。加制香附一钱。腰痛,加盐水炒断丝杜仲一二钱。

生化汤 (见本卷生化汤论后。) 四神散 (见本卷腹痛门。)

血块痛论

产后血块,是孕成余血之所积也。夫妇人血旺气衰,二七而天癸至,三旬一见,以象月盈则亏,行之有常则曰经。有孕则经水不行,其余血注于胞中以护胎元。一月名胎胚,二月名始膏,三月始成形而名胎,方受母血之 庇。胎形尚小,虽食母血,而尚有余汁,并前两月之血,积于胞中,日久成块,至产时当随儿下。或因产妇送儿、送胞,劳倦无力;或调护失宜,腹欠温暖;至血块日久不散,疼痛拒按,并宜生化汤助血行血,外用热衣暖腹可也。慎勿轻服峻剂,至崩脱不救。

生化汤 (见本卷生化汤论后。)

晕厥论

凡产后晕、厥二证,皆由气血并竭,苟非急补,何能挽其将绝之元神,无庸疑议者也。但晕在临盆,证急犹甚于厥,用药不及,急救法救之。如其人微虚者,则眼花头眩,或心下满闷,神昏口噤,不知人事,少顷即苏。或因亡血过多,以致虚火乘虚泛上,而神不清,身无所主。其阴血暴亡,心神失养,心与胞络君相之火,得血则安,亡血则危。火上炽故令人昏冒,火乘肺故瞑目不省人事,是阴血暴亡,不能镇抚也。经云:病气不足,宜补不宜泻。瞑目合眼,病悉属阴,暴去有形之血,则火上炽,均宜频灌生化汤。或从权急救生化汤二三帖,先补血分之亏,则块化血旺,神清而晕止。大虚者,其证面白、眼闭、口开、手冷、多汗、神昏,六脉微细之甚,是气随血脱而欲绝,当大剂人参方可回阳。恐势急而补阴不及,须以气药兼之,此阳生阴长之理也。从权急救加参生化汤,或加参生化汤最效。如制药不及,速用独参汤两许,煎汤急救之,但得下咽即可望生,若少迟延则无及矣。有人谓产后七日,方可用参,此愚昧讹传,不知始自何人,万不可信。但晕发顷刻,而急救外治之法,又不可缓,速宜轻轻扶坐,勿令卧倒,或烧红炭沃之以醋,或烧旧漆器,令烟气透入口鼻即苏。急捏人中,静以待之,元气渐复,不可乱动,致令神气散乱。或用菲菜一握,切碎,入有嘴瓷瓶内,将醋煎滚,浇入瓶内,急盖瓶口,以瓶嘴向妇鼻孔,令气透入鼻中即苏。但凡大病大虚之人,皆能作晕,产后之晕,因血去而名之曰血晕,实非因血而致晕也。若偏信古方,认晕证为恶血抢心,而轻用苏木、牛膝、红花等类,以及牡丹、夺命等方,或认为痰火,而用无补消痰之方,误之甚矣。俗治产妇,或因死胎,及胎衣恶血上逆,搐呕昏晕,用小便乘热灌之,但得一口下咽即止。设遇胃气壮盛之妇,不畏臊气,获效者有之,然童便非能止晕回元,盖取其下行旧路降火消瘀。考之方书内云,败血流入肝经,眼生黑花,头目昏晕,不省人事。此血热乘虚逆上凑心,故昏迷不省,气闭欲绝也,服童便最好。此论但照管败血,全罔顾产虚,且有气闭欲绝四字,岂童便可挽回元气欲绝乎?即有恶血上逆血滞等证,亦莫若生化汤温而行之,去瘀止晕之妙也。予见江南产科,有用当归二钱,益母草一钱,人参二钱,红花六分,炮姜八分,煎热,冲童便服之以治晕。此方兼得之义,庶几近之。如妇人有血晕之证者,不若于将产数日前,预前择服八珍、归脾、十全等类调补气血。临产又用人参催生,补于未产未虚之前,产后无虚可乘,无晕可发矣。

至于厥证,在分娩之后,因产时用力过多,劳倦伤脾,孤脏不能注于四旁,故手足逆冷而发厥。经云:阳气衰于下,则为寒厥。厥气上行,满脉去形。盖逆气上满于经铬,则神气浮越,去身而散也。宜大补回阳生化汤,连用二服,俟气血旺而神复,厥证自止矣,又非偏补血分之可得而愈也。若服药而口渴,另用参麦散以代茶,助津以救脏燥也。又有四肢逆冷泄痢,类伤寒阴证,不可用四逆汤,必生化汤倍参煎服,或加熟附子一片,则可以止逆回阳,而见参归之功矣。若血块痛止而厥,滋荣益气汤最效。凡晕、厥,乃产后危急二证。

若新产块痛未除,又未可遽加 、术,故急加人参从权以救之。俟晕止厥回,再去参,以除块痛,此要诀也。

急救晕法 凡儿方生下,母即昏晕不醒者,此时即有药不能入口,迟则不救。其法:急以极软旧衣,紧闭产户,以知事妇女,用膝抵住,勿令下面气泄,又令一人一手挽住头发,一手扪住鼻口,勿令上面气泄,俟稍转略有声息,方用热水接气,急服生化汤。

从权急救生化汤 治三等血晕,兼化瘀生新。

川芎(三钱) 当归(六钱,或八钱。酒洗) 干姜(四分,炙黑) 桃仁(十粒,去皮尖) 炙草(五分) 荆芥穗(四分,炒黑。汗多忌用)枣二枚,水煎服。劳倦甚及血崩,或汗多形气脱而晕,加人参三钱,肉桂四分,急服一二帖,其效如神。决不可疑参为补而缓之。痰火乘虚泛上而晕,加橘红四分;虚甚,亦加用人参八分。肥人,加竹沥数匙,姜汁少许。

从权急救加参生化汤 治产后形色脱晕。人参(四钱,酒洗) 川芎(二钱) 当归(四钱,酒洗) 干姜(四分,炙黑) 桃仁(十粒,去皮尖) 炙草(五分) 荆芥穗(四分,炒黑。汗多忌用)枣二枚,水煎服。血块痛甚,加肉桂七分。渴,加去心麦冬一钱,五味子十粒。汗多加麻黄根一钱。

如无块痛,加蜜炙黄 一钱以止汗。伤面食,加炒神曲八分,炒麦芽五分。伤肉食,加山楂、砂仁各六分。

加参生化汤 (附大补回阳生化汤。)人参(二钱) 川芎(四钱) 当归(八钱,酒洗) 干姜(四分,炙黑) 炙草(五分) 桃仁(十粒,去皮尖)枣二枚,水煎服。此方产后诸危急证通用。一日夜须服三四帖,方能接将绝之气。如产后三日内,块痛未除,俟元气稍复,已有生意,当去参,仍服生化原方。虚脱、厥逆、汗多,加人参三四钱。

脉与形俱脱将绝,必用此方频灌。厥而兼汗,加去心麦冬一钱。汗多渴甚,加去心麦冬三钱。汗多痰喘,加竹沥、姜汁、去皮尖杏仁十粒。

汗多喘嗽声重,加桔梗、去皮尖杏仁各五分。无汗喘嗽气短,加制半夏一钱,去皮尖杏仁十粒,桔梗五分。汗多身热气短,加人参。左尺脉弱,亦加人参。汗不止,三四剂后加蜜炙黄 一钱。一方,川芎、当归减半,名大补回阳生化汤,治新产厥证。枣引,速煎二服即效。若厥证作渴,佐以生脉五味饮代茶,以救津液,则渴减厥回。

参麦五味饮 (去五味子,名参麦饮。又名生脉汤,又名生脉散。)人参(二钱,一方三钱) 麦冬(二钱,去心) 五味子(七粒,捶碎)煎汤作茶,时时饮之。煎汤,用银器或砂器为妙。

滋荣益气汤 治血块痛止而厥。

人参 当归(各三钱) 川芎 白术(土炒) 黄 (蜜炙。各一钱五分或一钱) 熟地(二钱) 麦冬(八分或一钱,去心) 炙草(四分) 五味子(十粒) 川附子(五六分或一钱,制)水煎服。汗多,加麻黄根、炒枣仁各一钱。大便难,加酒洗肉苁蓉一钱五分。

生化汤 (见本卷生化汤论后。) 八珍汤 (见上卷诸痛门。) 归脾汤 (见上卷胞漏小产门。) 十全大补汤 (见上卷胎不长养门。) 大补回阳生化汤 (附本门加参生化汤下。)

血脱气脱神脱三证论

产后暴崩为血脱,气短似喘为气脱,妄言妄见为神脱。三证虽有气阳血阴之分,于精散神促无异,比前晕证治可少缓,亦危证也。若非大药急方频服,失之者多矣。倘误为气实痰火外家治,鲜有不殒生者。

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