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第23章 肩背痛论

秦子曰∶《内经》云∶西风生于秋,病在肺, 在肩背。则肩背之痛,乃肺之分野;且手阳明大肠之脉,循臂上廉,上肩出 骨之前廉,上出柱骨,下入缺盆络肺,其支别者,从缺盆,上颈贯颊。又云∶手太阳小肠之脉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,其支别者,从缺盆循颈,上颊。按此论之,则肩背肺俞之痛,乃肺与大小肠为患矣。故肺病则缺盆中痛,肩背痛;大肠病,则耳后肩 肘臂皆痛;小肠病,则肩 肘臂肿痛。故凡背部肺 作痛,要分别右左二 ,外感内伤,有余不足。若右肺 缺盆痛,此肺与大肠之症;若左肺 缺盆痛,乃是肺与小肠症也,以左右而分大肠小肠。至肺 ,则左右皆属肺也。然太阳膀胱之脉,亦在于背,但膀胱太阳之病,满背皆痛,不比肺痛,止在肺 缺盆也。

外感肩背痛

【外感肩背痛之症】背痛肩痛,发热不恶寒,反恶热,烦躁不宁,便闭便赤,口渴唇焦,此火邪伤肺之症也。若背痛肩痛,头痛发热,内虽烦躁,外反恶寒,此风寒伤肺之症也。

【外感肩背痛之因】《内经》云∶岁火太过,民病肩背热痛。又云∶少阴司天,热淫所胜,民病肩背缺盆痛,此火邪伤肺也。又有肺素有热,风寒外束皮毛,肺热不得泄越,而肩背肺俞作痛,此寒邪伤肺也。

【外感肩背痛之脉】右寸洪数,肺经热壅,火邪所伤;脉浮而紧,表有寒邪,风寒【外感肩背痛之治】若火邪伤肺,当用家秘泻白汤、清燥清肺饮。肺素有热,风寒束于家秘泻白汤桑白皮 地骨皮 粉甘草 黄芩 石膏 黄连清肺饮桔梗 黄芩 山栀 连翘 天花粉 玄参 薄荷 甘草羌防泻白散 即泻白散加羌活、防风。

内伤肩背痛

【内伤肩背痛之症】气怯神离,精神不足,痛势不急,仍能睡卧。此肺气不足之症也。若焦,二便赤涩,烦躁不宁,此积热作痛之症也。

【内伤肩背痛之因】元气素亏,又复伤损,则肺气不足而作痛;肺热叶焦,复有触发,则肺气怫郁而作痛;劳碌举重,损伤筋膜,则肺窍有损而作痛;膏粱酒客,肠胃积热,上熏肺金,则土中之火刑金,而肩背痛缺盆肺俞,每每作痛。此皆内伤肩背痛也。

【内伤肩背痛之脉】右脉浮大,按之无根,肺气不足。寸口脉盛,按之数实,气壅肺实。六脉弦大,按之促结,伤损之诊。右关沉数,肠胃积热;左关弦数,肝胆之火。

【内伤肩背痛之治】气怯神清,脉大而虚,四君子汤、补中益气汤。喘急气逆,不得安卧,六脉躁盛,重则葶苈泻肺汤,轻则家秘泻白散。久痛不愈,气血有伤者,四物汤、八珍汤,加秦艽、续断、钩藤、羌活。膏粱积热,口燥唇焦,六脉沉数者,家秘泻白散。木火刑金四君子汤 治气虚作痛。

人参 白术 茯苓 甘草补中益气汤 治气血两虚,肩背作痛。

人参 白术 黄 当归 陈皮 甘草 升麻 柴胡葶苈泻肺汤 治痰饮壅塞肺窍,肩背缺盆牵引作痛。

葶苈子 大枣肉家秘泻白散 治实火刑金,肺热喘咳,唇焦便赤。

桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩 石膏 川黄连家秘加葛根清胃火,加白芍药清脾火,加柴胡清肝胆之火,加辰砂清心火,加黄柏清肾火,加枳壳清大肠之火,加木通清小肠之火。

四物汤 治血虚肩背作痛。

熟地黄 白芍药 当归 川芎家秘加秦艽、续断、钩藤、羌活,治诸凡身痛。

八珍汤 治气血两亏,肩背作痛。

即四君子、四物汤,家秘加秦艽、续断、钩藤、羌活。

泻白各半汤桑白皮 地骨皮 甘草 胆草 山栀 黄芩加青黛冲服。

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