第一节 癌症的用药常识
一、癌痛时，怎样选择止疼药
所谓止痛药就是指那些具有缓解疼痛作用的药物。这种止痛作用只是暂时的，因为它们不能去除引起疼痛的原因，但又不能否认，止痛药物在癌性疼痛的止痛上确实发挥了重要的作用。在临床药物治疗上，癌性疼痛常用的止痛药物有两类：
第一类，麻醉止痛药。麻醉止痛药在过去都是从植物罂粟中提取的，因此，也称做鸦片制剂。而如今，许多麻醉止痛药都可以人工合成。麻醉止痛药有可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。
第二类，非麻醉止痛药。非麻醉止痛药主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸三种药物。多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症患者的疼痛有足够疗效。特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。
当然，还有其他类药物。这类药物可单独或与麻醉止痛药一起用于治疗癌症患者的疼痛。其中有一些具有自己的止痛作用，有一些则可增加麻醉药的止痛效果，还有一些可减轻麻醉药物的不良反应。
众所周知，过早或过量使用镇痛药物，的确会给患者带来意想不到的恶劣影响，因此，在医生的指导下根据患者的具体情况给药，将有效减少药物产生的不良反应，保证用药安全。癌痛时，我们该怎样选择止疼药呢？
阶梯用药
指止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药物，即由弱到强或由一般到三级。
早在1982年，世界卫生组织就提出了著名的《癌症三阶梯镇痛指导原则》，按照这一原则，癌症镇痛一般使用三个阶梯的药品，并在此基础上加减联合用药，可以使90%癌症患者的疼痛得以缓解。
所谓三阶梯镇痛原则，也就是由专业医生在对癌痛的性质和原因作出正确评估后，根据疼痛的剧烈程度将其分为轻、中、重三个等级，再按照此选择不同的药物。
轻度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影响，可以根据止痛药物的选用原则，可选用阿司匹林，每次25～60毫克；或扑热息痛，每次0.25～0.5克；或去痛片，每次1～2片。此外，还可选布洛芬（芬必得）、丙氧氨盼片等。
如果发展到中度持续性疼痛，睡眠将受到干扰，食欲也有所减退，此时可选用可待因，每次30～60毫克；或氨盼待因片，每次1～2片；或强痛定，每次30～90毫克；或曲马多胶囊（痛立克），每次50～100毫克。此外，还可选用丙氧氨盼片、高锦素片等止痛药物。
而对重度，无法忍受剧烈疼痛的患者，一般止痛药较难奏效。可选用吗啡片，每次530毫克。此外，关痛散、安依度、丁丙诺啡等药物也可以选用。
除上述药物外，对于晚期癌症患者，世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定、美菲康、路泰等止痛药物。
按时用药
只有规律的按时间间隔使用止痛药物，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者会出现突然的剧烈疼痛，可在原用药方案基础上，加一次规定单位用药剂量的50%～100%的止痛药物。止痛药物要在血中维持一定的血浓度才能起到止痛的效果。例如，硫酸吗啡控释片（美菲康）口服后由胃肠道吸收，服后2～3小时血药浓度达到峰值，持续止痛效果可达12小时。因此，只要早晚各一次就可达到止痛要求。
坚持口服
应尽可能的口服给药，这样患者就可以独立用药，而不必依赖于医护人员。如果患者存在吞咽困难、控制不住的呕吐或胃肠的梗阻时，可以使用直肠栓剂。患者也可携带输注泵，连续皮下输注止痛药物。
个体化给药
每个患者对疼痛的耐受程度不同，对止痛药敏感性也不同，个体间存在较大差异。患者应根据实际情况试用，只要达到缓解疼痛的目的，即应视为最佳剂量。达到最佳疗效就应坚持下去。无论是任何疾病引起的疼痛，须先找出病因进行病因治疗，镇痛治疗为辅。阿司匹林、布洛芬等药物禁用于妊娠以及哺乳期妇女。
TIPS：滥用止痛药的危害
众所周知，止痛药本身就是把双刃剑，若还滥用，则后果更不堪设想，所谓滥用止痛药，是指不按照医嘱或药品说明书，长期地、超剂量地、或不严格掌握使用指征而不合理地使用止痛药，这样可能产生各种药物不良反应，甚至严重危害。
1.引起过敏反应。许多止痛药可造成哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。
2.胃黏膜损害。长期或大量服用止痛药，特别是空腹使用后，可出现恶心、呕吐、饱胀、上腹不适、食欲减退等消化不良症状。甚至可致胃黏膜损害，引起胃出血。若长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的患者发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。
3.掩盖病情。若在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难而贻误病情。
4.损害造血系统。部分止痛药长期或过量服用，可对造血系统及白细胞造成损害，导致粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。
二、如何选用抗癌药
抗癌药目前全球各国已批准上市的抗癌药物大约有130～150种。用这些药物配制成的各种抗癌药物制剂大约有1300～1500种。此外，全球正在研究之中但尚未获得批准上市的抗癌新药约有800多种，其中属于小分子的化学抗癌药物约400种。抗癌药有这么的品种，那么，如何判定抗癌药的治疗效果呢？
根据效果来判定
生存对每一位患者都非常重要。不过，我们很难预测一个患者能够生存多长时间，因此，生存不能作为早期疗效的评价效果。有效治疗的早期常常会使肿瘤的变小，所以，通常情况下，肿瘤的消退常用于治疗效果的评估，肿瘤的消退可通过肿瘤大小或其产物的变化来评价。
1.肿瘤标记物。对很多肿瘤来说，一般很难记录或不可能记录肿瘤的变化。对于其中有些肿瘤来说，可以测定它们的标记物。这些标记物为评价肿瘤的反应提供良好的客观指标。
2.身体的变化。身体的变化也可以作为一个客观指标，尽管一般状况更多的是代表主观而不是疾病的客观状况，如体温下降、咳嗽、疼痛减轻、咳痰减轻等。
3.肿瘤的变化。实体瘤化疗后评价疗效标准分为完全缓解，部分缓解，稳定和进展。完全缓解为所有可见病变完全消失维持4周以上。部分缓解为肿块缩小50％以上，维持4周，稳定为肿块缩小不及50％或增大未超过25％。进展为1个或多个病变增大25％以上或出现新病变。实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标。
4.评估性病变。有些客观性病变难以进行定量评定，这些病变可以被称为评估性病变。如原发于脑部的肿瘤引起的神经性病变，这些病变不可能用尺子测量。不过，用一些神经系统的检查手段，就可以评估这些病变和程度。评价神经损伤的分级系统，可以用于客观评估肿瘤的效果。
生存情况判定
癌症治疗的目标是尽可能地延长患者的寿命，以及改善患者的生活质量，使癌症患者能够像正常人一样工作和学习。如果能使癌症患者的寿命达到与非肿瘤患者一样，患者带瘤生存，我们就可以认为患者的癌症得到了“治愈”。如果肿瘤不可能治愈，治疗的目标就是尽可能延长患者的生命。
新的抗癌药不断问世，化疗药物所占比重越来越大。令人遗撼的是，几乎所有抗癌药都存在较严重的副作用。但做为患者，该如何看待抗癌药的副作用呢？
第一，如果抗癌药副作用是重大的，致死性，就一定要停用。假若抗癌药真得出现了重大的副作用，就要停用。如易瑞沙极少出现间质性肺炎，假若出现了，就要停服，毕竟是致死性的肺炎。不过，这种肺炎也不是突然发生，它也是渐进性的，我们可以观察出来，通过影像来判断。
第二，抗癌药的副作用可能是起效果的反应。恰玛古大剂量服，可能开始会出现咳嗽加重，据说是一种排毒反应，也会感觉没有力，说是聚集人体能量抗癌。这些话有一些“悬”，虽然缺少科学依据，但是从效果判断，也有一些道理。毕竟，效果是硬道理。中医药，从抗癌上排毒是第一，所以，泻是起效果一种反应。
第三，抗癌药对患者的效果。假若抗癌药对患者效果非常好，即使有一些副作用都要用，也必须要用，当然，对一些抗癌副作用大，给患者带来一些不良反应，如化疗药。因此，要适度而有效。不是盲目使用，如果化疗副作用大于它的正作用时，这时候最好要考虑停用。
TIPS：哪些人是防癌普查的重点人群
防癌普查是针对某一种癌症的专业性较强的特殊检查，且这种检查必须定期重复进行，如间隔1～2年作一次普查并维持若干年，才会收到效果。因此，除了定期参加普通的体检外，还应在正规大医院坚持参加专业性的防癌普查。那么，哪些人是防癌普查的重点人群呢？
1.具有某些癌症家族史者。一些癌具有一定的遗传倾向。如视网膜细胞癌、乳腺癌、胃肠道癌和食管癌等，和这些癌症有血缘关系的家属更应警惕癌症。
2.乙肝携带者。乙肝携带者比一般人容易发生肝癌。应定期检查血清甲胎蛋白。
3.肥胖。肥胖者比一般人更易患大肠癌、子宫颈癌和乳腺癌。
4.嗜烟者。开始吸烟的年龄越小，时间越长，数量越大，患癌的可能性则越大。
5.长期与某些能致癌的化学物质接触者。如煤焦油、煤烟和石蜡、矿物油、石棉、砷、杀虫剂、铬、铬盐和镍等易患癌。
6.长期与放射性物质密切接触者。主要是指与X线、放射性同位素等密切接触，而且个人防护做得不够的人，患血癌的可能性比一般人要大。
三、抗癌药有哪些不良反应
现有的抗癌药物大多数选择性不强，在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞，尤其是增殖旺盛的细胞，如骨髓、胃肠道上皮、头发根部等也具有抑制、杀伤作用，因此，抗癌药物在一般治疗剂量时，就可对机体引起不良反应。那么，轻抗癌药有哪些不良反应呢？
腹泻
化疗影响肠粘膜细胞可导致腹泻，严重时医生会使用一些止泻剂，您还可以少食多餐，避免高纤维素食物，不喝咖啡、茶、酒，当奶制品使腹泻加重时也应停用，补充含钾盐的食物，如香蕉、橙、土豆等，多喝液体，补充机体丢失的水分，腹泻非常严重时，应予静脉输液。
便秘
便秘可因化疗直接引起，也可能是化疗后患者活动减少，饮食结构不合理造成，医生会视情况给予导泻剂或通便药物。为减轻便秘，您要多喝饮料，使粪便松软，多吃高纤维素食物，适量活动。
感染
许多抗癌药影响骨髓造血功能，使白细胞减少，易导致全身各部位的感染，如口腔、皮肤、肺、尿路、肠道和生殖道。化疗时医生会定期检测您的血象，并给您注射集落刺激因子，以防止白细胞下降过低。
当白细胞低于正常时，要避免同患感冒、麻疹的人，以及刚进行传染病疫苗接种的小孩接触，保持皮肤清洁、润滑、避免损伤、干裂，皮肤一旦有损伤，应立即用温水、肥皂、消毒剂清洗，有体温升高、恶寒、盗汗、腹泻、尿急尿痛等症状时，立即向医生汇报。
脱发
脱发是化疗的常见不良反应，身体各部位均可发生。医生会告诉您哪些药物易导致脱发。在治疗停止后毛发常可再生。
选用温和的洗发水，将头发剪短，反而会减轻脱发的影响，使用较软的梳子，洗头后，低温吹干头发。避免用卷发器定型，避免烫发，脱发发生后使用遮阳帽避免阳光照射或者使用假发套。
凝血障碍
由于抗癌药抑制骨髓，引起血小板减少，容易出现皮下淤斑、出血点、血尿、黑便等情况。医生会测定您的血象，如血小板计数过低，会给您输血。
当血小板计数低于正常时，要谨慎用药，因许多药物干扰血小板功能，如阿斯匹灵，不喝含酒精的饮料，避免从事激烈的对抗性运动，生活中避免皮肤、粘膜的划伤、烫伤。
乏力、贫血
化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力，并造成组织缺氧，导致贫血；贫血会使您感到虚弱、疲劳、头晕或气急。医生在化疗期间会检测您的血球计数，过低的话会适当输血。您也可以争取足够的休息，饮食均衡，减少活动，从坐姿、卧姿站起时，动作尽量慢，可减轻头晕，要求亲友帮助您完成一些事务。
恶心、呕吐
化疗药物影响胃或大脑呕吐中枢而使人产生恶心、呕吐。医生会视反应程度给予止吐药缓解症状。您还可以改一日三餐为少食多餐制，进食后在椅子上休息，不要平躺超过2小时，避免闻强烈的气味，如厨房油烟。
不要在进餐时喝过多饮料，饮料可选用冷冻、清洁、不太甜的果汁，口含冰块、薄荷糖可减轻恶心感，如恶心在化疗中发生，下次化疗前数小时避免进食。
细嚼慢咽有利消化，避免过甜、油腻、烘烤的食物，当出现恶心感时，缓慢深呼吸，和亲友聊天、听音乐、看电视以分散注意力。
周围神经病变
可出现手足瘙痒、麻木、乏力、烧灼感，或步行不稳、持物困难、听觉丧失等情况。应注意避免抓锋利、高温物体，上下楼梯应使用手杖，穿不容易滑倒的鞋子。
