登陆注册
4124600000015

第15章 新加坡:公司合作引入医疗卫生筹资和服务(3)

目前,公共医院中80%的病房都是C等和B2等的病房。为了使公共医院能够集中资源提供高质量和实在的医疗服务,保障百姓的就医,卫生部逐渐减少公共医院的A等病房,并提高私人部门所提供的A等病房所占比重,将选择A等病房的病人疏导到私人部门,私人部门在新加坡医疗供应系统中所起的作用也越来越重要。2001年,私人部门拥有20%的急症病房,并且全都是A等病房。到2010年为止,私人部门将拥有总病床数的30%。政府还对私人部门采取直接的价格控制,通过限制保健储蓄计划支付医疗账单的金额来防止私人部门价格的过快增长。

高福利的医务工作人员

新加坡有4000名医生,平均每800人一名医生,其中40%的医生是专家。护士11000名,平均每290人一名护士。政府掌控着医生执照和所从事的专科,为了控制医生的数量,国立大学每个医学类专业限招150名学生,医学学位得到承认的外国院校从176所锐减到28所,其中有11所美国院校;而中国得到承认的医学院校包括复旦大学医学院和北京大学医学部,之后又扩大到8所。由于国立大学的医学类招生年年爆满,不少新加坡学生到国外学医,这一机制主要在于吸引人才回流。

医生享有较高的福利。就职于公共医院的专业医务人员按公务员支付薪水,同时还享有基础工资25%的医务人员津贴。工作任务繁重的医生也可以选择根据医疗账单发放奖励金的奖金制。近年来,由于私人医生通常能挣得更高收入,政府不得不提高公共医院外科医生的津贴以将其挽留在公共部门。

新加坡现行医疗卫生体制的启示

新加坡医疗卫生体制的优越性

促进公平。新加坡成功设计了一套筹措资金的机制,辅以公开补助的基本医疗和医院服务,来保证每个人都有获得基本医疗服务的权利。政府通过建立保健储蓄计划、健保双全计划和医疗救助基金,同时补助一些诊所和医院不同等级的床位,增强了每个人的支付能力。

提升效率。改组公立医院改善了他们的效率。根据每个职员承担的被调整过的病人天数来计算的生产率增加了20%。1992年改组的医院曾部署过一次民调来了解病人对于这些医院医疗服务的评价,调查显示90%的病人评价医院的服务质量好或极好。其中88%的被访病人表示他们对于医院提供的服务相当满意,并将会把这些医院介绍给亲朋好友。

降低成本。新加坡医疗制度很有效。在相对很少的国家投入下,国民健康水平快速增长。医院健康运营,医生待遇良好。从政策的角度出发,保健储蓄计划是否导致了新加坡政策的成功,类似的方法是否都能在其他国家起效,这还尚待考证。

新加坡为保健储蓄政策提供了得天独厚的环境,人均存款率是他们工资的46%。虽然从1984年开始,新加坡经济以每年超出10%的速度增长,但在医疗花费上的支出比GDP的增长更快。由于支出的增长速度、缴款上限和越发保守的收益率等原因,保健储蓄平衡度不能赶上医疗通胀。随着人口老龄化的增长,提升中央公积金缴款率的压力会加剧。如果经济开始衰退或者医疗支出要攀升,那么局面将会变得更加难以控制。

保健储蓄已经成为新加坡政府医疗制度中控制医疗成本的积极力量。当社会越来越富有,人们也会理性地将更多份额的新财富投资在医疗保健上。克里斯多夫·穆勒和他的同事们计算出GDP对于医疗的弹性率为1.43,即GDP每增长1%,医疗支出就要上升1.43%。他们还指出新加坡在58个正在发展的经济体中,用相对最低的弹性率达到了预期的医疗保健成果。亚洲国家在使医疗供应制度现代化的同时,医疗支出每年上涨15%。前东盟国家在向西方制度迈进的同时,以更高的速度加剧着在医疗事业上的投入。中国香港,优异繁荣的城市,带着中国人传统的储蓄习惯,但没有实施医疗保健储蓄政策,这为我们提供了一个有趣的对比。在1984—1990年期间,香港GDP每年上涨6.7%,医疗支出每年上涨13.1%。同段时间内,新加坡在实行保健储蓄政策的基础上,GDP每年上涨8.3%,而医疗支出则上涨11%。很明显中国香港人比起新加坡人将更多新增长的财富投资在医疗保健上。因此,新加坡以保健储蓄政策为核心,在过去10年以比世界其他国家小得多的代价发展了一套十分严密的医疗保健体系。虽然它没有证明医疗保健储蓄在降低成本上的有效性,但确实让我们很难不去想这个可能性。

新加坡医疗卫生体制的不足

新加坡政府的医疗支出比起西方标准来说确实很低,但是有两个问题值得我们注意。

首先,新加坡政府并不遵循经合组织(OECD)的标准来衡量医疗支出。这使得国际间的比较很困难,并且给其他国家沿用新加坡这一体制造成更大风险。另外,新加坡政府对于医疗体制操作的具体细节也高度保密,对于学术研究者以及普通大众(那些不在本国服务部门和政府工作的人士),并没有透露任何数据的来源及其计算方法。所以虽然我们能确切地说新加坡医疗支出参照西方标准是低的,但是这些数据很有可能比官方公布的数据要高得多。

其次,如果把新加坡的医疗支出数据与其他亚洲发达国家或地区相比,而不是与美国、欧洲和澳大利亚相比,那么这些数据就不会显得那么惊人。中国香港和台湾地区政府在医疗支出上都花费将近5%的GDP,只比新加坡政府3%~4%的数据略高一些。这本身并不能抹灭新加坡政府政策的成功,但它也在一定程度上遏制人们对于新加坡政策的盲目膜拜。这同样证明了,无论从医疗保健风格而言,还是就筹措保健资金制度而言,对于有许多共性的这些社会展开调查,会给研究带来有益的启示。

新加坡在医疗保健方面向国人引入了个人责任的思想,引导他们相信承担部分医疗保健费用是无可厚非的。所以,人们对于医疗保健从不说“政府支出”而说“政府辅助”。

再次,作为一个简单的道理,大多数人认为提倡个人责任对于人生任何方面都是具有积极效果的,但是在新加坡的例子中这一原则显得更加明显。保健储蓄和健保双全计划为了避免“道德风险”设计了与政府补助相关的保健方案,许多私人健康保险同样如此。当有第三方来负担医疗支出时,不论对方是政府或者是保险公司,消费者的个人行为都会受到影响,道德风险都会发生,因为此时个人不承担任何的经济负担。它会导致消费者过度使用医疗资源,或者医生多开药方的情况出现。道德风险与道德没有任何关系,但是却代表一种由于特定金融手段而导致资源错置的情况。

也许人们认为,上涨的医疗服务使用量,尤其是对于那些贫困人口,是慈善医疗机构资金项目的部分目的。但对于新加坡政府而言这却是一个需要避免的陷阱。保健储蓄计划的推出虽然大大降低了道德风险,但它并没有降低保健支出。事实上,1984年推出保健储蓄计划后,个人平均保健花费的增长率从11%升至13%。医疗保健支出的GDP份额也在保健储蓄计划推出的后期上涨,这大部分是由于医生费用和购买新技术的突然增长,因为医院之间会为了生意和名誉而竞争。

政府最终意识到,仅靠避免道德风险和提倡个人责任不足以控制医疗成本上涨。在1993年,政府直接控制取代了个人责任,来作为政府保健政策的中流砥柱。新加坡医疗政策部长委员会在1993年的白皮书中写道:“仅靠市场的力量不足以使得医疗成本降到最低。医疗保健体制是市场化失败的一个例子,政府不得不直接介入去构建和管理保健体制。”新加坡政府从1993年开始推出了一连串控制成本的行动,向着“避免医疗服务过度提供并且减少需求”的目标努力。

同类推荐
  • 怎样保养你的肺

    怎样保养你的肺

    《怎样保养你的肺(完整版)》旨在身边没有医生时,家庭成员也能懂得如何观察肺病患者和正确进行一般性的处理。患者在病情稳定或尚未痊愈时,可用书中介绍的方法作为辅助治疗和康复的重要手段;若病情严重或不稳定,则须在医生直接指导下进行综合治疗。另外,书中还介绍了许多保健、预防措施,可参照应用,以提高自我保健能力,增进身体健康,帮助您未病先防。
  • 中草药实用大全(新世纪新生活百科全书)

    中草药实用大全(新世纪新生活百科全书)

    中药在古代称为“本草”,因为中药的主要来源是植物。最早系统记载中药知识的《神农本草经》,成书于中国汉朝时期,收药365种,分为上、中、下三品。之后,随着时代的发展,到明朝时,李时珍的《本草纲目》已收集中药达1829种。
  • 感悟医途

    感悟医途

    本书主要探讨了医患最为关心的纠纷问题,根据医院管理经验提出了解决医患矛盾的办法。
  • 疑难杂症诊治大全(新世纪新生活百科全书)

    疑难杂症诊治大全(新世纪新生活百科全书)

    本书内容丰富,通俗易懂,简明实用,既可以帮助读者掌握和运用各种病证的辨证规律,又是临床中医生对疑难杂病诊疗的指南,是一部有特色,有实用价值的中医著作,适合中医临床医生、中医药爱好者、广大患者及家属参考。
  • 神经内科临床处方手册(第二版)

    神经内科临床处方手册(第二版)

    本书为临床治疗用书,主要读者对象为年轻临床医师,包括各专科医师和全科医师。本书以较少的笔墨概述每一疾病,并以诊断要点、治疗要点、处方和警示的条目编写,简洁明了。本书的编写围绕处方用药这一主题,对发病机制进行简单扼要的介绍,把临床表现和临床诊断合二为一成诊断要点。为了方便临床医师的实际使用,本书在治疗要点之后,以处方的形式列出详尽的治疗用药选择,尤其适合于全科医师和低年资神经内科医师的临床工作需要。对目前尚无特异性有效治疗的神经内科疾病,为了避免不必要的过度治疗,本书也一并列出,供临床医师参考。
热门推荐
  • 红楼之玉秀于林

    红楼之玉秀于林

    前世的她原本是天界的一株仙草,因了泽龙大神的守护才有了幻化人形的可能;只是意外的来临使她丧失了全部记忆,重塑灵体的她,为了报答护佑之恩,决定下凡历劫…这个纤弱的仙子,注定了命途多舛…青年公子没有想到,一击之下,棺盖竟然移动了几分,低头一看,却正对上一张清丽绝俗的芙蓉面,大大的眼睛如同两汪清泉,里面有着一丝被惊扰到的涟漪,最出奇的是,那张樱桃小口中竟然含着半块点心,白玉般的娇靥有些泛红,呼吸急促,似乎想要咳嗽。青年公子忙背转了身,喝道:“贾琏!我不想再看见你!你快走!我自会护送林姑娘灵柩回苏州!”他胸膛剧烈起伏着,有点搞不懂眼前的情况了。幽幽的、浅浅的、清新的香气再次飘来,龙天逸精神为之一振!唇畔露出一抹喜慰的笑意:“玉儿,没想到,紧要关头,竟是你救了我们两个!”没过多久,那香气渐渐远去,他不由得皱起了刚毅的剑眉,难道玉儿在这里行动是自由么?***关于本文的几点说明:1.本文正剧,偶尔小虐,无伤大雅2.炮灰有之,恶妇有之,波折有之……结局完美<对本文有兴趣的亲,可以加入群155011477,有什么意见大家一起交流>**龙游新文《红楼之玉倾天下》好文链接:◇穿越女强◇流风回雪《帝妃三怒》轻衣杏雨《天价弃妃》夜子翎《纨绔小王爷》◇古言◇莫言染《三嫁》钟儿《毒嫁》◇都市言情◇叶清欢《外遇的诱惑》
  • 御园漫步:皇家园林的情趣

    御园漫步:皇家园林的情趣

    《御园漫步:皇家园林的情趣》是我国著名园林专家耿刘同先生的皇家园林文化随笔。由于作者诗画兼善,所以从中我们看到的不仅仅是一位专家学者对附着在皇家园林景点景名或者建筑宗旨诸方面文化内涵的解读,更是一位诗人画家独具特色的艺术的描绘。
  • 读懂童年:曲韵儿童心理课

    读懂童年:曲韵儿童心理课

    本书从儿童的行为、情绪、交际、身体和生理等因素入手,讲解儿童表面问题所暗含的心理原因,从而帮助父母解决问题,使孩子更好地成长。
  • 龙珠之孙家三女

    龙珠之孙家三女

    [封面传错了,假的,大家别信→_→]一个个一个个,大家都只专注于力量的冲击以力量破解一切难题,为什么不多使用些有用的小技巧呢?在此,孙家三女为你带来与众不同的战斗体验,残像拳那么好用为啥不用?太阳拳为何只能用来逃跑?幽灵神风拳一样的招式难道一定要爆炸?铺张的气息完全利用有多强力?一切一切在此揭晓。(临时添加:恳请姥爷们看这本书就再给书评了,作者特容易多想,控制不住的多想,越想越写不下去,至今码废了几百万字,二三十本刚刚有头绪的书,前几个月甚至都忘了怎么写了,那些人物剧情设定稿堆一起都赶上本小学练习册,眼看这章节刚破两位数的新书又要GG,只能出水来一句,求别打)
  • 太上泰清皇老帝君运雷天童隐梵仙经

    太上泰清皇老帝君运雷天童隐梵仙经

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 网游之NPC人生

    网游之NPC人生

    这人怎么这么‘潇洒’,不怕被玩家群殴吗?怕什么!我是NPC,我头上是绿的。。。
  • 我的哥哥是埼玉

    我的哥哥是埼玉

    一位叫做叶垚的青年被不负责任的主神强行传送到一拳超人世界。当他十分慌张的时刻,他居然发现埼玉竟然成为了他的哥哥。对此,他表示:怪人们,不好意思了,有哥哥是真的可以为所欲为。……PS:书友群543768562。(求书友加入!)
  • 曲品

    曲品

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 帝凰双绝

    帝凰双绝

    重生前的北荒废物白苏苏,人人皆可践踏凌辱!再次苏醒,她是佣兵王者,携带凤凰真血重生归来,拥有超能召唤术,乃是天地间最尊贵的神女本神!他是一国摄政王,血腥残暴,遮手倾天,却独独追着一个废物要她负责!且看她如何一步步登上神坐,且看暴君如何驯化成忠犬!
  • 地理:把圆圆地球看透

    地理:把圆圆地球看透

    相传大禹治水到此,遇一水怪作乱,数载不克,后得灵龟降伏水怪,治水成功。后灵龟化为一山,即龟山。在龟山东端,有禹功矶,禹王庙,摩崖石刻等古迹;晴川阁遗址在禹功矶上,与蛇山矶头上的黄鹤楼隔江相望,“为三楚胜地,千古巨观”。龟山原名大别山,后又称鲁山,因为东吴大将鲁肃的衣冠冢在此。