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第6章 中医“五方”“五药”谈

宁夏中医研究院 陈卫川

最推崇的医家:张仲景、李东垣、朱丹溪、李时珍、张景岳。

必读的中医书籍:《伤寒杂病论》《黄帝内经》《神农本草经》《温病条辩》《脾胃论》《丹溪心法》《本草纲目》。

治学格言:勤学好问,博学专精。

行医准则:凡为医者,德必崇,术必精,志必坚,心必悯。人命至贵,不可不慎。同道相敬不可攻。不耻下问,甘当一生学生。诲人不倦,愿把知识献给社会与人民。

最擅长治疗的疾病:风湿性关节炎,消化性溃疡,神经官能症,过敏性紫癜,糖尿病。

最擅长应用的药物:(五药)狗脊、鸡血藤、石菖蒲、百合、郁李仁。

最擅长应用的方剂:(五方)甘瓦汤、三痹汤加味方、过敏性紫癜汤、治眩汤、治糖尿病浸膏。

一、五药

(一)狗脊

主治:肝肾不足引起的背痛腰强,不可俯仰,膝无力,关节不利,风湿痹痛(对产后风湿无效),肾气不足之小便失禁,妇女虚寒性白带,外伤出血。

指征:凡肝肾虚损日久,腰脊强直者必用。

配伍:配鸡血藤30g,治产后肝肾不足及风湿腰痛;配杜仲12g,牛膝10g,治风湿腰腿痛;配益智仁10g,乌药10g,治肾气虚寒,小便不禁;配骨碎补20g,共为细末,治外伤出血。

用量:30g

体会:狗脊,其味苦,能燥湿;其味甘,能益血;其气温,能补养肾气,故湿除则气固,气固而溺不失,血充而筋自强,筋强而风不作,是补而能走之药。一切骨节之疾,得此药则机关自强而俯仰亦利。凡用狗脊,其炮制必须火烫去毛,以酒蒸者良。

(二)鸡血藤

主治:血虚证,风寒湿痹,月经不调,跌打伤。

指征:血虚所致腰膝筋骨疼痛,手足麻木,指甲变形,月经不调及跌打损伤等所致的瘀血疼痛;风湿疼痛麻木,尤其妇女产后,气亏血少感受寒湿,筋骨腰膝疼痛者必用此药。

配伍:配狗脊30g,当归15g,治血虚风湿;配天麻12g,黑木耳20g,治手足麻木。

用量:15~30g。

体会:鸡血藤为强壮性补血药,用于治疗血虚性痿痹,如肢体及腰膝酸痛,麻木不仁,又能适用于妇女月经不调,痛经之疾。长期煎服鸡血藤15g,大枣5枚,对放疗、化疗引起的白细胞减少有一定疗效。

(三)石菖蒲

主治:失眠,心动过缓,小便不利,胸腔胀闷及胃痛,乳汁缺少。

指征:石菖蒲能调节神经兴奋性,衰弱性疾患必用。

禁忌:石菖蒲善通孔窍,滑精汗多者慎用。

配伍:配五味子10g,益智仁10g,治心脏衰弱;配通草12g,利尿消肿;配合欢皮12g,夜交藤12g,治神经衰弱失眠;配甘松12g,能促进消化液分泌,抑制胃肠异常发酵,有解除平滑肌痉挛作用。

用量:6~12g

体会:石菖蒲有较强的强心利尿作用,对肺源性心脏病所致的心力衰竭有纠正作用,同时治咳逆上气,痰涎壅肺有一定疗效。

(四)百合

主治:失眠多梦,热病后余热未清。

禁忌:风寒咳嗽早期或中寒便溏不宜用。

指征:肺阴不足所致寐。

配伍:配酸枣仁12g,治失眠多梦,甚则梦遗;配莲子15g,治心神不宁虚烦;配紫苑30g,治痨嗽。

用量:15~30g

体会:百合甘淡微寒,益于心肺,常服有滋补镇静作用,对妇女病症及轻度精神分裂症有一定疗效。

(五)郁李仁

主治:便秘,胸腹腔积液,胁痛。

指征:气滞胁痛,便秘,甚则大便不利时多使用该药。

禁忌:脾虚便溏,肾虚遗精及孕妇慎用。

配伍:配桃仁15g,活血通便,并治肺水肿,肺瘀血;配瓜蒌30g,治肝郁气滞,胸胁作痛;配石菖蒲10g,治胸腔积液,腹腔积液。

用量:15~30g

体会:郁李仁甘平无毒入肝经,有解郁、利水、润肠、活血作用,治疗跌打损伤瘀血作痛,痰饮咳嗽,水气肿痛,大便秘结。妇女小腹胀满,血瘀经闭,血不行而水不利者,使用郁李仁15g,配泽兰10g,有良好效果。

二、五方

(一)甘瓦汤

组成:甘草15g,煅瓦楞子30g,川楝子16g,制香附10g,焦栀子10g,黄连6g,吴茱萸4g,陈皮10g,黄芪10g,生大黄10g。

主治:郁热型胃及十二指肠溃疡。

指征:胃镜或钡餐透视检查可见溃疡病灶,病程较久。胃脘灼热疼痛,饮食不进,烦躁易怒,口苦而干,吞酸嘈杂,大便秘结,舌体微干少津,脉弦数。

(二)三痹汤加味方

组成:续断12g,杜仲12g,防风10g,桂枝8g,细辛3g,人参12g,茯苓15g,当归12g,白芍15g,黄芪30g,牛膝12g,吴茱萸6g,秦艽15g,地黄15g,川芎l0g,独活12g,生姜6g。

主治:风寒湿痹(风湿性关节炎、类风湿性关节炎)、腰痛。

指征:痹证日久气血不足,肝肾两亏,腰膝冷痛,腿足屈伸不利,麻木重着。

禁忌:湿热痹不宜用本方。

加减:虚寒痛加附子9g,肉挂6g,肾虚加枸杞子15g,鹿角胶9g;妇女产前腰痛加菟丝子12g;产后腰痛加川芎10g,三七8g,狗脊30g,不定痛加防风8g,羌活12g;下肢痛甚加木瓜12g,薏苡仁15g;上肢痛甚加威灵仙12g;炒杜仲15g,续断12g;剧烈疼痛加川乌8g(先煎),久痹顽痛加地龙12g,千年健12g,伸筋草10g;没药10g,姜黄10g,刘寄奴10g。

体会:本方乃独活寄生汤之变方,治风寒湿痹有好效果。

(三)过敏性紫癜汤

组成:生地15g,当归身12g,黄芪25g,五味子10g,生栀子8g,焦栀子8g,知母12g,丹皮12g,紫草20g,白茅根10g,竹叶6g,甘草10g。

主治:过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,气阴两虚而兼血热者。

体会:本方在应用时,或可配合民间验方以增加效果。如大枣5枚,黑豆30g,花生衣煎水频服;或芦根30g,或鲜小蓟榨取汁加白糖,水适量频服或龙眼肉,大枣煎水代茶饮;或鲜藕煎水代茶饮。

(四)治眩汤

组成:半夏12g,白术12g,天麻10g,藿香10g,佩兰10g,薏苡仁15g,陈皮10g,石菖蒲8g,甘草10g。

主治:美尼尔氏综合征,眩晕症,轻度癫痫,自主神经功能紊乱。

指征:脾虚,痰浊中阻,眩晕伴头部沉重感,胸膈满闷,恶心欲吐,身痛倦怠,不思饮食苔白腻,脉弦滑,血压偏低。

体会:本方适用于脾湿痰浊中阻、清窍失养所致的眩晕、对于肝阳上亢、肾精不足之眩晕不宜使用。

(五)治糖尿病浸膏

组成:生地500g,枸杞子500g,玉竹500g。

制法:上药用水5000ml浸泡1宿,每日煎3次,取汁1500ml,连续3日,共煎取药汁4500ml,加热浓缩至500ml,加核桃仁200g,黑芝麻100g,阿胶200g。共浓缩成膏,口服,每次10ml,每日2次。

主治:糖尿病、脑萎缩等各种肾精不足证。

指征:糖尿病,空腹血糖<10mmol/L,无肾功能损害时使用效果较好。

体会:糖尿病多因房事不节,劳伤过度,肾精亏损,虚火内生,或用湿燥伤阴之剂致燥热内生,阴津日损。“火因水竭而愈烈,水因火烈而益干。”肾虚肺燥胃热俱现。治疗当以滋阴润肺肾之膏剂调之。

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