第一节 胃肠病的用药常识
一、如何正确服用常见胃药
目前，治疗胃病的药物种类繁多，并且作用机制各有不同，因此，不同的服药时间对药物的作用效果有较大影响。只有坚持准确的服药方法，才能发挥药物的作用，反之则达不到治疗效果。下面列举一些常用药物的正确用法。
抗酸剂
抗酸剂是治疗胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物，这类药物主要有碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、碳酸钙及复合制剂如盖胃平、胃必治、胃舒乎。
以上药物须在餐后1～1.5小时服用，药效可长达3～4小时，如餐后马上服用，药效只能维持1小时左右。如果效果不明显，可增加服药次数，睡前加服1次。此外，胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。
抗胆碱能药物
这类药物主要有胃长宁、胃欢、胃安、阿托品、普鲁苯辛，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果较差。服药时间最好在餐前15～30分钟，用量应以刚能引起口干为度，像普鲁苯辛每天3次，每次1片。但青光眼、前列腺肥大、支气管炎患者，忌用此类药物，否则会导致病情加重。
胃复安、吗丁啉
这两种药物治疗腹胀、恶心呕吐，效果很好，每日3次，每次1～2片，于饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则就降低药效。
甲氰咪胍
甲氰咪胍对溃疡病，尤其是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。老年患者，此药不宜长期服用，应在医生指导下服用。
服止宁
本药能减轻胃及十二指肠溃疡患者的症状，如胃痛、恶心呕吐及消化不良。每次1～2片，每日3次饭后服。
TIPS：胃痛不宜乱吃止痛药
胃病是一种常见疾病，很多人并不把胃病当回事，胃痛发生时，很多患者为了止痛，就自行服用一些止痛药物，其实这种做往往适得其反。
止痛药只是减弱或者消除了疼痛感，并没祛除病因，可谓“治标不治本”。胃肠病发作患者是不宜马上服止痛药的，因为部分消炎、止痛药，比如非甾体类消炎药能引起胃、肠不良反应，甚至会发生胃溃疡、胃穿孔、胃出血等严重上消化道并发症的危险。
此外，如果胃痛时自行服用止痛药，还可能掩盖病情，导致病情恶化。
二、胃病患者要学会对症用药
胃病常常有多种表现形式，如胃痛、胃胀、胃酸等，胃部不适可能是不同类型的胃部疾病引起的，用药也要分型。下面就给大家讲述一下如何根据胃病的症状来用药治疗。
胃痛
正常人的胃肠时刻都在做规律的蠕动，当胃肠动力发生障碍时，就会引起胃肠运动功能失调。胃痉挛就是胃运动功能失调的表现。胃痉挛常表现为阵发性绞痛，严重的可发生恶心、呕吐。胃痉挛常提示急性胃肠炎等疾病。
治疗上主要是解痉止痛，常用的药物是抗胆碱能类药物，抗胆碱药包括阿托品、颠茄等。服药时间为饭前饭后均可。需要注意的是，抗胆碱药和胃动力药不能合用，因为两者有抵抗作用。
胃胀
胃胀是胃动力不足的表现，常表现为胃脘胀气，伴有打嗝、嗳气、便秘，进食后症状加重。治疗上主要使用促胃动力药物，使胃内的食物尽快排空，进而缓解腹胀症状。常见药物有吗丁啉、莫沙比利等。服药时间为饭前半小时，可使药效在饭后达到高峰。
需要注意的是，胃动力药不能与抗酸药同时服用，因为抗酸药需要在胃里停留时间长，而胃动力药在促进肠蠕动时会缩短抗酸药在胃里停留的时间。
胃酸
胃酸对消化道黏膜的刺激主要表现为反酸、烧心，可伴有持续腹痛，且疼痛常表现为饥饿痛，进餐后缓解。胃酸会导致黏膜糜烂，严重者可能会造成胃溃疡。
抑酸类、抗酸类药物是治疗的首选药物，如雷尼替丁、奥美拉唑、铝碳酸镁、胃必治、胃得乐等。另外，胃酸患者可以吃点苏打饼干或服用一些非处方的抗酸药物来中和胃酸。需要提醒患者的是，抗酸药与抑酸药不能同时服用，因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。
TIPS：胃病患者慎服感冒药
感冒药是一种常用药物，很多人出现感冒的症状后，都会自行服用药物进行治疗，但是对于胃病患者来说，服用方法不当，就会加重胃部损伤。
通常感冒药的用药时间比较短，如胃病不是很严重，是可以用这类感冒药的，但应避免空腹服用，以免加重原有病情或诱发溃疡，甚至引起胃出血。胃病患者服用非甾体类解热镇痛药时要小心，尤其是胃溃疡患者一定要注意用药方法，以免造成溃疡复发。
虽然非甾体类解热镇痛药对胃黏膜有刺激，但并不需要一律禁用，医生会根据患者情况来决定用药。此外，服药最好选在饭后服用，以减轻对胃肠黏膜刺激，必要时可加用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、麦滋林等。
三、哪些药物会伤胃
俗话说，是药三分毒，药物在治病的同时，也会致病，很多药物都可对胃黏膜产生损伤而引发药物性胃炎，以下药物长期服用就会对胃造成一定的损害，患者应多多注意。
非甾体抗炎药物
这类药物具有解热、镇痛和抗炎作用，起效迅速，可减轻炎症肿胀，解热，减轻疼痛并能改善功能，临床应用较为广泛，常用的非甾体抗炎药包括阿司匹林、消炎痛、芬必得、莫比可、布洛芬、瑞力芬等。非甾体类抗炎药的副作用主要是胃肠道反应，重者可致消化性溃疡及穿孔。特别是同时服用两种或两种以上该类药物，其副作用更强。
抗风湿的药物
抗风湿药物主要有柳氮磺吡啶、金诺芬，这些药物会引起胃炎、胃溃疡的发生。患者在服用时，应加以注意。
降血压药物
如利血平、降压灵、复方降压片等。长时间服用此类药物，可使迷走神经张力升高，胃酸分泌增多，使胃粘膜受损，甚至诱发胃出血和胃穿孔等。
皮质激素类
地塞米松、如强的松、强的松龙等。此类药能削弱胃的保护作用，使胃酸过多，溃疡面扩大等，导致出血和穿孔。
抗肿瘤类药
如秋水仙碱、环磷酰胺、氮芥、氨甲蝶吟等。因对增殖旺盛的生发组织的毒性作用比较明显，所以也会影响胃黏膜上皮组织细胞的增殖与修复。
氯化钾
氯化钾在胃内形成局部高浓度而腐蚀胃粘膜，导致粘膜炎症、纤维化，甚致侵入肌层，引起胃出血和穿孔。
某些中药
某些中药，如苦寒或者辛温燥热之药品，像牛黄解毒丸、黄连上清丸等，大剂量或者久服也会引起胃黏膜损害，引起胃病。
患者服用上述药物后，如出现胃部灼热感、疼痛、恶心呕吐、或吐清水，甚至出现面色苍白，出冷汗等反应，要立即停药，马上去医院诊治，以免造成不良后果。
TIPS：如何防治药物伤胃
服用不当会对身体产生多方面的伤害，伤胃就是其中之一，为防止药物伤胃，患者应注意以下几点：
1.长期服用对胃有刺激的药物，最好选用肠溶片或胶囊，需要注意的是，胶囊不宜掰开服，肠溶片不可嚼碎服。
2.“伤胃药”特别是止痛药，不可在饮酒前后服用。
3.长期服用肾上腺皮质激素应与抗酸药同服。
4.因病需要长期用药时，必须遵医嘱服用，切勿随意增加剂量或延长疗程。
5.服药后出现胃痛或胃部不适时，应及时去医院检查，若出现黑便，提示可能有胃出血，应马上就去医院就诊。
四、胃病治疗需合理用药
胃病常常反反复复，饮食不当，受凉，疲劳，心情紧张等都会导致病情复发，因此，在民间常有“老胃病”的说法，“胃病”为何难治愈？“老胃病”的形成，病因复杂，与饮食不当、幽门螺杆菌感染、不良生活习惯及服用对胃有刺激的药物等均有关系。
很多“老胃病”人家里都会准备多种胃药，然而，一旦疾病发作，该如何选择药物，就成了一道难题，因此，人们又必要把胃药归归类，根据病情的轻重缓解来选择药物。
胃黏膜保护剂
胃酸分泌过量是导致胃痛的原因之一，此外，胃黏膜抗消化能力下降也是重要原因。所以，在止酸同时，应配合使用护膜药物，对于疾病快速康复有好处，这类药物应在饭前15分钟服用，以便发挥最佳疗效。
中和性止酸剂
人的胃酸中含有5%的盐酸，一旦其分泌过量或胃黏膜抗消化能力下降，酸液便会侵蚀胃壁，产生疼痛。中和性止酸剂是弱碱性药物，能与盐酸发生反应，降低胃液中的酸度。但这种药物不能从根本上阻止胃酸的分泌，只适用于病情较轻或情况紧急时。
H2受体阻断剂、质子泵抑制剂
这两类药物都以通过不同途径抑制胃酸分泌为目的。
四、养胃的中成药
中医将胃病分成胃寒和胃热两大类。胃寒者多在吃生冷食物或受风着凉后发病，可以服用中成药温胃舒和养胃颗粒来缓解病情。胃热者的疼痛多呈烧灼样，生一些冷食可以减轻疼痛，也可以服用香砂养胃丸或正胃片。
只有规范地治疗用药，注意自身保养，“老胃病”才能摆脱痛苦的折磨，早日康复。人们在服用胃药的同时，还应注意运动和休息，生活有规律，定时定量地用餐，远离烟酒，这样才能早日远离疾病。
TIPS：胃病患者用药注意事项
由于胃病反复发作，所以在胃病患者的家里都准备有一些治疗胃病的药物，但是如何服用这些药物，很多患者并不清楚，胃病患者在服用药物时，要特别注意以下两个问题。
1.长期用药要遵医嘱。胃病患者是否需要长期服用胃药，最好让医生评价而不要自行用药，一些药物长期服用会导致副作用的发生，如含有铋剂的胃药胃得乐、胃必治等会带来神经系统及肾脏的损害，此外，还可能造成重金属成分——铋在体内的累积，引起铋中毒，尿毒症、记忆力变差等症状。
2.中西药不宜同时服用。一些患者认为西药副作用较大，因此会在胃痛时服用西药止痛，平时则选择中药养胃。其实，这种做法并不妥。尽管中药是从草药中提取的，但其活性成分可能与西药相同，所以如必须同服中药和西药，一定要听医生的建议。
五、治疗胃病药物的分类
目前，治疗胃病的药物层出不穷，新药不断问世，令很多患者不知所措，下面我们就把胃药分分类，常用的胃药可分为以下几类：
中和胃酸药类
中和胃酸药类药物主要有乐得胃、迪乐、丽珠得乐三种，用于胃及十二指肠溃疡，胃炎和胃酸过多的患者。
抑制胃酸药类
抑制胃酸药类药物以H2受体阻断剂为主，常用的药物有法莫替丁、雷尼替丁、泰胃美、西米替丁。这些药主要用于治疗术后溃疡、良性胃溃疡、十二指肠溃疡、返流性食道炎、上消化道出血。
服用这类药物时，要注意两点：一是有严重肾病者和孕妇最好不用。二是在与抗酸药物合用时，服药间隔时间应不少于1小时。一般在饭前或饭后服用，睡前加服一次。
胃动力药类
这类药物主要有胃服安、吗丁啉、莫沙比利。可增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。
粘膜保护类
粘膜保护类主要有胃必治，主要治疗胃酸过多、胃炎、溃疡病、胃肠痉挛等。此外，还可调节胃肠胀气，缓解便秘，增进食欲和改善消化功能。
另外，胃仙U和利加乐，兼有上述两三类药物的功能，前者可中和胃酸和抗溃疡病，后者能增强消化。还有三九胃泰，主治糜烂性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎。
TIPS：老人不宜服用胃复安
胃复安又称灭吐灵，是治疗恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状的疾病。通常情况下，服用此药，很少出现毒性反应。但是，对于老年人和患有代谢障碍性疾病的患者就应该引起注意了。因为服用这种药物，很容易出现神经系统的不良反应，主要表现为急性肌张力障碍，并呈阵发性发作。
胃复安导致的不良反应，表现十分复杂，有似癫痫、癔病、神经官能症、破伤风等疾病的某些表现，易造成误诊。由于老年人机体功能衰退，代谢功能较中青年人低，服用胃复安易于发病，所以老年人应禁用胃复安。
六、胃痛如何选用中成药
胃痛主要表现为胃部经常发生的疼痛，且伴有胸脘痞闷、恶心、呕吐、吞酸、大便溏薄或秘结等。胃痛的病因病机类型较多，中医讲究辨证施治，常用治胃痛药可按下列分类选用。
饮食停滞型
此类胃痛常因暴饮暴食引发，胃痛胀满，嗳腐吞酸或吐出不消化食物，吐后疼痛暂可缓解。可选用消食导滞的香砂平胃颗粒，每服1袋（10克），每日2次；或用水丸，每次1瓶（6克），每日服1～2次。
寒邪犯胃型
表现为突然胃痛，受寒后疼痛加重，遇暖则缓解，恶寒。选用散寒止痛的非处方药温胃舒胶囊，口服每次3粒，每日2次；其它剂型有温胃舒颗粒或选用香砂养胃丸，每次9克，日服2次。
肝胃郁热型
表现为胃脘灼热疼痛，痛较急迫，易怒烦躁，返酸，口干苦。选用疏肝泄热和胃的六味安消散，口服每次1.5～3克，每日2～3次。
肝气犯胃型
表现为胃脘胀闷，痛连两胁、嗳气频繁，大便不畅，每因精神情志因素而发作。选用疏肝理气和胃的非处方药加味左金丸，每次服6克，每日2次。或用气滞胃痛颗粒，每服1袋（5克），每日3次。也可选用胃苏冲剂，每次服1袋（15克），每日3次。
TIPS：中医药治疗胃病的特点
中药治疗胃病，具有治疗与调理的双重作用，能消除胃病反复发作根源，因而复发率低，疗效持久。中医药治疗胃病呈现以下特点：
1.中药取之于天然，避免了化学药物的毒副作用，服用安全。
2.中药不致使细菌产生抗药性，人体也不会对中药产生依赖性。患者选用中药治疗胃病的关键是持之以恒。
