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第6章 内科(5)

泌尿系结石常可引起梗阻和感染,严重者可导致肾积水、肾周围脓肿,逐渐损害肾脏组织功能。结石对局部粘膜造成长期刺激性损害者,还可能引起癌变。

【临床表现】

泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。

(1)膀胱结石。排尿时出现下腹疼痛,向外生殖器处放射,同时排尿不畅或突然排尿中断,经活动或改变体位后又能排尿。

(2)肾结石。疼痛位于腰部,可为隐痛、刺痛或持续性钝痛,多在劳累时出现,常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时,疼痛从腰部向下腹部放射,病人坐卧不安,汗出,持续数分钟至数小时不等,发作后或有小的沙粒状结石排出。

(3)输尿管结石。90%以上的结石原发于肾,下移至输尿管狭窄处面滞留。结石堵塞在输尿管中上段者,出现腰部绞痛,可伴有恶心、呕吐、冷汗等,严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。

(4)尿道结石。结石多来自膀胱,好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛,排尿困难甚至尿潴留。

【医生提示】

(1)如果你有下列症状,请去看医生:

尿中带血。

反胃并呕吐、多汗。

阵阵刺疼,从侧部开始向腹股沟移动。

如果同时伴有感染会有以下附加症状:

发烧并感到寒冷。

腰部或腹部的阵发性锐痛,这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象,如胆石症,盆腔炎性疾病或肠梗阻。

小便发灰并带有恶臭。

(2)结石过大或出现肾功能不良的,应手术取石。

(3)多饮水,以利排石。加食米糠,防止结石发生。草酸结石的患者禁食菠菜。忌食糖过多。

(4)肾结石病人久服利尿、排石中药时,可能导致肾虚,影响脾胃功能,最好同时加服六味地黄丸。

【治疗方法】

根据结石的组成及发病情况的不同,在医生指导下台理选用既有治疗又有预防作用的药物,如碳酸氢钠每次1-4克,每日4次;枸橼酸合剂每次15毫升,每日3次;维生素C每次500毫克,每日4次;氯化铵每次0.5-3.0克,每日3-4次等。当绞痛发生时,可选择解痉止疼药,如阿托品0.5毫克,皮下注射;或用杜冷丁50-100毫克肌肉注射。出现梗阻及合并感染的患者应及时前往医院治疗。

本病在中医里可分以下3型辨证施治。

a.气滞血瘀型。症见患者腰部下腹部阵发绞痛,或有血尿,或仅见腰或下腹胀痛,症状时重时轻,舌质暗红或有瘀点,苔薄白,脉弦涩。

b.下焦湿热型。症见腰部或下腹部持续疼痛,伴有发热、恶心呕吐、尿频、尿急、或有血尿、脓尿,苔黄腻,脉滑数。

治宜清热利湿,通淋排石。可服金钱草冲剂、排石冲剂、滋肾丸等。

治宜行气活血,通淋排石。可服少腹逐瘀丸、尿塞通、清淋冲剂等。

c.脾肾两虚型。症见结石日久,腰痛,腿酸软无力,精神倦怠,饮食欠佳,排尿不畅,舌淡苔白,脉沉细无力。

治宜培补脾肾,通淋化石。可服金匮肾气丸、排石冲剂等。

【吃出健康】

a.冰糖核桃仁

冰糖120克,香油炸核桃仁120克,共研细末,每次服60克,每日服4次,开水送下,可软化结石。

b.赤豆粥

粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌人鸡内金粉,加适量白糖。每日2次食用。

c.乌梅桃仁

乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用。

脂肪肝

脂肪肝是指脂类在肝细胞内过多堆积。

引起脂肪肝的最主要原因,是长期摄入高脂肪、高胆固醇和高糖类饮食的结果。其次,某些药物和化学毒物的过量应用或频繁接触,也是造成脂肪肝的另一个原因。常见的药物有四环素、巴比妥等;化学毒物则有砷、钴、银、汞、四氯化碳、黄磷、黄曲霉素等。

大量饮酒、妊娠和某些影响脂肪代谢的疾病,如糖尿病、垂体前叶功能亢进症、甲状腺机能亢进、溃疡性结肠炎、溃疡病和慢性肝炎等,也是脂肪肝的致病原因。

【临床表现】

如果出现以下症状,则应该注意脂肪肝发生的可能。

(1)存在引起脂肪肝的因素,如肥胖、大量饮酒等,或有疾病存在;

(2)血脂,尤其是甘油三酯检测增高;

(3)B超检查可发现肝大

(4)肝穿刺活检,可发现肝细胞内外有大量的脂肪浸润。

【医生提示】

当肝内脂肪沉积过多时,可带来脑血栓、肝硬化、脑栓塞等严重病变,严重的会发生突然死亡,因此,如果出现下述症状时,应立即就医:

a.头晕、头疼,尤其是头痛为跳痛或后脑胀痛者。

b.呼吸困难、咳嗽、咯血、放射状胸痛、昏厥等症状。

c.体重减轻、肝区或右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多。

d.突然的心绞痛发作,伴有恶心、呕吐、大汗。

e.耳鸣,一侧肢体、面部或口周阵阵麻木。

脂肪肝的防治方法有以下几种:

多活动,这样可以控制体重增长,有助于防止血脂升高,或降低血脂水平。

避免每天摄入热量过多,造成身体超重,肥胖者要采取各种措施减肥。

尽量少吃富含动物脂肪的高胆固醇食物,如蛋黄、奶油、动物内脏,以及水产品中的乌贼、鱿鱼、蟹黄等。可多吃一些水果。

【治疗方法】

当体内胆固醇增高时,可选用“蛋氨酸”、“胆碱”、“肌醇”、“去脂舒”、“降脂平”、“益寿宁”和“心脉通”等;

当甘油三酯增高时,可选用“血脂康”、“肝得健”、“多烯康”、“必降脂”、“安妥明”、“烟酸”、“维内胺”和“糖肝脂”等。

中药治疗脂肪肝亦有较好的疗效。

山楂40克,泽泻20克。水煎服,每日1剂。或用玫瑰花、茉莉花、荷花适量开水冲饮2-3次,疗程3个月。

白矾、郁金各等量,水为丸,每日3次,每次6克,连服40-60天,适于肥胖人。

【吃出健康】

a.金钱草砂仁鱼

金钱草、车前草各60克,砂仁10克、鲤鱼1尾、盐、姜各适量,将鲤鱼去鳞、鳃及内脏,同其他3味加水同煮,鱼熟后加盐、姜调味。

b.鱼脑粉

鱼脑(或鱼子)适量。将鱼脑或鱼子焙黄研细末。温开水冲服,每次服3-5克。

c.脊骨海带汤

海带丝、运动脊骨各适量,调料少许。将海带丝洗净,先蒸一下;将动物脊骨炖汤,汤开后去浮沫,投入海带丝炖烂,加盐、醋、味精、胡椒粉等调料即可。食海带、饮汤。

d.白术枣

白术、车前草、郁金香各12克,大枣120克。将白术、车前草、郁金香纱布包好,加水与枣共煮,尽可能使枣吸干药液,去渣食枣。

慢性肝炎

慢性肝炎指介于急性肝炎和肝硬化之间的一组疾病。发生过急性肝炎的人,如果未抓紧治疗,则很可能会发展成慢性肝炎。慢性肝炎可分成两大类:一种是慢性活动性肝炎,一种是慢性迁延性肝炎。无论是哪一种类型的慢性肝炎,由于人体对这两种疾病产生免疫反应,所以它们都可能会破坏肝细胞。由于肝细胞遭受长期不断的破坏,到最后可能会变成肝硬化。

【临床表现】

潜伏期:各种肝炎均有一定的潜伏期,甲型、乙型、丙型和戊型肝炎的潜伏期分别为(平均值):30天、70天、50天和40天左右,目前丁型肝炎的潜伏期尚无明确定论,大体相当于乙型肝炎的潜伏期。

急性肝炎:典型的急性肝炎临床表现比较明显,主要表现为:起病急,许多患者有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹痛、腹泻、肝区疼痛、尿色逐渐加深等症状,随之皮肤、巩膜出现黄色,大约于2-3周达到高峰,肝脏肿大至肋下1-3公分,肝区有压痛和叩击痛。

慢性肝炎:慢性肝炎以青壮年男性居多,起病缓慢或者比较隐匿,多数病人没有明显的急性肝炎病史,常在婴、幼儿时期已经发生感染。少数病人由急性肝炎转变成慢性肝炎。轻度的慢性肝炎病人可能没有明显的临床症状,通常是在体检或查体时发现肝大或肝功能异常。常见临床症状为:全身不适、乏力、食欲有所减退、肝区不适、肝区疼痛、发低烧、失眠等。部分患者面部颜色晦暗,眼睛发黄,四肢或躯体可出现蜘蛛痣(类似于蜘蛛一样的红痣,按之褪色)、手掌发红(俗称肝掌)。部分患者出现脾脏肿大。病情严重时黄疸加重、腹水明显、下肢浮肿并有一定的出血倾向。

【医生提示】

肝炎病毒对肝脏的损害比较严重,如确诊为病毒性肝炎则应立即予以治疗。在肝炎急性期、活动期应住院治疗,一定要注意卧床休息,严禁吸烟喝酒,尽量食用清淡食品,不要吃油腻大的食物,但要注意保持足够的营养和蛋白。注意保持平和的心态,正确对待所患疾病,积极配合医生,切记不要盲目用药,以防其它药物对肝脏的不良损害。现在使用的各种抗病毒药物均不是特效药物,并且不良反应均比较多也比较严重,也就是说到目前为止尚未发现专门针对肝炎病毒的高效、无毒的药物,因此千万不要盲目用药、乱用药,更不要听信、使用不负责任的小广告上所说的各种药物,患病后一定要到正规医院去进行正规治疗

【治疗方法】

西药治疗主要包括:保肝降酶、抗病毒和免疫调节三大部分。

保肝降酶的药物主要有:肝泰乐、维丙肝、维生素C、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素以及肌苷等。

抗病毒药物是目前治疗病毒性肝炎的主要药物,目的主要是抑制肝炎病毒的复制,缓解临床症状,防止肝硬化、肝腹水以及原发性肝癌的发生,常用的抗病毒药物有:干扰素、阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、拉米夫定、齐多夫定等。

免疫调节剂主要有:胸腺肽、抗乙肝免疫核糖核酸、核糖核酸等药物。

中医认为肝炎分为肝郁化火、气血两虚、脾虚湿困、湿热壅盛、湿热挟淤等不同的类型,在治疗方面需要辩证诊治,不同的病症使用不同的药物。

目前临床常用的中成药品种非常多,但其疗效均不能肯定。常用的药物主要包括:护肝片、乙肝解毒胶囊、鸡骨草丸、茵栀黄注射液、柴胡舒肝丸、慢肝解郁胶囊、茵陈五苓丸、乌鸡白凤丸等。

治疗病毒性肝炎的汤剂非常多,主要以清热利湿、活血通络、舒肝健脾、化湿利浊、益气养血为目的。使用汤剂治疗肝炎同样需要辩证用药,千万不可盲目乱用。

【吃出健康】

a.排骨汤

猪排骨切块,煮沸。再加适量水、佐料,旺火烧沸,小火焖熟,加入葱、姜末、酱油、白糖、陈醋,旺火煮至汁浓即可食用。适用于慢性肝炎患者。

b.猪骨汤

米醋100克,鲜猪骨600克,红糖120克,白糖120克。置锅内以醋共煮(不加水),沸后30分钟取出过滤。每次成人30-50毫升,小儿10-20毫升,每日3次饭后服,1个月为一疗程。

c.童子鸡

童子鸡1只,脱毛洗净;枸杞子60克洗净,塞入鸡腹,放入盆里,腹腔部向上,放上葱、姜等佐料,蒸2小时。适用于慢性肝炎、早期肝硬化患者食用。

肝硬化

肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性全身性疾病。导致肝硬化的病因,在我国以病毒性肝炎最常见。其他如营养不良、寄生虫病感染、慢性中毒、循环障碍、遗传和代谢性疾病等也均可引起肝硬化。

本病主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所引起的一系列症状及体征。并发症有上消化道出血、感染、肝性昏迷、肝肾综合征以及原发性肝癌等。

【临床表现】

(1)肝功能代偿期。肝硬化多起病陷匿,发展缓慢,在早期肝功能尚能代偿,往往仅表现为轻度消化不良,如胸腹胀满、食欲不振、嗳气不舒、恶心、乏力及肝区不适等症状。因此,代偿期症状缺乏特异性,不容易与慢性肝炎或原因不明的肝肿大相区别。

(2)肝功能代偿不全期。主要表现出肝功能减损和门静脉高压的症状。

全身症状:皮肤枯糙,消瘦、乏力、面容憔悴、或低热、下肢浮肿等。

消化道症状:腹胀、呕吐、恶心、饭后上腹不适及腹泻。

门静脉高压的表现:静脉曲张,可导致上消化道出血及痔疮等;脾肿大,往往伴有继发性脾机能亢进,可引起血中红、白细胞及血小板的减少;腹水,主要症状为腹胀,以食后为甚,并影响食量,也可引起呼吸困难,动则心悸气急,若诱发返流性食管炎,会出现灼心、胸骨后不适及疼痛的感觉,顽固性腹水还可出现肾功能障碍。

【医生提示】

肝硬化患者常常是到了晚期才产生症状,可表现为:腹胀、恶心、呕吐、体重骤降、皮肤及眼睛黄染,尿色深,持续瘙痒、手掌变红、胸及肩部出现蜘蛛痣等。

治疗对于肝硬变本身是无效的,但是可以减慢病变的恶化,控制其进程。戒酒可以控制酒精性肝硬变的发展,延长生存期。合并症中许多是可以治疗的,肝硬变的彻底治疗是肝移植。

【治疗方法】

可选用维生素C、干酵母片、复方维生素B、肝泰乐、维丙肝和益肝灵等护肝药物,并结合中医治疗。

抗脂肪作用的药物,可选用复方胆碱和甲硫氨基酸,但这类药物可诱发肝性昏迷。故晚期病人应慎用。

腹水者应卧床休息,宜进少盐或无盐饮食,24小时内食盐摄入量应少于1-1.5克,入水量限制在1000毫升以内。血浆白蛋白过低的患者适当补充血浆或无盐白蛋白,有利于腹水吸收。利尿药可选用安体舒通、速尿和丁脲胺等。

本病在中医中可分以下4型辨证施治。

a.气滞血瘀型。症见胁下胀闷疼痛,鼻齿衄血,肝脾肿大,蜘蛛痣,舌暗有瘀斑,脉细涩。

治宜行气化瘀散结。可服鳖甲煎丸、化症回生丸、紫参保肝冲剂等。

b.气郁湿阻型。症见下肢浮肿,胸腹胀闷,恶心呕逆,或下利,或腹水,苔白腻,脉弦细。

治宜解郁利湿。可服胃苓丸、四逆散、中满分消丸等。

c.肝肾阴虚型。症见唇干口燥,潮热心烦,便干尿赤,舌绛少苔,脉细数。

治宜滋养肝肾。可服滋补肝肾丸、杞菊地黄丸、养阴脉安片等。

d.脾肾阳虚型。畏寒肢冷,面色萎黄或苍白,神疲多力,下肢浮肿,或腹膨如鼓,舌淡胖,脉沉细无力。

治宜温阳利水。可服参桂理中丸、济生肾气丸、五苓丸等。

【吃出健康】

a.牛肉小豆汤

牛肉30克,赤小豆加克,花生仁60克,大蒜100克,水煮烂熟,空腹温服,分二天服完,连服20-30天,具有利水、滋养、除湿、消肿解毒,治疗早期肝硬化的作用。

b.西瓜汁

西瓜中富含大量的糖、维生素,还可以清热利湿,使体内的湿热从小便而解。西瓜汁及皮中所含的无机盐类,有利尿作用;所含的配糖体,具有降压作用;所含的蛋白酶,可以把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。因此对肝病患者非常适合,是天然“良药”。

c.鳖甲炖大枣

大枣10枚,鳖甲30克,食醋2匙。将鳖甲砸成小块,先入砂锅中煎煮40-50分钟,再入大枣微火慢炖1小时,最后加入食醋、白糖即成。吃枣饮汤。每日1剂。益气软坚散结。治疗肝炎后肝硬化。

d.山药炖甲鱼

山药片35克,桂圆肉25克,甲鱼1只(约重500克)。先将甲鱼宰杀。洗净去肠杂,连甲带肉加适量水,与山药、桂圆清炖至烂熟,吃肉喝汤,每周1-2次。适用于肝硬化肝功异常者。尤其是白蛋白低下最为适用。

高血压

血压是血液对血管壁的力,这种压力持续维持在正常水平以上者称为高血压。成人的正常血压大约在120/80毫米汞柱(mmHg)。前面的数字表示收缩压,即心脏将血液泵向动脉时受到的最高压力;后面的数字代表舒张压,是动脉在等待下一次心跳时的最低压力。当血压读数持续显示在140/90以上时,即为高血压。

发生高血压的危险因素包括高血压病的家旅史、肥胖、吸烟、极度紧张、缺乏锻炼及过度饮酒;妊娠和避孕药都会增加妇女高血压的危险性。

【临床表现】

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