尽管世界各国的医疗卫生体制有着各自不同的特点,各国的医改面临着不同的问题,但是他们还是带有一些共同的特征,各国之间的医改还是可以互相学习,从中吸取经验教训,避免走弯路。2009年我国新一轮医改酝酿的时期,我正好在复旦大学工作,参与了新医改方案的起草。当时便感到我们需要有一个系统介绍国外医改的材料。
我在2008年担任了复旦大学经济学院的指导老师工作,当时学院希望学生可以参加老师的研究工作,我便有了这个想法。我从已经发表的英文文献中,搜集有关二十个国家(地区)医改的文章,一般都是由本国(地区)的专家撰写,这样可以保证对这些国家(地区)的医改反映第一手的材料,而不是道听途说和走马观花。我选择了四十名学生参加这个项目,每两名学生负责一个国家,学生们以这些文章为基础,同时又补充了其他的文献,进行重新编写。我同时邀请了在美国工作的赵强编写了美国和总章两篇文章。第二轮的编辑工作由研究生完成。最后请了复旦公共卫生学院的何治同学进行全文的文字编辑工作,前后历时两年多。之后,我自己又对全文进行了两遍的文字编辑工作。由于我的原因,整个过程一直拖了有六年时间。
我国的新医改开展已经有六年时间,医疗卫生体制中的一些问题还需要解决,一些基本的观念和认识还需要突破。从本书提供的二十个国家(地区)的医改经历中,我们可以得到一些启发和思考。各国的医疗卫生体制主要由两个领域组成:一个是医疗经费的来源和支付,另一个是医疗服务的提供方式。在医疗经费的领域内,设计主要问题是医保;在医疗服务的领域,主要问题是医疗机构的所有制结构。贯穿着两个领域的一个医改主线就是:政府和市场应当发挥什么作用,发挥多大的作用。每个国家根据自己的历史、文化、政治制度、经济发展水平来进行选择,同时不断进行调整和改革。尽管我们不能直接照搬任何一个国家的医疗卫生体制,但是这并不妨碍我们学习和借鉴他人的经验教训。这本书对于任何关心我国医疗卫生体制的人都可以作为参考。
蔡江南
二〇一五年八月十五日