（1）为了预防和治疗并发症，必须合理食用脂肪。脂肪的摄入应根据患者的具体情况而定。一般脂肪的每日摄入量应占总热能的20%～35%，或者更低些，每千克体重不宜超过1克。因为高脂膳食会妨碍糖的利用。此外，脂代谢本身就可以产生酮体，容易诱发和加重酮症酸中毒。因此，必须很好地掌握脂肪的摄入量，以免产生不良后果。每日脂肪用量超过100克者为高脂饮食，低于50克者为低脂饮食。糖尿病患者不宜采用高脂肪膳食。
（2）肥胖型糖尿病患者应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦患者可相应提高脂肪的摄入量。
（3）油脂的种类以选择不饱和脂肪酸为宜。这类脂肪酸具有降低血脂，预防动脉粥样硬化的作用，但不能超过摄入量。
（4）饱和脂肪酸的摄入量应小于总热量的10%，约占脂肪摄入总量的1／3，尽量少吃或不吃动物性脂肪。
（5）少用含胆固醇高的食物，每日从食物中摄取的总胆固醇量，不宜超过300毫克。含胆固醇较多的食物有动物内脏类、蛋黄、鱼子、肉类等。
（6）必需脂肪酸是人体代谢的重要物质，必须从食物中摄取。它们具有促使胆固醇转变和排泄的功能，能够降低血中胆固醇的浓度，对糖尿病患者是有利的。
36.蛋白质对糖尿病有什么影响
蛋白质是一种含氮的高分子化合物，基本组成单位是氨基酸。合成蛋白质的氨基酸有二十多种，其中8种必需氨基酸人体自身不能合成，必须由食物供给。食物中瘦肉、鱼、蛋类、豆类等含蛋白质较多，这些食物被人体消化吸收后，以氨基酸的形式参与蛋白质的合成，以补偿生理性消耗。
正常情况下，每人每天进食50克蛋白质即可。糖尿病患者，蛋白质代谢紊乱，表现为合成受阻，分解加强，出现糖异生作用，导致高血糖症。患者体内蛋白质消耗增多，形体日见消瘦。如果摄入的蛋白质不足以弥补消耗，收支不平衡，入不敷出，就会出现负氮平衡。长此下去，青少年糖尿病患者则生长发育不良，成人患者则消瘦、衰弱，抗病能力下降，易并发各种感染性疾病。可见蛋白质对糖尿病的影响是很大的。糖尿病患者膳食中应补充足够的含蛋白质丰富的食物，一般蛋白质的需要量与正常人相当或稍高。糖尿病患者摄入蛋白质的量应视具体情况而定。
（1）糖尿病患者一般每日每千克体重应摄入蛋白质1克，病情控制不好或消瘦者，可增至1.2～1.5克。
（2）蛋白质提供的热能应占总热能的12%～20%。孕妇、乳母、儿童应考虑其生长发育及生理特点，增加蛋白质的供给。如儿童糖尿病患者蛋白质的需要量为每千克体重2～3克；妊娠5个月后的糖尿病孕妇，每日应比成人增加15～25克蛋白质。
（3）当糖尿病合并肾病，肾功能尚未衰竭时，可以多进蛋白质，每日蛋白质的摄入量应为80～100克，最好食用动物蛋白质。因在大量增加蛋白质时，钠的摄入量亦随之增加，所以要适当限制钠的摄入量。
（4）当糖尿病合并肾病，伴有肾功能不全及尿素氮增高时，如何调整蛋白质的摄入量是很重要的。此时可从尿中尿素排出量的测定间接了解患者可以摄取蛋白质的量。如每日摄入的蛋白质不能超过21克，此时应全部选用优质蛋白质，主要是采用动物蛋白质。
一般可从血尿素氮与肌苷比值来判断优质蛋白质的用量是否合适。正常尿素氮与肌苷的比值为20∶1，若分解过盛，比值将转为40∶1或更高，这说明优质蛋白质的用量不能满足需要。
（5）糖尿病性肾病伴有氮质血症的患者，治疗上有一定的矛盾。如蛋白质摄入不足，易发生低蛋白血症；蛋白质给予较多，易加重氮质血症。因而要查尿素氮，以估计患者每日所能接受的饮食蛋白质含量。必要时可输血浆、白蛋白和氨基酸。
（6）对有并发症的患者，如并发胃肠消化吸收不良、结核病等，蛋白质的供应量应适当提高。尿毒症、肝昏迷等并发症则要限制蛋白质的摄取量。糖尿病患者外伤后伤口不易愈合，为加速伤口愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质。
（7）有些糖尿病患者每日主食限制很严。而对鱼、肉、蛋、豆制品则随便食用，结果血糖控制很不理想。这是因为摄入过多的蛋白质食物，蛋白质可异生为葡萄糖，对控制糖尿病不利。
37.糖尿病肾病患者怎样科学摄入蛋白质
糖尿病性肾病患者，要掌握蛋白质的适宜摄入量，须视肾功能等情况而定。
（1）当糖尿病性肾病肾功能尚未衰竭时，可以多进蛋白质。每日蛋白质的摄入量应为80～100克，最好食用动物蛋白质。因为在增加大量蛋白质时，钠的摄入量也随之增加，所以要适当限制钠的摄入量。
（2）当糖尿病性肾病伴有肾功能不全及尿素氮很高时，如何调整蛋白质的入量是很重要的。体重70千克的患者每日摄入21克蛋白质，可产生7克尿素从肾脏排出。若肾功能极差，每日7克尿素排出也有困难时，则生命的维持将是困难的。此时可以从尿中尿素排出量的测定间接了解患者可以摄取蛋白质的量。如每日摄入的蛋白质不能超过21克，此时应全部选用优质蛋白质，主要是采用动物蛋白质。因为碳水化合物的摄取必不可少，所以需要将所用米、面加工，去除所含的植物蛋白质，制成无蛋白质的食物。若每日摄入蛋白质30～35克，则其中可用植物蛋白质5～10克。一般可从血尿素氮与肌酐的比值来判断优质蛋白质的用量是否合适。正常尿素氮与肌酐的比值为20∶1。若分解过盛，比值将转为40∶1或更高，则说明优质蛋白质的用量不能满足需要。
（3）糖尿病性肾病伴有氮质血症的患者，治疗上有一定的矛盾。如蛋白质摄入量不足，易发生低蛋白血症；若蛋白质给予较多，则易加重氮质血症。因此，要查尿素氮，以估计患者每日所能接受的饮食蛋白质含量。必要时可输血浆、白蛋白及氨基酸。多数专家认为，糖尿病性肾病时，低蛋白饮食可减少尿蛋白的排泄，缓解肾功能的恶化。临床实践表明，控制蛋白质的摄入，糖尿病性肾病患者尿蛋白的丧失明显减少，而正常蛋白质饮食者则呈进行性增加。为了进一步估计低蛋白饮食对糖尿病性肾病患者功能性肾贮备的影响，可采用蛋白餐或氨基酸滴注后检测肾小球滤过的贮备量。通常，蛋白餐后的肾小球滤过率（GFR）可比基础GFR增加30%～40%（也有人认为可在正常范围）。因此，糖尿病性肾病患者长期采用低蛋白饮食有助于保护肾功能，减少蛋白尿，维持功能性肾贮备。
38.碳水化合物对糖尿病有什么影响
碳水化合物（糖）分为单糖、双糖和多糖。它是人体从膳食中摄取热能最主要的来源，是构成机体组织的重要物质，并参与细胞的多种代谢活动。它在体内主要以葡萄糖和糖原形式存在。
人体葡萄糖在机体需要能量和组织供氧充足时，能氧化分解，其最终代谢产物是二氧化碳和水。二氧化碳从肺呼出，水从肾脏排出。正常人饭后血糖升高有一定幅度，饭后1小时最高一般不超过9毫摩尔／升，饭后2小时血糖恢复正常。这是因为在血糖变化的同时，胰岛素的分泌也随之增减的缘故。糖尿病患者，胰岛素分泌相对不足或绝对不足，不能有效地调节体内的血糖水平，出现了糖代谢紊乱，形成了高血糖，使从肾脏排出的糖增多便会出现糖尿。因此，糖尿病患者如果像正常人一样进食，就无法控制高血糖和尿糖，对糖尿病的病情产生不良影响。
糖尿病饮食治疗的关键是合理控制碳水化合物的摄入。在胰岛素问世以前，糖尿病病人饮食中碳水化合物含量很低，只占总热能的10%左右，现在已达到50%～60%。原则上食谱的制定应根据患者的具体情况，适当限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。目前认为，在糖尿病治疗中，主要以控制主食量来达到控制血糖升高的目的是不合理和不科学的。因为葡萄糖是体内能量的主要来源，若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，对糖尿病患者将会带来以下不良的影响：
（1）必然动员脂肪代谢供给热能，容易发生酮症酸中毒。
（2）在饥饿状态下，糖原分解及糖的异生作用增加，以不断补充血液中葡萄糖的不足，来维持体内血糖的日常所需，则容易出现反应性高血糖。
（3）不能合理使用降糖药物，容易引起低血糖反应。
（4）脂肪异生，易致高脂血症等各种并发症。
（5）长此下去，患者机体消瘦，抗病能力下降，容易继发感染。
39.食物纤维对糖尿病有什么影响
食物纤维是食用植物细胞壁及细胞间质的组成成分，属于不产生热能的多糖类物质，不会被人体消化，也不会被吸收，更不会提供热能。食物纤维按其理化性质可分为可溶性和不可溶性两类。可溶性食物纤维主要有果胶、藻胶、豆胶以及树胶粘质等，如在水果、蔬菜、海带、紫菜和豆类等中所含有的纤维均属可溶性食物纤维。其中果胶存在于水果中；藻胶存在于海带、紫菜等中；豆胶存在于某些豆类中；不可溶性食物纤维有纤维素、半纤维素和木质素，来源于谷类和豆类种子的表皮以及植物的茎、叶，如米糠、麸皮、甜菜屑和玉米皮等。含纤维素最多的是玉米皮，含量达90%；其次为豆类皮，也达80%；小麦麸皮也含有44%。此外，青菜、芹菜、花菜、胡萝卜、南瓜等食物均含有较多的纤维素。
医学研究已证实，缺乏食物纤维的西方膳食是包括糖尿病、高脂血症、冠心病、结肠癌等在内的许多疾病的重要诱发因素之一。研究发现，食物纤维具有降低血糖特别是降低餐后血糖的功效，可使血中胰岛素水平有不同程度的下降，使糖耐量和胰岛素释放试验也得到改善。这可能是因为食物纤维可延缓食物在胃肠道内的排空时间，以及果胶能吸收水分，在肠道形成凝胶过滤系统，从而影响了碳水化合物的吸收，或阻碍消化酶的作用，或通过其他途径改变营养素的消化和吸收。果胶水溶液有一定黏滞度，试验证明其黏滞度与血糖降低程度呈正相关；果胶还能刺激胃肠道激素“胃抑多肽”分泌减少，使餐后血糖及血清胰岛素水平降低；还可能是通过减少胰高血糖素的分泌，减少对胰岛B细胞的刺激，并增加周围组织胰岛素受体的敏感性，而使葡萄糖代谢得到了加强的缘故。这些有益的作用，无疑对防治糖尿病有着十分积极的作用。
另外，食物纤维还可与体内胆汁酸、胆盐结合，从而阻断或部分阻断胆固醇和胆汁的肠肝循环，并增加大便中胆盐的排出。由于胆汁酸是合成胆固醇的前身物质，故可使血清胆固醇浓度下降，从而改善脂质代谢，对高脂高胆固醇血症、胆囊结石以及心血管并发症的发生和发展都有预防和治疗作用。食物纤维可延缓胃排空时间，增加饱胀感，使摄入的食物量和热量均有所减少，有利于减轻体重，控制肥胖。食物纤维还可促进肠蠕动，因其渗透作用而起到软便、促进排便效果，因而可以解除便秘、改善痔疮、降低结肠癌的发病率。这些作用也有益于糖尿病患者减轻饥饿感和肥胖，预防其并发症的发生和发展。但是，长期食用高纤维饮食，可导致某些无机盐、维生素、微量元素和氨基酸的丢失，而影响健康，特别是影响儿童的生长发育，所以应定期测定血钠、钾、钙、磷、铁、镁等。有腹泻和自主神经失调者，应在医生指导下选用食品。
食物纤维作为治疗糖尿病的一种饮食要素，当之无愧，它的临床应用价值日益受到重视。因此，糖尿病患者膳食中要增加食物纤维的摄入量。世界卫生组织（WHO）推荐食物纤维的每日摄入量为27～40克。关于增加的形式，多主张以天然食物为来源而不用提纯纤维。也就是说，多吃些富含食物纤维的蔬菜、水果类食物，如芹菜、菠菜、豆芽、鲜豆荚、海藻、草莓、菠萝、核桃、花生，还可食用麦麸、嫩玉米等，也有人试用南瓜制品。
40.糖尿病患者临睡前怎样合理加餐
睡前用不用加餐，主要由睡前的血糖水平来决定。如果你的血糖水平正常或接近正常，那么每天睡觉前的这顿加餐量应相当于全天摄入总热量的1／7左右。晚上加餐的目的是为了补充血中的葡萄糖，这样才能保证在整个夜晚血糖不至于过低。晚餐前所注射的中效或长效胰岛素其作用高峰在第二天凌晨3～4点钟左右，如果不加餐，往往在这个时候可以引起低血糖。医生能帮助你制订加餐计划，通过调整进餐量使之与胰岛素和口服降糖药相互匹配和协调，以保证血糖维持在正常范围之内。如果在睡觉前你的血糖水平高于18毫克／升，那就没有必要额外加餐；如果在睡觉前你的血糖水平低于18毫克／升，那就可能需要加餐，内容包括淀粉类和蛋白质，如苏打饼干、馒头或花生或牛奶等；如果血糖水平低于10毫克／升还可以加一杯牛奶或少许甜饼干，血糖水平与晚上加餐之间的关系可参考：血糖＞10毫克／升，常规加餐+牛奶或少许甜饼干；血糖101～18毫克／升，常规加餐；血糖＜18毫克／升，不加餐。
41.糖尿病患者什么时间吃零食
什么时间吃零食最好，这取决于运动强度以及运动的持续时间，零食可能是一片面包、半杯鲜奶、半块蛋糕或一小块饼干。也可以与医师讨论一下，你究竟适合食用哪种零食以及在什么时间食用才有利，如果你在注射胰岛素或服用降糖药，可以在运动前后或运动期间补充零食。
如果运动前血糖低于10毫克／升，那么在你开始运动前就应补充零食。如果运动前血糖在10～25毫克／升之间，计划锻炼1小时以上，那么每隔30分钟或每隔1小时之间，就需要补充些零食。运动前血糖在10～25毫克／升之间，计划锻炼的时间不足1小时，就不需要补充零食了。
42.为什么糖尿病患者吃零食忌忽视含糖量
糖尿病患者通常有一种错误的认识，就是认为只要有效地限制一日三餐的饮食量，在饭间加食一些零食或“补品”是没有关系的，其实这种看法是很危险的。饮食控制要求控制每天摄入的总热能。除了限制主食外，也应控制零食。主食一般不包含黄豆、花生米、西瓜子、南瓜子。查食品成分表：黄豆含糖25.3%，花生米含糖22.1%，炒西瓜子含糖19.1%，炒南瓜子含糖23.3%。它们所含的碳水化合物并不少。在觉得饿时（一般多在餐后3～4小时，血糖降低）少吃一些聊以充饥是允许的，没有害处。但如果吃得过多，或即使无饥饿感，也大把大把地吃，就会摄入过多的碳水化合物，使血糖上升，从而造成严重后果。临床上常常遇到这样的患者，认为黄豆、花生米不是主食而是副食，可以随意吃。结果，吃得愈多，血糖上升得愈高。停吃后，代之以绿叶蔬菜、肉类充饥，血糖则下降。这主要是由于患者忽视了零食也是含糖食物。临床实践证明，黄豆、花生米、瓜子等不可大量吃，应纳入饮食控制计划中。
