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第7章 内科(6)

(1)早期主要表现为头晕,头胀,耳鸣,眼花,失眠,健忘,注意力不集中,烦闷,乏力,四肢麻木,心悸等。在精神紧张且劳累后加重。

(2)在进入第二、第三期后,出现心、脑、肾的并发症,可出现相应的症状,如心悸、气喘、紫绀、浮肿,或失语、偏瘫及多尿、夜尿多等。

(3)高血压病的特殊表现:高血压脑病和高血压危象是在高血压病程中,小动脉出现持续的强烈痉挛而引起的。症见血压急剧升高并伴有剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。属于临床危重症。

【医生提示】

高血压常被称为沉默的杀手,事实上患者中一半左右的人根本就不知道自己患有高血压病。

虽然有时高血压只是某些疾病的一种结果或者一个症状,但随着病情的发展,高血压本身也可以引起许多并发症。高血压如果不经治疗,可以影响心血管系统,心脏因为过度工作而发生衰竭。压力增高,动脉壁增厚,柔韧性减少,病变的动脉壁上更易于斑块形成以至动脉粥样硬化。血管受损可引起失明、肾脏病变或中风,严重的高血压可以导致动脉壁破裂出血。

为了降血压,病人应该从减轻体重和改变生活方式入手,如戒烟、低盐饮食、减少饮酒、增加运动、控制紧张情绪等。

【治疗方法】

使用降压药先用一种首选药,小剂量开始,必要时加量,3-4周如血压未能控制,可用另一种药取代或加用另一种药。必要时更换或加用第三、第四种降压药。血压得到控制后,逐步减少剂量,必要时停药。常用降压药有降压灵、利血平(消化道溃疡病人忌用)、ACE抑制剂、优降宁、甲基多巴、硝苯吡啶、尼莫地平等。

年轻患者如为高肾素型,首选心得安;合并冠心病者,首选心得安或硝苯吡啶;有高脂血症、糖尿病、痛风及肾功能不全时,不宜用心得安。肾功能不全应使用利尿剂,尤其以速尿为佳。

高血压病属中医眩晕的范畴,可以分3型辨治。

a.肝肾阴虚型。头痛、眩晕,腰膝酸软,心烦口干,健忘失眠,舌红少苔,脉细数。

治宜滋补肝肾。可选用六味地黄丸、左归丸、延寿丹、健脑补肾片、滋肾宁神丸、阿胶首乌汁、补肾养血丸等。

b.肝阳上亢型。头胀痛,眩晕,耳鸣,烦躁失眠,口干口苦,面红目赤,舌红苔薄黄,脉弦或弦数。

治宜平肝潜阳。可选用天麻定眩丸、天麻钩藤冲剂、脑立清、安宫降压丸、牛黄降压丸、降血压糖浆、天麻眩晕宁、醒脑降压丸等。

c.阴阳两虚型。遇劳则甚,全身乏力,重度眩晕,气短,腰膝酸软,畏寒肢冷,或有双下肢浮肿,舌质淡嫩,脉沉细无力。

治宜滋阴助阳。可选虫草蜂王浆、和冬青补汁、参芪二仙片、龟鹿二胶丸、壮腰健肾丸、双龙补膏等。

【吃出健康】

a.银耳山楂羹

银耳25克,山楂糕或山楂片40克,白糖1匙。将银耳冲洗后,冷水浸泡1日,全部发透,摘洗干净,放入沙锅内,并倒入银耳液。山楂糕切小方块,与白糖同加入银耳锅内,炖半小时,至银耳烂,汁稠成羹离火。当点心吃,或临睡前食。每次1小碗,每日1-2次,2日食完。

功效:强心补血,润肺降压,滋阴养胃,降血脂。适用于心血管病、高血压等症。

b.冰糖炖海参

水发海参60克,冰糖适量。将海参炖烂后,加入冰糖,再炖片刻即成。早饭前空腹服。

功效:补肾益精,养血润燥。适用于高血压症。

c.银叶红枣绿汤

鲜银杏树叶30克(干品为10克),红枣12枚,绿豆65克,白糖适量。将绿豆择去杂质,洗净;银杏树洗净,切碎;红枣用温水浸泡片刻,洗净备用。将切碎的银杏树叶放入砂锅内,加水2碗,小火烧开10分钟,捞弃树叶,加入绿豆、红枣、白糖1匙,继续煮1小时,至绿豆熟烂(如水不足可中间加水)即可。当点心食,每次1小碗,每日2次。

功效:补心血,降血压,养心气,解暑热。适用于高血压、冠心病等症。夏季炎热食之最宜。

低血压

动脉血压低于正常血压标准值,称为“低血压”。成年人血压的收缩压如果低于90毫米汞柱(mmHg)、舒张压低于60毫米汞柱,就是低血压。

低血压可以分为急性低血压、慢性低血压和体位性低血压三种。

有些慢性低血压的人,可能是由于其他疾病造成的,如有些内分泌方面的疾病(慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶机能不全或甲状腺功能低下)。

显著的营养不良病人,可能会出现低血压。有些患有严重慢性病的病人,由于长期消耗,造成营养不足,也会低血压。还有些心脏病的病人(如慢性缩窄性心包炎),血压也低。

急性低血压病情急、危险大,需要紧急处理。常见的有“休克”和“晕厥”。

【临床表现】

低血压常常有精神疲倦,健忘,头晕,头痛,甚至晕厥,心前区压闷感的表现。体位性低血压是在体位改变,突然站立时,出现头晕、无力,甚至大小便失禁,慢性肾上腺皮质功能减退症还可伴有体重下降、食欲不振、恶心呕吐等症状。

【医生提示】

(1)慢性低血压一般不需做特别治疗。

(2)当你突然站起时有头晕现象,你要养成慢慢站起的习惯。

(3)在有些病例中显示低血压是由于服用降血压药物(如利尿剂)引起的。酒精的及某些心脏疾病的药物、兴奋剂、镇定剂等,也与低血压有关。

(4)对体位性低血压,指导患者要加强体育锻炼、提高体质,养成睡眠时使用稍高枕头,醒后应稍待片刻再下床活动,从座椅站立起来时也应慢慢而起立。

【治疗方法】

急性低血压多为危重症,应立即送医院急救;继发性低血压可服用治疗原发病的药物。

低血压症属中医“眩晕”的范畴,可分两型辨治。

a.气血号虚型。头痛,头晕,动则加剧,乏力健忘,精神倦怠,或伴心悸,舌淡苔少,脉细。

治宜补益气血。选用人参养荣丸、十全大补丸、养血当归精、复方阿胶浆、三参王浆、人参当归茶等。

b.肾精不足型。精神萎靡,失眠健忘,腰膝酸软,或面色暗黑,舌质淡嫩,苔薄白,脉弱。

治宜补益肾精,充养脑髓。可选用人参首乌精、参茸大补液等。

【吃出健康】

a.枸杞粥

枸杞叶40克、枸杞子25克、大米50克,将大米和枸杞叶先煮粥,半熟时加枸杞子,熟后加白糖,早晚食。

b.阿胶粥

糯米120克,阿胶捣碎6克,先煮粥,将熟时加阿胶,边煮边搅,粥稠胶化为止,早晚食之。

c.红枣20克,沙参15克,生熟地各10克,加水适量用炖盅隔水蒸3小时后,加蜂蜜适量每日分两次吃完,连服15天。

d.首乌粥

大米50克、红枣3枚,如常法煮粥,半熟时加首乌粉30克,煮熟后加红糖适量,早晚热服。食7-15日后可间歇2-3日,再服,常食有效。

高脂血症

甘油三酯和胆固醇是血脂的主要来源,两者皆为身体所需。前者提供细胞能量,后者强化细胞结构。过量的胆固醇将阻塞动脉,过量甘油三酯则从旁推波助澜,正常的甘油三酯值大约是每公合(0.1升)血液含40-250毫克(mg/d1),范围相当有弹性。通常250-500mg/dl被视为临界值。超过500mg/dl则被视为过量。最保险的策略是维持在150mg/dl以下。

过度摄取含胆固醇的食物是危险的,因为它们将提高血胆固醇及甘油三酯的含量。结果,这些脂肪形成阻塞动脉的块状物质,妨碍血流至脑部、四肢、肾脏、生殖器官、心脏等处。胆固醇过高是心脏疾病的主要原因,因为胆固醇将在动脉中形成脂质沉积,堵塞动脉,并使脑血管及心脏血液不足。

人体中80%的胆固醇是由肝脏制造的,而其他20%则来自饮食。当体内有过多的LDL(低密度脂蛋白,有害的胆固醇)出现时,胆固醇成为麻烦的东西。高密度脂蛋白(HDL)则能消除体内过多的胆固醇。如果体内的高密度蛋白过少或低密度脂蛋白过多,都将造成问题。

【临床表现】

高脂血症的临床表现主要包括两大方面:(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;(2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高,动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间,所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。

胆固醇含量的自我测试。一种简便的检查方式是滴一滴血在一纸片上(约信用卡大小),其上涂有化学试剂。这些化学成分将与血液中的酵素反应。约4分钟,此反应会产生颜色变化。将其颜色与一颜色对照表比对,以查出与此颜色对应的血胆固醇浓度。如果发现自己的胆固醇过高,不妨采取营养计划,并向医生求诊。

【医生提示】

(1)应该将体重维持在与自己的身高、体重及性别相配的理想范围之内,如有必要,须节食。

(2)少吃含脂肪多的食物,可代之碳水化合物或单、多不饱和脂肪。

(3)戒烟,多做有氧运动。

(4)神放松愉快,增强运动和体力活动。

【治疗方法】

降血脂类药物主要有以下几种:

(1)他汀类药物

有“血脂康”、“普伐他汀”(普拉固、美乐百镇)、“洛伐他汀”(美降之)等,对降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇效果较好,也是预防冠心病的有效药物。

(2)贝特类药物

这类药物有“非诺贝特”(力平脂)、“吉非贝齐”(又称“吉非罗齐”、“诺衡”)、“苯扎贝特”等,对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇效果较好。

(3)多不饱和脂肪酸类药物

如鱼油制剂、亚麻酸等,也可降低甘油三酯,但降胆固醇效果较差。还有一些亚油酸及其复方制剂,如“益寿宁”、“心脉乐”等。

(4)烟酸类药物

烟酸类药物有:“烟酸”、“维生素烟酸酯胶囊”、“乐脂平”等。其他还有“阿西莫司”;有些是中西药的混合药品,如“脉康”、“心脉宁”、“降脂平”等。

中医治疗可分型辨治。

(1)脾虚湿盛型:体型丰满,四肢倦怠,腹胀纳呆,咳嗽有痰,大便溏薄,舌淡苔腻,脉滑。

治法:燥湿健脾。

方药:苍术、厚朴、白蔻仁各12克,藿香、泽泻各9克,茯苓15克,薏苡仁20克,陈皮、桂枝、石菖蒲各10克。

(2)湿热童滞型:烦渴,发热尿少,身重,腹大浮肿,舌红苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿。

方药:金银花15克、荷叶9克、连翘12克、泽泻10克、茯苓20克、草决明12克、虎杖12克。

(3)肝火炽热型:口苦烦躁,面红目赤,胸胁胀满,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉弦数。

治法:清肝泻火。

方药:龙胆草10克、黄芩10克、山栀于12克、柴胡9克、木通6克、车前子15克、泽泻IO克、石决明15克。

(4)阴虚阳亢型:头晕耳鸣,少寐多梦,肝体麻木,口渴,舌红苔黄,脉弦细。

治法:育阴抑阳。

方药:天麻、钩藤、栀于各10克,生地18克、生决明15克,桑寄生、川牛膝、玄参、白芍、麦冬各11克。

(5)气血淤滞型:胸闷气短,或胸痹心痛,痛有定处,舌紫暗有淤点或淤斑,弦。

治法:行气活血化淤。

方药:当归、桃仁、红花、赤芍、桔梗、牛膝各12克,川芎、枳壳、柴胡各10克,甘草6克,生地18克。

(6)肝肾阴亏型:体倦乏力,腰酸腿软,年迈体弱,耳鸣眼花,舌红苔薄,脉沉细。

治法:益肾填精。

方药:何首乌、麦冬、沙参、菟丝子、桑寄生各12克,生地18克、枸杞子;黄精、杜仲各15克,黑芝麻20克。

【吃出健康】

a.绿豆萝卜灌大藕

大藕4节,绿豆250克,胡萝卜130克,白糖适量。先将绿豆洗净,浸泡半小时,然后沥干;胡萝卜洗净切碎,捣泥;再用白糖与此二味调匀,备用。将藕洗净,以刀切开靠近藉节的一端,切下部分留作盖,将和匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内,塞满为止。再将切下部分盖在原处,用竹签插牢,上锅隔火蒸熟。当点心食用。

适用于高脂血症、高血压和动脉硬化等症。

b.银耳山楂羹

银耳20克,山楂糕或山楂片40克,白糖1匙。将银耳冲洗后,冷水浸泡1日,全部发透,摘洗干净,放入砂锅内,并倒入银耳液。山楂糕切小方块,与白糖同加入银耳锅内,炖半小时,至银耳烂,汁稠成羹离火。当点心吃,或临睡前食,每次1小碗,每日1-2次,2日食完。

可滋阴养胃,强心补血,润肺降压,降血脂。适用于心血管病、高血压等症。

冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏的简称。系指由于冠状动脉粥样硬化,造成冠状动脉供血发生障碍,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

本病的发病机理目前尚未完全明了,但通过广泛的研究,发现了一些危险因素,如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等可能是导致冠心病的诱因。

心绞痛及心肌梗塞是本病临床上最常见的类型,多发生于40岁以后,一般男性多于女性,脑力劳动者较多。心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群;心肌梗塞是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。

若本病的防治不当,往往会造成比较严重的后果,如心原性休克、心力衰竭、肺水肿、猝死等。

【临床表现】

a.心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区,用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。

b.心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

c.无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。

d.心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

【医生提示】

如若出现以下几种情况,应尽快与医生联系。

(1)老年冠心病病人突然不明原因地心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。

(2)疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓者。

(3)心跳不规律,并感到心悸。

(4)心绞痛发作时出现心功能不全,或原有的心功能不全因此而加重者。

(5)心绞痛性质程度较以往重,使用硝酸甘油不易缓解者。

【治疗方法】

冠心病发作时,较重者可用硝酸甘油,舌下含服。

发生心肌梗塞的,要绝对注意休息,吸氧治疗。疼痛者可口服可待因。疼痛严重者可用杜冷丁肌注或吗啡皮下注射,必要时1-2小时重复注射,以后4-6次/日。

多巴胺或间羟胺加入5%葡萄糖水静滴。以补充血容量及升压。

硝酸甘油,或硝普钠,加入葡萄糖水静滴。以扩张血管。

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