冠心病用药必须听从专科医生指导
冠心病是最常见的心脑血管疾病之一，其起病缓慢，病程较长，临床分型较为复杂，在一定的诱因作用下可引起心绞痛、心肌梗死，严重者可导致猝死，这就要求临床用药与治疗时一定要慎之又慎。另外绝大部分冠心病患者都伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肾病等其他系统的并发症，各个脏器均有不同程度的功能减退，调节功能也有所降低。治疗冠心病的药物多为扩血管药，对肝、肾及消化系统也有一定的不良反应。还有一部分患者盲目听信、使用所谓的偏方、秘方，经过长时间的治疗无效后才想起到医院就诊，以致丧失了宝贵的治疗时机，酿成重症、危症甚至危及生命。
基于以上原因，冠心病患者在用药时需要有专科医生的指导，只有专科医生才能提出最佳治疗方案，并且能最大限度地避免不良反应的发生。冠心病发作期患者最好住院治疗，这样医护人员能及时发现病人的不适症状，做出相应的处理，否则就很容易延误病情，给病人造成身体上的、精神上的或经济上的伤害。
本书中所介绍的药物及治疗方法，仅供患者及患者家属在临床治疗中参考，并且必须在专科医生的指导下使用。
制订合理的用药方案
对于任何一种疾病来说，治疗的效果如何关键要看用药方案是否合理，冠心病也是一样。因此，冠心病病人要根据自身疾病特点选择适合自己的用药方案，治疗才会有效，因此制订合理的用药方案显得尤为重要。
1．根据冠心病病人的分型制订治疗方案由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，临床将冠心病分为隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等5型，每一类型的病变程度、临床表现、预后都不相同，所以治疗方案也各不相同。隐匿型冠心病和心绞痛末发作时应针对其冠脉血供不足情况来制订治疗方案。心绞痛发作时应就地坐下，服用硝酸甘油。如果在含服硝酸甘油5～30分钟，心绞痛症状仍不缓解则可能为心肌梗死急性发作，此时应做家庭急救，并迅速拨打120急救电话争取尽早到医院就诊。
2．根据病人的一般状态制订用药方案冠心病患者多身体虚弱，特别是一些老年患者常常还伴有一些其他系统疾病，如高血压病、糖尿病、肾病等，故在选择冠心病用药时，还得考虑冠心病患者的一般状态。对于那些一般状态良好、饮食睡眠正常的症状不显著病人应积极治疗，做好预防工作，消除冠心病于萌芽状态；已有症状者则尽量做到早期诊断、早期治疗，防止病变发展并争取其逆转；对于那些状态差、身体极度虚弱的重症患者，应卧床休息，改善一般状态，积极治疗并发症。
3．根据病人的心功能制订用药方案冠心病患者的心功能可分为4级，心功能分级不同，即临床病情也不同，用药方案也不能一样。心功能为Ⅰ级的患者，一般体力活动不受限，可在常规服药的同时增加运动疗法，养成良好的饮食起居习惯，延缓疾病进展；心功能为Ⅱ级者，日常体力活动稍受限，可逐步增加运动量，避免情绪激动，防止寒冷刺激；心功能为Ⅲ、Ⅳ级者日常活动明显受限，特别严重者不能进行任何体力活动，不主张运动疗法，此时患者在调节情志、常规服药的同时建议其入院进行系统治疗。
4．要考虑病人的经济承受能力冠心病的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治，而且有些新药、进口药价格较昂贵，会在经济上给患者带来沉重的负担。所以制订用药方案时，要尽量多考虑患者的承受能力。对于那些经济困难的患者尽量选择比较经济有效的药物，不能让患者因经济困难、药价昂贵而中断服药或停止服药，耽误治疗，贻误病情，遗憾终生。而对于经济条件较好的患者，则要根据病情灵活选择用药，但也不一定一味应用新药、进口药，有时传统用药也会收到意想不到的效果。
治疗冠心病药物的种类及作用原理
1．硝酸酯类可直接松弛血管平滑肌，特别是小静脉血管平滑肌，使周围血管扩张，回心血量减少，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，扩张冠状动脉，使心肌供血增加。此外尚能促进侧支循环的形成，因此能缓解心绞痛。
临床常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5′单硝酸异山梨醇酯（长效异乐定、欣康）等。
2．β受体阻滞剂此类药物为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌的β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。临床上用于治疗多种原因导致的心律失常，特别是心绞痛发作伴心率较快的病人。治疗心绞痛时常与硝酸酯类药物合用，以提高疗效，并可互相抵消其不良反应。本类药物临床常用的有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、卡维地洛（洛德）等。
3．钙离子拮抗剂这类药物近年来发展较快，临床应用越来越广泛。该类药物可扩张冠状动脉和全身动脉，降低心脏负荷，并有进一步的抗血小板聚集作用。其上述作用是抑制钙离子进入细胞内，由此抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，而降低细胞内钙离子的浓度来影响心肌细胞功能实现的。临床常用的有硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、地尔硫革（合心爽）、维拉帕米（异搏定）等。
4．抗血小板及抗凝药
（1）抗血小板药抑制环氧化酶，使其活性部位发生乙酰化，从而抑制了环内过氧化物的形成，TxA2的生成也减少，另外，它还可使血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，这也有助于抑制血小板功能。临床常用的抗血小板药有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、波立维（进口）、泰嘉（国产）、阿昔单抗、欣维宁等。
（2）抗凝药可通过影响凝血过程的不同环节而阻止血液凝固，抗凝药在体内还有降脂作用，这是由于它能活化和释放脂蛋白酶使乳糜颗粒的三酰甘油和低密度脂蛋白水解之故。临床常用的抗凝药有肝素、华法林、水蛭素、去纤酶等。
5．溶栓药本类药物可增强纤维蛋白溶酶活性，降解纤维蛋白，从而发挥其溶解血栓的作用。用于急性心肌梗死造成的动脉栓塞。临床常用药有第二代组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（tPA）、第一代尿激酶、链激酶等，第三代重组组织型纤维蛋白溶解酯（r-tPA）。
冠心病人要随身携带急救药及急救联络卡
我们大家都知道，患上了冠心病就好像怀里揣着一个“定时炸弹”。心绞痛随时都有可能发作。如果救助不及时，病人就有猝死的危险。心绞痛发作时，用药越早越好。冠心病患者一般都随身携带急救药：如硝酸甘油片、消心痛等，还有一张急救联络卡。
药品服用方法
1．当心绞痛发作时，不要慌张，可以就地而坐，迅速拿出急救药。将硝酸甘油片1～2片咬碎，含在舌下，过1～3分钟，疼痛即可缓解。如果疼痛严重，服用硝酸甘油片不缓解，应立即拔打120急救电话，同时间隔5～10分钟，可重复应用2～3次硝酸甘油，但切记不宜过量用药，不然有可能导致血压下降休克等不良反应的发生，使病情加重并复杂化。
2．患青光眼的病人，不要用硝酸甘油片、硝酸酯类药物和安定片等。否则有加重青光眼病情引起失明的危险。
注意事项
1．服用上述的药物主要是为了急救，尔后应迅速去医院继续诊治。
2．急救药品，应注意失效期，更要及时更换、补充，以确保疗效。
3．急救药不要放错位置，夜间睡觉时应放在伸手就能拿到的地方，还要避免阳光照射及防潮。急救联络卡应注明患者及家属的姓名、住址、单位、电话号码、疾病名称及需要他人协助的措施（如服什么药，通知何人，送何医院等），以便于患者发病时无力自救需要他人帮助时使用。
一些既经济又有效的治疗冠心病药物
冠心病为慢性疾病，病程长，其治疗是一个长期的过程，就目前来说，一旦发病尚不能彻底治愈，不过，只要坚持按医嘱用药治疗绝大多数是可以控制稳定的。终生服药是好的选择。目前许多患者特别是农村患者由于经济条件较差，经常一有好转就中断治疗，极容易造成病情反复。有些新药，特别是进口药物价格的确不菲，但是有很多经济有效的老药同样能起到很好的治疗效果。冠心病常用的西药有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板剂和抗凝剂等4类药物：
1．硝酸酯类这类药物能松弛血管平滑肌，扩张静脉，减少回心血流量，扩张小动脉使外周血管阻力减小，从而降低心肌耗氧量；直接扩张冠状动脉、增加心肌的血液供应。常用的有硝酸甘油、消心痛、长效消心痛等。
2．β受体阻滞剂使心肌收缩力下降，心率减慢、心脏得到更多的时间休息。既增加了心肌的血液供应时间和血液供应量，又减少了心肌的耗氧量。常用的有心得安、倍他乐克（美托洛尔）、索他洛尔等。
3．钙通道阻滞剂扩张周围动、静脉血管，降低心率，或抑制心肌收缩，从而减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除血管痉挛，从而增加缺血区心肌的血液供应；抑制血小板聚集而减小血栓形成的可能性。常用的有心痛定、异搏定、尼群地平、地尔硫革等。
4．抗血小板剂和抗凝剂抑制血小板聚集和黏附，从而防止冠状动脉内血栓的形成。常用的有肠溶阿司匹林、噻氯匹啶、肝素、华法林等。
需要了解的治疗冠心病的新药、进口药
随着科学技术的不断进步，医疗水平不断上升，用于治疗冠心病的药物也层出不穷，而且疗效肯定，下面简单介绍一下目前国内外治疗冠心病的新药、进口药。
1．依姆多（又名单硝酸异山梨酯缓释片，美国阿斯利康制药有限公司）本品为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量，同时还可通过促进心肌血流量重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。用于冠心病的长期治疗，预防心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。口服每日清晨30毫克或60毫克。整片用水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。
2．异舒吉（硝酸异山梨酯注射液，珠海许瓦兹制药有限公司）硝酸酯类抗心绞痛药。本品的主要药理作用为松弛血管平滑肌，继而引起外周动脉和静脉扩张，特别是对后者有效。静脉扩张可促进外周血液聚集减少静脉回流，使心室末端舒张压和肺毛细血管前负荷降低。松弛小动脉平滑肌，降低系统血管阻力、动脉收缩压和平均动脉压（后负荷）。临床适用于急性心肌梗死后继发左心室衰竭，各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定性心绞痛。每次50mL加入到500mL葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。
3．洛德（卡维地络片，北京巨能制药有限责任公司）本品为α1和非选择性β受体阻滞剂，通过阻滞突触后膜a1受体，从而扩张血管，降低外周血管阻力，阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。用于治疗轻、中度高血压。推荐开始剂量为5毫克，每日2次，2日后可增至10毫克，每日2次。
4．拜新同（硝苯地平控释片，德国
拜尔公司）为钙离子拮抗剂，通过阻滞钙离子经过心肌及血管平滑肌细胞膜的通道而进入细胞内，而起到扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血及缺氧，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量的作用。用于治疗冠心病，包括慢性稳定性心绞痛、心肌梗死后心绞痛（发生心肌梗死8日以后），也用于治疗高血压病。口服每次30毫克，每日1次，整片药用少量液体吞服。此药经国外大规模临床实践证实（循证医学），并由国内专家编写的《冠心病治疗指南》推荐列为冠心病心绞痛并发高血压时的首选药物。
5．波依定（非洛地平缓释片，美国阿斯利康制药有限公司）本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可使外周血管阻力下降而致血压降低，可通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用。对稳定性劳力性心绞痛，它能改善运动耐受能力，减少心绞痛的发作，减少血管痉挛性心绞痛患者的有症状和无痛性心肌缺血的发生。治疗心绞痛建议以5毫克每日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5毫克或10毫克，每日1次。治疗高血压病建议以2．5毫克每日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5毫克或10毫克，每日1次。必要时剂量可进一步增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。
6．络活喜（苯磺酸氨氯地平片，美国辉瑞制药有限公司）本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，以扩张外周血管为主，扩张冠状动脉，对心肌的负性肌力作用轻微，可降低血压，对冠心病患者可增加运动耐力，减少心绞痛发作，减少需用硝酸甘油的剂量。每次5毫克，每日1次，根据情况可增至每日10毫克。
7．施慧达（左旋氨氯地平片，吉林天风制药有限责任公司）2．5毫克×14片／盒，由于左旋体药物在体内效果为其他同类药物的2倍，故2．5毫克左旋氨氯地平，与5毫克的其他品种氨氯地平等效。其他如：安内真、兰迪、麦利平等为不同厂家生产的同类药物、应根据正规的化学药名选择。
