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第6章 知识篇(6)

(3)填好孩子的家庭表现问卷,然后再在另外的一张纸上将你所选择的“是”的项目的内容记下来,在进行诊断时交给专业人员。美国学者巴克利在《过动儿父母指导手册》(台湾远流出版有限公司,2002年,何善欣译)一书中,介绍了一个家庭表现问卷。

家庭表现问卷

孩子姓名_______日期_______

填表人姓名_______与孩子的关系_______

指导语:

在下列情形下,你的孩子是否会出现不遵守规矩的情况?如果有,请选择“是”,并在旁边的数字上,选择出严重的程度,如果没有,请选择“否”。

情境是/否(选择一个)如果是,有多严重(选择一个数字)

轻微严重

单独玩的时候是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

和别人玩的时候是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

吃饭时是 否1 2 3 4 5 6 7 8 9

穿/脱衣服时是 否1 2 3 4 5 6 7 8 9

洗澡时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

你打电话时是 否1 2 3 4 5 6 7 8 9

看电视时是 否1 2 3 4 5 6 7 8 9

家中有客人时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

公共场合(餐厅、商店等)是 否1 2 3 4 5 6 7 8 9

爸爸在家时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

叫他做家务时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

叫他做作业时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

上床睡觉时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

坐在车上时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

与保姆相处时是否1 2 3 4 5 6 7 8 9

(4)在接受专业诊断之前,父母应先与孩子的老师谈谈。了解老师对孩子在学校表现的看法。将老师的看法记录下来,以便在与专业人员会面时进行交流。

(5)将除了这个孩子之外的困扰你们家庭的问题都列出来,如个人的、婚姻或配偶、金钱、亲戚、工作、健康等。在接受专业诊断时应该带着这些问题,因为这些问题都会被问到的,这会有助于提高整个诊断的有效性。

(6)在接受专业诊断时还要带孩子的成长纪录,有关怀孕、生产、孩子的发展记录等。如果没有现成的,请回忆一下的内容并作记录:

①怀孕时的状况,如是否抽烟、喝酒、吃药等;

②生产时的问题,如是否早产等问题;

③孩子出生时的体重;

④出生后的问题;

⑤严重的疾病或受伤情况;

⑥任何发展上的迟缓,如坐、爬、走、说话、大小便自理等。

22.专业诊断是怎样进行的?

专业机构对ADHD儿童的诊断,一般主要采用行为评估方法,但要从多方面、多角度同时收集信息,以确保诊断结果的科学性和准确性。诊断一般由专业的医生或学校心理学家来进行。他们一方面要从老师和家长那里获得有关儿童行为表现的资料,同时还要对儿童进行直接的观察以获得第一手资料。一般来说,对ADHD儿童的评估由如下几个部分组成:(1)对家长和教师进行访谈;(2)由家长和教师填写问卷;(3)在不同的环境中或者变化的实验条件下,对儿童的行为表现进行观察。具体来说,对ADHD儿童的诊断主要由以下三个步骤组成:筛选;采用多种方法进行评估;对评估结果进行解释。

A、筛选

此阶段需要了解的问题主要是:

1.该儿童是否有ADHD方面的问题?

2.是否需要对他进行进一步的评估?

筛选过程是通过对教师和家长进行访谈,以明确儿童的具体行为问题,并了解可能诱发或维持儿童这些行为问题的环境因素。通过教师和家长填写相应的问卷,获得儿童行为问题发生的频率等相关信息。

在最初的访谈过程中要着重了解儿童行为问题发生的频率、强度以及持续才时间。同时还要了解问题发生时的各种环境因素,如同伴的行为、任务难度等。

B、多种方法进行评估

该阶段要回答的问题如下:

1.该儿童在ADHD相关症状上体现的程度如何?

2.是什么因素(如生物因素,环境因素)导致这些行为问题?

3.这些问题的频率、持续时间和强度如何?

4.这些行为经常在什么样的背景下发生?

该阶段主要是从各个不同的方面,应用多种评估方法来对儿童进行诊断。首先,医生或学校心理学家要确定学生的问题行为,环境因素以及各种历史因素。学生的父母和家长要填写一些问卷以便确定该生的问题严重程度,以及与正常同龄儿童之间的差异,同时还要确定这些问题行为是否有跨情景性,是否该生在不同的成人面前都有相似的行为问题。最后,还要对学生的行为进行直接观察,并且收集有关他的学业成就方面的信息,以及他的这些行为问题对他的社会交往和学业造成的影响。

在这个阶段主要的测评方法有:教师访谈;了解学业成就;家长访谈;家长评定;教师评定;直接的行为观察;测量学业成就。

1.教师访谈 该阶段不仅要参照DSM-IV标准要求教师对儿童的行为问题进行详细描述,还要了解儿童是否有对立违抗障碍(ODD)、品行障碍(CD)、学习障碍(LD)、情绪障碍(ED)等。这是因为,一方面,有些表面看起来符合ADHD的症状实际上可能是由其他问题引起的。比如,有些患有抑郁症的儿童就会表现出注意力不集中的问题。另一方面,正如我们前面提到的,很多ADHD儿童都同时伴随其他障碍,其中最常见的就是对立违抗行为,约有40%—65%的儿童伴有此障碍。而且,对ADHD儿童的行为与情绪问题进行详细诊断有助于日后的干预治疗。

除此之外,教师还要提供有关学生社会交往情况的信息。比如,该生的交往风格,是否受同伴欢迎。许多ADHD儿童在与同伴的交往过程中经常会表现出控制性、攻击性,因此他们通常不被同伴接纳。

2.了解学业成就

该阶段主要是了解儿童平时的课堂表现与学习中可能存在的困难。一般学生的在校记录通常包括该生的学习习惯以及课堂纪律方面的信息,ADHD儿童通常在这一项上得分都低于年级的平均水平。比如,对于ADHD学生,他的在校记录中通常会包括不能按时完成作业,上课时未经允许频繁说话,坐不住等问题。

3.家长访谈

对家长的访谈主要是学要了解三方面的信息:首先,需要了解儿童问题行为的具体表现以及发生频率。与教师访谈一样,在这一过程中还要了解该生是否有情绪问题(如焦虑)或其他可能导致注意力不集中的潜在障碍。其次,需要了解儿童的早期发育情况。这主要是确定儿童表现出来的与ADHD有关的行为是在多大开始出现的。有研究表明,ADHD儿童在入学前,早期的行为就主要表现为活动过度和难以控制自己。但是,在很多情况下,父母在儿童入学后才发现这些问题,此时,对儿童问题行为的解释就需谨慎,有时这些问题的出现是由于学业任务要求的增强导致,也可能由于父母缺少教育经验或者对儿童期望太高,把儿童的正常行为严重化了。最后,还需要了解该儿童的家庭成员中是否有人曾有注意力问题、情绪问题或学习障碍等问题。因为有研究表明,ADHD可能会遗传,如果家庭成员中曾有人患有ADHD,那么他的后代患ADHD的几率就大大增加了。还有研究发现,在27%-32%的ADHD患者中,ADHD儿童的母亲都曾有过抑郁症病史。同时,在ADHD儿童家庭中,父亲有反社会行为的概率要比正常家庭大。

4.家长评定和教师评定

该阶段需要教师和家长填写一些问卷来使儿童的问题行为更加明确化和量化,以便于医生确定儿童的行为的严重程度以及是否伴随其他的障碍。如果家长和教师在访谈过程中还反映儿童有其他方面的问题或障碍,医生或学校心理学家需要对这些问题提供相应的问卷让家长和教师进行评定,这样可以获得相应的量化信息,使问题更加明确。

5.直接的行为观察

虽然访谈法和问卷法能够提供关于儿童的一些基本信息,但是在访谈和填写问卷的过程中,很难避免家长和教师的主观偏见的影响,因此,还需要借助于直接的行为观察,来获得更加客观的第一手资料。一般来说,行为观察每次会持续10—30分钟,医生或学校心理学家会在不同的情境下(如数学课,课间操,家里)对儿童进行多次反复观察,记录问题行为发生的频率、持续时间以及儿童交往风格,与同伴关系等内容。在观察过程中,医生会参照标准的关于ADHD的行为核查表进行系统观察。

医生和学校心理学家还可以借助实验法来对儿童进行观察,持续操作测验(Continuous Performance Test,简称CPT)测查儿童是否患有ADHD的经典测验,它利用计算机来测试儿童的选择性注意力能力、持续注意能力以及冲动行为等。测验一般持续20分钟,不仅能够提供关于儿童注意力方面的量化指标,而且由于测验时间长,任务相对枯燥,医生可以在测验过程中对儿童的行为进行观察(比如:东张西望、频繁询问测验时间、敲打键盘等)。

6.测量学业成就

有很多ADHD儿童都会在学习中遇到不同程度的困难,因此对儿童进行学业方面的测试也是非常必要的。以往研究发现,ADHD儿童由于注意力不集中、粗心等问题,他们常常不能完成全部的任务或者是正确率非常低。主要的测验有识字量测验、阅读理解测验等。因为有研究表明,很多ADHD儿童都伴随不同程度的阅读障碍。一般都采用常模参照测验,将儿童的成绩与常模团体进行比较,来获得更科学、客观的信息。测验中主要对儿童的完成数量、完成时间和正确率等指标进行统计。

C、解释结果(诊断/分类)

该阶段需要回答的问题主要有:

1.根据家长和教师的报告,判断该儿童的行为特征是否符合注意力缺损多动障碍?

2.该儿童所表现出来的有关ADHD的行为问题的发生频率是否显著大于正常对照组儿童?

3.该儿童在多大时开始表现出ADHD症状,这些行为是否具有持续性和跨情境性?

4.儿童表现出来的ADHD症状是否可能由其他问题(如学习困难)或因素(教师对活跃行为不能容忍)引起。

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