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第28章 痫证(4)

大法,白浊以降火为主,而补次之;赤浊以补为主,而降火次之。寡欲之人,亦患此者,以湿热治。又有肾虚人,小便白如油,光彩不定,尿脚澄下凝如膏糊,为寒。盖因肾虚过欲,膀胱弱而阴寒生,若此者,十无一、二,非寻常白浊之比,当审而辨之。梦遗者,梦与人交而遗其精也。精滑者,不因梦交而精自泄出也。皆因真元气虚,虚火流行,以致精海脱滑。遗于夜而不遗于昼者,盖昼为阳,夜为阴,惟阴虚故遗于阴分也。甚则遗于昼者,并阳皆虚也,阴阳皆虚,死期将至矣,不亦殆哉!然求其所属,则心、肝与肾之火相挟而成之耳。盖心藏神,肝藏魂,肾藏精,梦中所主之心,即心之神也;梦中所见之形,即肝之魂也;梦中所泄之精,即肾之精也。要之,心为君,肝肾为相,未有君火动而相火不随之者,故于寐时神游于外,欲为云雨,则魂化为形,从而行焉,而吾之精,亦不容以不泄矣。故治此病者,先治其心火,而后及其余也。寡欲之人亦患此者,以脾湿治。盖脾湿则化气不清,而分注于膀胱者,亦混浊而稠浓,阴火一动,精随而出,故有不待梦而自遗者也。

【脉】两尺洪数或心脉短小,必便浊遗精。

赤白浊赤浊,湿热乘于血分,四物汤对二陈汤加贝母、樗根白皮、青黛、滑石。(二方一见血证,一见痰证。)弱者,补阴丸。(方见火证。)白浊,湿痰流下,宜燥湿,二陈汤加二术。相火盛者,珍珠粉丸。气虚者,清心莲子饮。(方见三消。)肾水虚寒,尿白如油,光彩不定,凝如糊,厘清饮。

珍珠粉丸治白浊阴虚火旺之证。

真蛤粉(一斤) 黄柏(一斤,炒赤色)末之,滴水丸如桐子大,空心酒下百丸。

厘清饮治肾水虚寒浊。

益智(五钱) 萆 (五钱) 石菖蒲(三钱)梦遗梦遗者,夜梦交感而泄也。火盛者,珍珠粉丸。(方见前。)心不宁,温胆汤去竹茹加人参、远志、茯神、莲肉、枣仁。

肾虚者,六味地黄丸,(方见劳瘵。)或丹溪补阴丸。(方见火证。)精不固,金樱子膏。因思想而得,其病在心,定志丸或妙香散。(方共见女科。)温胆汤即二陈加枳壳。(方见痰证。)金樱子膏金樱子(十斤,剖开,去子、毛)于木臼内杵碎,水二斗,煎成膏子服。

精滑精滑者,不因交感而自泄也,先服妙香散,(方见女科。)或威喜丸。精滑因相火动者,珍珠粉丸。(方见前。)虚者,大补阴丸。(方见火证。)久不止,必用龙骨、牡蛎涩之。

威喜丸治泄精。

黄蜡(四两) 茯苓(四两,用猪苓一分,瓷器内同煮二十沸,晒)末之,溶蜡搜和如弹子大,每一丸,空心细咽下。

淋证

【歌】血石膏劳肉五淋,便时滴沥痛难禁。细微实滑求虚实,死血阴寒气滞并。

【论】夫淋沥者,滴沥涩痛也。闭者,急胀不通也。盖心肾气郁,使阴阳乖舛,清浊相干,膀胱蓄热而水道涩焉,所以滴沥涩痛,欲通不通,甚则窒塞其间,令人闷绝。故小便血热,则为血淋。火气煎灼,而为砂石淋,如汤罐中煎之日久而生碱也。气血结聚,而为肉淋。气血凝如膏糊,为膏淋。因劳而作,为劳淋。丹溪云∶淋有五,皆属于热,斯得其旨矣。然有气滞而淋者,有气虚而淋者,有死血而淋者。

亦有冷气滞于膀胱而作淋者,盖十无一、二也。然此之类,有冷、热、虚、实之不同,尤当参之以脉证,则有余不足之候,无所逃也。

【脉】淋病之脉,细数何妨。少阴微者,气闭膀胱。女人见之,阴中生疮。大实易愈,虚涩者亡。

血淋不痛者,为溺血;痛者,血淋也,通闭散。死血作淋,地髓汤。

通闭散治血热成淋。

香附(五钱) 陈皮(五钱) 赤茯苓(一两)上,末之,每服二钱,水煎,空心服。

地髓汤治瘀血成淋。

杜牛膝(一合)水五钟,煎耗其半,去滓,入麝香少许,空心服。

热淋热淋而痛者,五淋散,或四苓散(即五苓散去桂,方见脾胃。)加木通、车前子、滑石、灯心、瞿麦、蓄,末之,蜜水调下。

五淋散治诸淋。

赤茯苓(八分) 赤芍药(八分) 山栀仁(八分) 生甘草(七分) 当归(五分) 黄芩(五分)水煎,空心服。

砂石淋砂石淋,草豆饮或用寒水石 研,水飞,温水调下。

草豆饮治砂石淋。

黑豆(一百二十粒) 生粉草(一寸)水煎,乘热入滑石末一钱,空心服。

虚淋肾虚成淋者,八味丸或六味地黄丸。(方见劳瘵。)八味丸即六味地黄丸加肉桂五钱、黑附子(炮,去皮、脐)五钱。(方见劳瘵。)劳淋(附气淋)劳淋,四物汤加黄柏、知母、石苇、滑石、琥珀。(方见血证。)气淋,沉香散。

沉香散治气淋。

沉香(半两) 石苇(去毛,半两) 王不留行(半两) 当归(半两) 滑石(半两) 葵子(七钱半)白芍药(七钱半) 甘草(三钱半) 陈皮(一两)末之,每服二钱,大麦汤下。

阴寒冷气凝滞,小便淋痛,木香散。内积寒冷,淋凝如膏糊者,生附汤。凝白如油,萆 厘清饮。

木香散治冷淋。

木香(五分) 木通(五分) 槟榔(五分) 大茴香(四分) 当归(五分) 赤芍药(五分) 青皮(七分) 泽泻(七分) 橘皮(五分) 甘草(四分)水煎服。

生附汤治寒淋。

附子(半两) 滑石(半两) 瞿麦(七钱半) 木通(七钱半) 半夏(四钱)每三钱,灯心、姜、蜜水煎服。

萆 厘清次益智(一钱) 萆 (一钱) 石菖蒲(一钱) 乌药(一钱) 茯苓(八分) 甘草(七分)上锉,水煎,入盐一捻,空心服。

癃闭遗溺证

【歌】实热溲便故不通,下焦气结号为癃。气虚血弱兼痰闭,一吐提时便有功。虚热故令便不禁,虚寒遗溺在温中。

【论】夫肾水潴于膀胱而泄于小肠,此上下相通,故水火既济,则荣卫流行,水窦开阖,便溺通畅,岂有不禁、不利者欤?夫惟心肾不交,水火未济,阴阳不调,则内外关水道窒塞,而有小便癃闭、遗溺之病生焉。

盖膀胱与肾为表里,虚则客热乘之,故不能制水,水挟热而行,故数而不通,溺有余沥。肾与膀胱皆冷,内气不充,胞中自滑,故出多而色白。所以热则不通,冷则不禁,理之自然。亦有虚热而遗沥,气虚而不通者,不可不知。

【脉】鼻头色黄,小便必难。脉浮弦涩,为不小便。

虚闭气虚不能施化,小水不通者,四君子汤加升麻,先服后吐之。(方见脾胃。)血虚而小水不通者,四物汤加升麻,先服后吐之。(方见血虚。)气血两虚,二方合用加升麻。

痰闭痰气闭涩于下焦,小水不通者,二陈汤加木通、香附,先服后吐,或蒲黄汤。痰盛肥胖之人,导痰汤取吐即通。(二陈汤、导痰汤二方俱见痰证内。)蒲黄汤治小便不通。

赤茯苓(五分) 木通(五分) 车前子(五分) 桑白皮(八分) 荆芥(四分) 灯心(三分) 赤芍药(五分) 蒲黄(生用,八分) 滑石(一钱,研) 甘草梢(七分) 紫苏(五分)上锉,加葱白三个,水煎服。

热闭下焦实热,小便不通者,八正散,再用通小便法。茎中痛,热盛闷涩者,导赤散加山栀、大黄。

八正散治热闭。

车前子(一钱) 瞿麦(一钱) 蓄(一钱) 滑石(一钱) 甘草(一钱) 山栀仁(一钱) 木通(一钱) 大黄(一钱,面裹煨)灯心二十茎,水煎,空心服。

导赤散治小便不通。

木通(二两) 生地黄(二两) 甘草(一两)水煎服。

通小便法用活田螺一个,连壳捣如泥,入麝少许,置脐内,以蛤蜊壳合之,绢帛扎定,少时即通,治噤口痢亦用此法。

小便不禁小水不禁,出而不觉,赤者为热,白者气虚。又有虚热、虚寒之不同。内虚湿热,小便不禁,遗沥者,六味地黄丸加牛膝、杜仲、破故纸。(方见前劳瘵证。)三因韭子丸乃治虚寒遗溺之要药。自汗脉弱者,秘元丹。

若虚热不禁,补阴丸加益智、人参、干山药。(方见火证。)三因韭子丸韭子(六两,炒) 鹿茸(四两,酥炙) 肉苁蓉(酒浸,二两) 牛膝(二两) 熟地黄(二两) 当归(二两) 巴戟(两半,去心) 菟丝子(两半) 杜仲(一两) 石斛(一两) 干姜(一两) 桂心(一两)末之,丸梧子大,每服百丸,空心酒下。

秘元丹固精止溺。

龙骨(三两, ) 砂仁(二两) 诃子(十个,泡去核) 灵砂(二两)末之,煮糯米粥,丸如麻子大,空心临卧各用酒下五十丸。

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