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第18章

若势急,并宜用加参生化汤,补中寓行,免致血虚之失。其血脱患崩一证,由冲任已伤,气血未复,或因劳役惊恐,或因恶露未尽,固涩太速,以致停留。一旦复行,然经血大来,当审血气而辨血色之红紫,视形色之虚实。如血多紫色有块,乃当去之败血也。其少腹必胀满,按之而痛,止之反能作痛,或致淋沥,此不可言崩,只服生化汤几帖自愈。如鲜红之血大来,乃惊伤心不能生血,怒伤肝不能藏血,劳伤脾不能统血,血不归经。血脏有伤,当以崩证治之。崩非经病,产妇得之是为重虚,犹不可忽,故宜急治,用荆芷治崩汤。若有血块痛而形色脱,或有汗,或气促,宜服加参生化止崩汤以益气,使阳生而阴血自旺,非十灰散之可止者。如血块痛止,或产后半月外崩证者,又宜滋荣益气止崩汤,或升举大补汤,少佐黄连坠火,宁血归经,或用《尊生》升举大补汤亦妙。亦有少腹空痛,不可误认有瘀,察其下血少而无紫块者是也。当以崩治,宜重用熟地。若小腹满痛不已,而脉实大紧数者,此肝经已竭,肝气随败矣,难治。《医通》有治产后崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,用千金伏龙肝汤治之。其气脱短气似喘一证,因产所下过多,营血暴竭,卫气不能营运,独聚于肺,肝肾不接,故令呼吸短促,语言不相接续,有似于喘,实非喘也。夫肺受脾气散精,生脉而通水道呼吸,所以清肃上下,调和营卫而为平人。若值产后血亡气穷,浮脱于上,孤阳绝阴,无根将脱之兆,最为危候,惟大进参、附,或可得生。世有妄论痰火实证,反用散气化痰之方,治之必死。有块痛者,当用大补回阳生化汤,连二三服。世人多疑参助喘不用,致不救者多矣。况同芎、归、黑姜,不加 、术,万无有失。要知人生于气,气壮则根本固。而脏源者,敛纳于下;营运者,强健于中,何有为喘为胀之虞?又有用人参加陈皮监制,则盗泄元气,反致耗散,只可消导药中监之耳。考《全书》贞元饮,亦治似喘妙药也。如无块痛,当用续气养荣汤最妙。或倍参补中益气汤,少佐熟附,助参以治气脱,摄气归元亦可。如气虚兼寒者,宜大补元煎,或理阴煎主之。其神脱妄言妄见一证,因心肝脾三阴血少而神魂无根据也。然有谵语、郑声之分,甚至发狂等证,统归于妄耳。其轻者,睡中呢喃;重者,不睡亦语,或言日用寻常之事,或如见鬼状,昏不识人,语言不休,此谵语之谓也。若虚甚而声转无力,言语不能接续,有头无尾,一两句即止;或重言叠语,说过又说;或如造字出于喉中,若郑声之轻怯,此郑声之谓。其精气衰夺,更甚于谵语矣。夫人之心,藏神生血者也,而言乃心之声,心有血而神存,则言不妄发。肝藏魂藏血者也,目得血而司视,则瞳 而视正。若夫产后气血暴竭,而心神失守,故言语无伦。肝魂无根据,则瞳 妄见。况心为五脏之主,目乃百脉之官,虚证见于心目,则十二官各失其职可知矣。是以视听言动,皆成虚妄。当论产期块痛有无,先后施治,方为得法。若分娩儿下之后,块痛未止者,宜服宁神生化汤,确知瘀血不行,合失笑散同服。如痛止者,则服宁心定魄茯神汤,连进大补十数剂,生气养血,安神定志,服至元足,其病始愈矣。或以生地易熟地而清心火,宁君主之官亦可。病家毋求速效,勿信邪祟,若喷以法水,惊以法尺,多致不救。屡治此病,服八珍加炮姜十数剂方效。丹溪云:虚病犹似邪祟也。又云:欲泄其邪,当补其虚。此古人之确论,但人不能体认其意,反言攻补难施。若必攻邪尽方可言补,则误矣。不特医家治产后虚证,即高年及虚弱人,妄言妄见等证,亦当如是慎重也。产后间有败血停积,上干于心,心不受触,而有妄言妄语,如见鬼神者,此必心下胀闷、烦躁、昏乱,卧起不安。误作中风,治必殆。

芎归泻心汤主之。《医通》云:虚则四物汤换生地,加桂心、炮姜、生蒲黄、石菖蒲。实则四乌汤加川连煎成,入龙脑一捻,服后得睡即安。心悸恍惚,语言错乱,千金远志汤。如内虚,败血攻心,狂言乱语者,龙齿清魂散主之。心脾血少,八珍加炮姜。冯氏云:产后阴血暴崩,肝虚火妄之极而发狂者,宜泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁,加童便主之。若因败血停积,用调经散,予谓不若生化汤合失笑散。若心血虚,用柏子仁汤,予谓不若宁神定魄茯神汤。余室人沈氏,于康熙癸巳冬至月,患产后神脱之证,为医人妄用降气消痰清火方药,变为痉证,仍不知峻补,犹以风痰为患,驱风化痰。余正奉差大通桥转运军粮,几及百万,督催岁内全米进仓,不遑归视,直至病笃。仆人持方来云:服药罔效,奈何?余阅之,非正治之方,悉促死之药也。彼时心神瞀乱,又未得亲视其证,未敢定方。即大书速用人参救脱六字,令仆持归。

复虑医者执产后不宜用人参之见,差人往问,果如所料,且知仍用苏子降气下痰。余情不能已,星速驰归。时已初更,而其气在呼吸间,已迁出外舍。余急用人参三钱。煎汤调胎产金丹一粒,下咽时许,即复苏起坐而言矣。其时夜半,奈无参可继,窃念既已少愈,不妨待旦市服。讵漏绝时,参力已竭,又复脱去,救无及矣。虽日数也,命也,而清痰降火之误,实有以致之矣。

荆芷治崩汤 治产后血崩,其色鲜红。

川芎(一钱) 当归身(四钱) 干姜(二分,炙黑) 荆芥穗(六分,炒黑) 炙草(四分)白芷(五分)枣煎服。(十灰散不用,故不录方。) 加参生化止崩汤 治产后血块痛,鲜血崩,形色脱,或汗多,或气促。

人参(二三钱) 当归身(四钱) 川芎(二钱) 干姜(炒黑) 炙草(各四分) 白芷荆芥穗(炒黑。各五分)桃仁(十粒,去皮尖)枣二枚,水煎服。

滋荣益气止崩汤 治产后无块痛,或半月外崩证。

人参 川芎 黄 (蜜炙。各一钱) 白术(土炒) 生地(各二钱) 当归(四钱,酒洗)陈皮 黄连 白芷 荆芥(炒) 升麻 炙草(各四分)枣二枚,水煎,入童便温服。如汗多,加麻黄根一钱,浮小麦一撮。大便难,加酒洗苁蓉一钱。

有气滞,加木香二分,为末,冲服。有痰,加竹沥、姜汁、去心贝母。咳嗽,加去皮尖杏仁、桔梗各八分,炒知母七分。惊悸,加柏子仁一钱,炒枣仁一钱。伤饮食,加炒神曲八分,炒麦芽八分。伤肉食,加山楂八分,砂仁五分。身热,倍加参 ,去黄连。

升举大补汤 治产后日久,血崩不止,或崩如鸡蛋大,或去血片,宜大补脾胃,升举气血,少加镇坠心火之剂,并治老壮妇人崩淋。

人参(二钱) 黄 (一钱,蜜炙) 熟地(二钱) 白术(土炒) 当归(酒洗。各二三钱)防风(三分) 荆芥(炒黑) 羌活 升麻 白芷 陈皮 黄连(炒) 黄柏(炒褐色) 炙草(各四分)枣二枚,水煎服。口燥,加去心麦冬一钱,五味子十粒。泄泻,去黄柏,加泽泻五分,去心莲子十粒。有痰,加制半夏一钱。白带多,加制半夏、制苍术各一钱。

尊生升举大补汤 治产后血块痛止崩证。

人参 当归 白术(土炒。各二钱) 川芎 麦冬(去心) 黄 (蜜炙。各一钱) 熟地(三钱) 陈皮 炙草 白芷 荆芥穗(炒黑) 升麻 血余灰(各四分)枣二枚,水煎服。汗多,加麻黄根、浮麦。便难,加酒洗苁蓉一钱。痰,加去心贝母六分。咳嗽,加桔梗、去皮尖杏仁各一钱。不寐惊悸,加炒枣仁、柏子仁各一钱。本方少加黄连三分以坠火,亦妙。

凡遇崩证,有如此等余病,大忌峻利。

千金伏龙肝汤 治劳伤冲任,崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,脐腹冷痛,口干食少。

伏龙肝(如弹子大,七枚) 生姜 生地(各一两五钱) 甘草 艾叶 赤石脂 桂心(各六钱)上七味, 咀,以水一升,煮取三升,分四服,日三夜一。

贞元饮 熟地(七八钱,甚者一二两) 炙草(一、二、三钱) 当归(二三钱)水二钟,煎八分,温服。此方治气短似喘,呼吸促急,提不能升,咽不能降,气道噎塞,势剧垂危者。常人但知为气急,其病在上,而不知元海无根,亏损肝肾,此子午不交,气脱证也。犹为妇人血海常亏者最多此证,宜急用此饮以济之缓之,可称神剂。凡诊此证,脉必微细无神,若微而兼紧,犹为可畏。倘庸众不知,妄云痰逆气滞,用牛黄、苏合,及青、陈、枳壳破气等剂,则速其危矣。如兼呕恶,或恶寒者,加煨姜三五片。如气虚脉微至极者,急加人参随宜。如肝肾阴虚,手足厥冷,加肉桂一钱。

续气养荣汤 治产后气短促,问无块痛,宜用此方。

人参(二三钱) 熟地(二钱) 当归(四钱,酒洗) 川芎(一二钱) 黄 (蜜炙) 白术(土炒。各一钱) 陈皮 干姜(炙黑) 炙草(各四分)枣二枚,水煎服。如手足冷,加熟附三五分。汗多,加麻黄根一钱,浮麦一撮。

渴,加去心麦冬一钱,五味子十粒。大便不通,加酒洗苁蓉二钱,芝麻一撮。伤食或面,加炒神曲一钱,炒麦芽五分。伤肉食,加山楂五个或五分,砂仁五分。

一方无熟地黄。

宁神生化汤 治产后块痛不止,妄言妄见,未可用 术者。

人参(二钱) 当归(三钱,酒洗) 干姜(炙黑) 炙草(各四分) 茯神 柏子仁 川芎(各一钱) 桃仁(十粒,去皮尖) 益智仁(八分) 陈皮(三分)枣二枚,龙眼肉五个,水煎服。瘀血不行,合失笑散。

宁心定魄茯神汤 治产后块痛已止,妄言妄见证。

人参 当归(酒洗) 熟地(各二钱) 川芎 黄 (蜜炙) 白术(土炒) 枣仁(炒,去壳) 柏子仁 茯神 益智仁 麦冬(去心。各一钱) 陈皮(三分) 五味子(十粒,碎) 炙草(四分)枣二枚,建莲肉去心八枚,桂圆肉八分,水煎服。

芎归泻心汤 治积血上干于心,胀闷昏乱,起卧不安,以致妄言妄语,如见鬼神。

归梢(酒洗) 川芎 延胡索 蒲黄 牡丹皮(各一钱) 桂心(七分)水煎,另研五灵脂末一钱,食后调服。

千金远志汤 治产后心悸恍惚,语言错乱。

人参 当归 远志肉(甘草水泡。去骨) 芍药(炒) 麦冬(去心) 桂心 炙草(各一钱)茯苓(一钱五分)大枣四枚,生姜三片,水煎服。心胸逆气,加制半夏五七枚。

龙齿清魂散 治心虚挟血,振悸不宁,产后败血冲心,笑哭如狂。

人参 龙齿(醋 ) 远志(甘草水泡,去骨) 归身(各五钱) 茯神 麦冬(去心) 桂心炙草(各三钱) 延胡索(一两) 细辛(一钱五分)为散,每服四五钱,姜三片,红枣一枚,水煎调服。此即平补镇心丹,去枣仁、柏仁、菖蒲、生地、山药、五味、朱砂,加延胡、细辛、甘草。

加参生化汤 (见本卷晕厥门。) 生化汤 (见本卷生化汤论后。) 大补回阳生化汤 (见本卷晕厥门,附加参生化汤下。) 大补元煎 (见本卷恶露不止门。) 理阴煎 (见上卷恶阻门。) 失笑散 (见中卷胞衣不下门。) 四物汤 (见上卷安胎门。) 补中益气汤 八珍汤 四乌汤 (俱见上卷诸痛门。)

恶露不止论

产后恶露不止,非如崩证暴下之多也。由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不尽,则好血难安,相并而下,日久不止,渐成虚劳。当大补气血,使旧血得行,新血得生。不可轻用固涩之剂,致败血聚为 瘕,反成终身之害。十全大补汤主之。如小腹刺痛者,蒲索四物汤主之。如产后月余,经血淋沥不止,宜用升陷固血汤。《全书》云:因血热者,宜保阴煎、清化饮。

因伤冲任之络而不止者,固阴煎加减用之。若肝脾气虚,不能收摄而血不止者,宜寿脾煎。若气血俱虚,而淡血津津不已者,宜大补元煎。若怒火伤肝,而血不藏者,宜薛氏加味四物汤。若风热在肝,而血下泄者,宜一味防风散。以上诸治法,与《济阴纲目》理同。血崩门亦可参看通治。

蒲索四物汤 治产后恶露不止。

当归(一钱五分) 川芎(八分) 熟地黄(二钱) 白芍(酒炒) 延胡索(醋炒。各一钱)蒲黄(七分,炒) 干姜(五分,炒黑)产后忌芍药,而此方用之,审恶露不止四字,则产日已久矣,故不忌也。

升陷固血汤 治产后月余,经血不止,陷下者举之。

当归 川芎 熟地 白芷 升麻 血余灰(各一钱)水煎服。

保阴煎 治一切阴虚内热动血等证。

生地 熟地 芍药(各二钱) 山药 川续断 黄芩 黄柏(各一钱五分) 生草(一钱)水二钟,煎七分,食远服。如小水多热,或兼怒火动血者,加焦栀子一二钱。如夜热身热,加地骨皮一钱五分。如肺热多汗者,加去心麦冬、炒枣仁。如血热甚者,加酒炒黄连一钱五分。如血虚血滞,筋骨肿痛者,加当归二三钱。如气滞而痛,去熟地,加陈皮、青皮、丹皮、香附之属。如血脱血滑,及便血久不止者,加地榆一二钱,或乌梅一二个,或百药煎一二钱,醋炒文蛤亦可。如少年,或血气正盛者,不必用熟地、山药。如肢节筋骨疼痛或肿者,加秦艽、丹皮各一二钱。此方芩、连、栀、柏等类,当于产后日久,方可用之。

清化饮 治妇人产后,因火发热,及血热妄行,阴亏诸火不清等证。此方清凉,产后日久方可用之。

芍药 麦冬(去心。各二钱) 丹皮 茯苓 生地(各二三钱) 石斛(一钱)水一钟半,煎七分,食远温服。如觉骨蒸多汗者,加地骨皮一钱五分。热甚而渴,或头痛者,加 石膏一二钱。下热便涩者,加木通一二钱,或炒黄柏、炒栀子皆可随证用之。如兼外邪发热,加柴胡一二钱。

以上保阴、清化二方,盖因产家或过慎太暖,或因年力方壮而饮食药饵大补过度,致火动病热,下血日久不止。此产后间有之实证,故录是方以备用。

固阴煎 治阴虚滑泄,带浊淋遗,及因虚不固,此方专主肝肾。

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