第22章

医学入门 【明　李梴】

寒热表里证治

伤寒无汗，寒热相搏而有汗不能周身，惟在头也。背强者，表不利也。证与风湿相似，渗湿汤主之。带表，五积交加散。里寒，理中汤加附子。寒多浮肿，朮附汤妙。阳证自利，溏泄身热，脐下亦热，作渴尿赤，后重，泄下黄赤，故曰肠垢。阴证自利，太阴手足温，少阴、厥阴手足厥冷，脐下亦冷，不渴利下清白，故曰鸭溏。热因表邪入里，挟风则所下必暴寒，乃直中阴经。大法热宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜温中，或固下焦。俱不宜发汗，令胃气虚而胀满作。但自利旧分阳证阴证，又分协热协寒，而治法相同。然阳证自利，亦必里气虚而表热乘之，乃能自利，虽太阳初证下利亦然，与表邪传里，协热下利无异。至于阴证协寒，其证尤显，所以云，阳证下利，误温则发黄斑出而死。此等支离去处，每为合一，庶不惑人。大概里气协热，下利黄赤者，黄芩汤最妙；带表，口渴下利者，柴苓汤。少阴热证，渴而下利者，白虎汤。少阴热证，咳而呕渴心烦，不得眠而下利者，猪苓汤。热甚口燥，心烦，下利纯清水者，大承气汤。潮热谵语，脉滑有宿食者，大柴胡汤，或陶氏黄龙汤。下利脉和者，内实；下利脉滑或浮大，按之反濇，不饮食者有宿食，并宜下之。又太阳初伤风，下利，不恶寒，头痛干呕，心痞腹痛者，桂枝汤加芫花，或十枣汤。胃不和，肠鸣下利者，生姜泻心汤。小便濇大便利者，赤石脂丸。下利频而溺如常者，自止，橘皮竹茹汤调之。合病自利及心痞下利见各条。

里气协寒，下利清白，太阴不渴者，理中汤、四逆汤。寒毒入胃者，四逆汤加韭白。少阴自利，虚渴脉微者，白通汤。厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。少阴下利咽痛者，甘桔汤。厥阴下利，先厥而后发热者，下利必自止，若再厥者，必复利也，小建中汤、当归四逆汤；利不止者，赤石脂禹余粮汤。又下利身痛者，先以四逆汤救里，利止但身痛者，急服桂枝汤救表。凡下利谵语直视，及厥躁不得眠，汗不止，无脉及自利不禁，身热脉实者，皆死。

少壮人实热下利，不宜止濇，止之则加热闷而死，名曰壮热断下。

邪在表则能食，邪在里则不能食，表里之间者欲食而不能食。今伤寒厥深，下利脉迟，当不能食而反能食者，名曰除中。中之胃气既除，岂可再复？

泄泻证治

濡泻即湿泻，肠垢即热泻，鸭溏即寒泻、虚泻、滑泻。大要：热者，小便赤濇，烦渴，腹中热，谷或不化，而色变青黄，或黄赤黑，身能动作，声响亮，手足温。寒者，小便清白，不渴，腹中冷，完谷，色亦不变，变亦白色，身懒动作，目睛不了了，饮食不下。《机要》云：暴泻非阳，久泻非阴。正如伤寒，始寒而终热也。

湿泻，如水倾下，肠鸣身重，腹不疼。外湿者，胃苓汤、除湿汤、朮附汤加茯苓。内湿者，白朮芍药汤、白朮茯苓汤、二白丸。风湿相搏者，曲芎丸。痛甚者，治痛泻方。

风湿，恶风自汗，或带清血，即太阴飧泻，反其所食原物。由春伤风寒，夏感冷湿发动，故其泻暴，一方长幼相似。不可温濇，以致变为痢胀。要知四季脾受风湿，亦名飧泻。春宜古苍防汤、苍芍汤；夏宜二香散；秋宜神朮散；冬宜不换金正气散微汗之。稍久者，三白汤、曲芎丸。带血虚者，胃风汤。

寒泻恶寒，身痛腹胀，切痛雷鸣，鸭溏清冷，完谷不化，甚则脾败肢冷。理中倍加茯苓、厚朴、治中汤加砂仁或大已寒丸。又有一种脏冷，以热手按之则缓者，四柱散、古姜附汤。

暑泻如水，烦渴尿赤，暴泻。实者，藿苓汤加黄连、车前子，或桂苓甘露饮。虚者，六和汤、清暑益气汤。有潮热者，柴苓汤、升麻葛根汤。日久，香连丸、黄连阿胶丸、来复丹。

食泻食积痛甚，泻后痛减，臭如抱坏鸡子，噫气作酸，须先消克所伤之物。伤冷食者，感应丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麦芽。伤热食及酒者，二黄丸加神曲。伤酒晨泻者，理中加生姜、干葛，或香茸丸。热者，酒蒸黄连丸。伤面者，人参养胃汤加萝卜子。伤水饮者，五苓散、温六丸。

七情泻，腹常虚痞，欲去不去，去不通泰，藿香正气散加丁香、砂仁、良姜，或木香匀气散、七气汤、古萸连丸，调其气而泻自止。

痰泻，或泻、不泻，或多或少，此因痰流肺中，以致大肠不固。二陈汤加白朮、神曲。实者，海青丸；虚者，六君子汤。

火泻，实火，口渴喜冷，痛一阵，泻一阵，肛门焦痛，其来暴速，稠粘，五苓散去桂加黄连、芍药，或黄芩汤加木通、六一散。兼呕者加姜汁。火性急，米谷不化者，姜汁炒黄连为丸服。虚火，气虚不能泌别水谷者，卫生汤。阴虚火动不能凝聚者，三白汤敛之；久者，升阴丸。

虚泻，困倦无力。脾虚，饮食所伤。有遇饮食即泻者，四君子汤加木香、砂仁、莲肉、陈糯米为末，砂糖汤调服。久者，只加升麻、白芍，或平胃蒜肚丸。有停蓄，饮食数日乃泻腹胀者，名瀼泻，枳朮丸、没石子丸。烦渴或兼呕者，钱氏白朮散、参苓白朮散。食少肠鸣，四肢困倦者，升阳除湿汤。日止夜泻者，启脾丸。又脾泻久，传肾为肠癖，经年不愈者，调中健脾丸。又有人脾肾虚泻者，用吴茱萸盐水浸透，以豮猪脏头一截洗去脂膜，将茱萸入内扎两头，蒸烂捣丸菉豆大，每五十丸米饮下。暖膀胱，清水道，固大肠，进饮食。

肾虚色欲所伤，泻多足冷，久则肉消，五鼓脐下绞痛，或只微响，溏泻一次者，古味萸散、二神丸、四神丸。阳虚者，三味安肾丸、金锁正元丹、养气丹。阴虚者，肾气丸。

肝虚忿怒所伤，木克脾土，门户不束，厥而面青，当归厚朴汤，或熟料五积散去麻黄。汗多者，黄芪建中汤。凡泻脉细，皮寒，前后泻利，饮食不入，是谓五虚，不治。滑泻久不止，大孔如竹筒，直出无禁，气陷者，升阳补胃汤、补中益气汤加白芍。有风者，小白朮汤。挟热者诃子散、没石子丸；或古萸连丸，罂粟壳煎汤下。气欲脱者，真人养脏汤加附子，或四柱散、大断下丸、古蔻附丸、香茸丸。妇人，四制香附丸。又有大肠滑泻，小便精出者，万全丸。

交肠泻者，大小便易位而出，此因气不循故道，清浊混淆所致，当分利阴阳，使气顺各安其位，胃苓汤、木香匀气散、肾气丸。

总论治法

凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提。必滑脱不禁，然后用药濇之。其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中；滑脱濇住，虚弱补益，食积消导；湿则淡渗，陷则升举。随证变用，而不拘于次序，与痢大同。且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿。清热亦不可太苦，太苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。

抑考《难经》云：胃泄，饮食不化，色黄；脾泄，腹胀呕逆。言泻也。大肠泄，食已窘迫，色白肠鸣切痛；小肠泄，搜而便脓血，小腹痛；大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛而溺濇。言痢也。观此泻与痢，亦惟脓血与粪之异。除伤寒三阳三阴传变自利，杂病湿热食积之根，皆责肠胃。盖泄泻疟痢，同由暑月饮食所致，轻者便作泄泻，重者停为疟痢。痰冲胸胁则为疟，积滞肠胃则为痢。《局方》分《难经》五泻者，不免失之牵强。