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第1章 心率失常基本知识

什么是心律失常

心脏的激动起源于窦房结,按一定顺序,依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲肯野纤维和心室肌,使全部心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时,就使心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常。

心律失常有哪些临床表现

(1)心律失常可使血液循环失常:当发生心律失常时,心房和心室收缩顺序发生改变,能使心排血量下降30%左右,引起病人心慌、胸闷、无力等症状。

(2)心律失常较严重可致窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓:出现心动过缓—过速综合征(又称慢—快综合征),患者可出现黑蒙、晕厥。

(3)心律失常可导致猝死:发生猝死最多的原因是心律失常,其中以室性心动过速、心室颤动及传导阻滞引起猝死的发生率最高。

心律失常常见于哪些疾病心律失常的病因很多,归纳起来可分为以下3类:

(1)心脏本身的因素:这是最重要而常见的一种原因,如冠心病、心肌炎、风心病、高心病、肺心病、原发或继发心肌病等。

(2)全身性因素:各种感染、中毒、电解质紊乱(高血钾症、低血钾症)酸碱中毒以及药物影响。

(3)其他器官障碍的因素:心脏以外的其他器官,在发生功能性或器质性改变时也可诱发心律失常。

心律失常有哪几种

心律失常种类很多,分类方法也不同,临床常分为快速型与缓慢型心律失常2种类型。

(1)常见的快速心律失常:

窦性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,房性、结性、室性早搏,心房颤动,心房扑动,非阵发性室性心动过速等。

(2)常见的缓慢心律失常:

窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性停搏、束支传导阻滞(左、右束支,左前、左后分支阻滞)等。

能够导致心律失常的心脏病都有哪些通常认为,各种心脏病都可引起心律失常。发生心律失常的种类、心律失常的严重程度,常与心脏病的性质及其病情轻重有关。严重的器质性心脏病,心律失常发生率相对较高,常表现出严重的恶性心律失常;病情较轻的心脏病,心律失常发生率则较低,常表现为良性心律失常。

(1)冠心病:患者出现的心律失常,多为窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞、房室传导阻带、束支阻滞、各种类型的早搏、室上性心动过速、室性心动过速、短阵性室速等。

(2)风湿性心脏瓣膜病:最常见有心房颤动和心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等。

(3)高血压性心脏病:常因心肌肥厚、心脏扩大等而引发心房颤动、房性早搏或室性早搏,甚至短阵性室速等。恶性高血压常出现室性心动过速。

(4)先天性心血管病:常因疾病种类不同,心律失常表现的形式不一样。如房间隔缺损的病人,常有不完全或完全性右束支传导阻滞;紫绀型先天性心血管病,常出现室性早搏。

(5)二尖瓣脱垂:病人最常见的心律失常为室性早搏,其次为室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏和心房颤动,偶尔可见房室传导阻滞等。

心律失常是否代表一定患心脏病正常情况下,心脏激动的起源来自心脏的司令部——窦房结。窦房结的激动,不仅能以一定的频率规则地顺序传导,而且激动在各个部位传导的时间都有一定的限度。若窦房结的激动不能按正常频率规律地发生,或激动的起源不在窦房结,而是在窦房结以外的其他传导组织,形成异位起搏点,使心脏活动的频率和节律发生紊乱,则为心律失常。

心律失常是心血管病中最常见的症状,但也见于不少健康的正常人,因此,发现有了心律失常并不意味着患有器质性心脏病。

正常人可出现哪些心律失常

(1)窦性心律失常:正常人从窦房结产生的冲动频率为60~100次/分。当频率小于60次/分,称为窦性心动过缓;大于100次/分,则称为窦性心动过速。若冲动不规则,称为窦性心律不齐。若冲动的产生有短暂或较长时间的停止,称为窦性停搏。

(2)冲动起源异常(异位性心律失常):窦房结的起搏功能受抑制,或其周围组织发生传导障碍,或窦房结以下的异位兴奋点自律性增高,都可引起过早搏动或心动过速。

(3)传导障碍:当心脏冲动传导的顺序或时间发生变化时,称为传导障碍。传导阻滞可发生在心房内、房室交界区、心室内、束支内、窦房结周围或窦房结与心房之间。

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