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第6章 了解痛风,关注健康(5)

因此,专家建议应将血尿酸的升高视为冠心病的一个诱发因素来看待。当患有冠心病同时伴有血尿酸升高时,患者必须控制血尿酸水平。

TIPS:常吃维生素C可防治痛风

痛风是男性常见的一种关节炎症。据报道,国外有研究人员最新发现,吸取足够维生素C的男性,出现痛风症状的几率会降低。研究结果发现,维生素C似乎可以降低血液中的尿酸水平,能有效预防痛风。

有证据表明,维持健康的维生素C日需求量在100毫克左右,每天2克维生素C对成人无毒,每天摄取8克以上,可能就会对身体有害。

服用维生素C来预防痛风是个有效选择。就防治痛风而言,每天摄入量最好能达到1500~2000毫克,不超过2000毫克。痛风患者的饮食治疗在注重选择低嘌呤食物的基础上,如果再能强调补充维生素C食物,则更有助于防治。

四、痛风与糖尿病有关系吗

痛风与糖尿病都是体内代谢异常所引起的疾病,两者有着共同的发病基础,营养过剩是其发病的重要因素之一,发病基础均可由于胰岛素抵抗引起。

专家指出,糖尿病、痛风等代谢综合征都与近些年人们的生活水平提高、饮食比例失衡、摄入食品的能量过高、富含嘌呤的食物过多有密切关系,其结果导致糖和嘌呤代谢紊乱,表现为血糖、血尿酸水平升高。痛风与糖尿病在发生发展过程中有很多相似之处。

1.都在暴发流行和发展中。据统计,上世纪70年代,我国糖尿病的发病率不足1%,到现在我国经济发达的城市的发病率已超过5%。同样,在我国痛风也是暴发流行的病种之一,1948年和1958年,国内分别报告痛风2例和23例,当时痛风在我国属罕见或少见病;1985年后国内百例以上的报道屡见不鲜。

2.都属代谢综合征范畴。糖尿病和痛风都与不合理的饮食、饮酒过多、运动减少、身体肥胖有密切的关系,都被称为“富贵病”。

3.都有遗传倾向。Ⅱ型糖尿病和痛风遗传现象都普遍存在,如父母患糖尿病,其子女患糖尿病的几率明显增高;痛风的遗传因素已被公认,是多基因常染色体显性遗传,有10%~25%的痛风患者有家族史。

4.都有年轻化趋势。痛风的年轻化趋势更加明显,北京军区总医院资料显示,1990年前初发痛风的年龄平均为48岁左右,1990~2000年痛风平均初发年龄已不足40岁,最小初发病年龄仅6岁。

5.都存在地区差异与并发症较多。沿海经济发达地区发病率高于内地经济不发达地区,城市高于农村。糖尿病和痛风伴发肥胖症、血脂紊乱和高血压等均较对照组高数倍。资料显示,痛风合并肾功能不全者高达70%,最后25%~40%的患者死于肾衰、尿毒症。

痛风与糖尿病互相关联,互为因果,互相影响。因此,治疗中应注意互相兼顾,综合治疗。一般情况下,患者应该从以下几个方面进行综合性治疗,其中以膳食治疗最为重要。

1.控制每天的膳食总热量,这是膳食治疗的总原则,其他措施不得与此相违背。限制精制糖的摄入,多吃一些含糖量低的新鲜蔬菜和水果,以供给充足的无机盐和维生素。限制蛋白质、脂肪和胆固醇的摄入量,选用牛奶、鸡蛋等含嘌呤比较少的食物作为蛋白质主要来源,少食海鲜、动物内脏、肥肉,食物宜清淡,少用调味品。

2.患者必须到正规医院,请专科医生制定具体的用药方案,千万不要轻信所谓“根治”、“神效”,因为就目前的医疗水平来说,对此二病还没有根治的方案。

3.坚持进行适合自己的体育锻炼,控制理想体重,这一点非常重要,因为肥胖很容易诱发高血糖和高尿酸血症。

4.从医疗和家属两个角度来开导并鼓励患者树立起战胜疾病的信心,使他们学习到有关医疗知识以及简单心理疏导方法。在饮食基础上辅以药物治疗并做到持之以恒,做好这一点对控制疾病的发展很有益处,可以大大减少各种并发症,对患者间接起到了一种积极的治疗作用。

总而言之,痛风和糖尿病都是可防、可治的,不防不治会出现多种器官的并发症,如果延迟和制止病情及并发症的发展与恶化,可以减少致残致死率,提高患者的生活质量。

TIPS:痛风患者按摩缓解疼痛

中医治疗痛风的原则是以清热利湿、活血通络为法。采用阿是穴点刺为主治疗是一个不错的方法。

首先,取阿是穴、隐白、大敦、厉兑、足窍阴、丰隆、中脘、三阴交,使所取穴位处充分暴露并常规消毒后,术者手持中号三棱针快速、准确、力量适中地点刺阿是穴、隐白、大敦、厉兑、足窍阴各3~5下。

接着,用双手拇、食二指由针刺部周围挤压促三棱针点刺后的部位向外流血,见血色由深红转淡红后即可,用干棉球按压止血并用碘酒消毒。连续3次,隔日1次,针刺部禁沾水。毫针直刺丰隆2.5寸,采用提插泻法。中脘、三阴交毫针各直刺1.5寸,采用小幅度捻转、提插平补平泻手法。每日1次,10次一疗程。

五、痛风可引起肾脏损害吗

痛风的肾脏损害与痛风性关节炎的严重程度无关,轻度关节炎也可有肾脏病变,而严重的关节炎患者亦可有肾脏异常。因此,不能根据痛风性关节炎的病情程度来推测有无肾脏病变。据不完全统计,痛风患者中20%~25%伴有尿酸性肾病。对肾脏造成的损害主要有以下几种。

尿毒症

体内尿酸主要是经由肾脏来进行排泄的,当嘌呤代谢紊乱时,尿酸生成过多,聚集在体内;或者肾脏排泄减少造成高尿酸血症的时候,尿酸盐在肾脏内沉积引起的肾脏病变,称为“高尿酸血症肾病”。持续性高尿酸血症,20%在临床上有肾病变表现,经过数年或者是更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损,少部分严重的还会发展至尿毒症。

尿酸性尿路结石

痛风患者的尿呈酸性,因而尿中尿酸浓度明显增加,较小的结石会随着尿液排出体外,但常无任何感觉,尿沉淀物中可见细小褐色砂粒;较大的结石可能会梗阻输尿管而引起血尿以及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。

巨大结石还可能会造成肾盂以及肾盏变形、肾盂积水。单纯的尿酸结石X线上不显影,但当尿酸钠并有钙盐时,X线上可以发现结石阴影。

在正常人群中,尿酸性尿路结石的发生率为0.01%,原发性痛风患者为20%~25%,继发性痛风则高达35%~40%。40%的患者尿路结石先于痛风性关节炎出现。痛风性尿路结石与非痛风性尿路结石的临床表现完全一样,主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其他表现等。结石可在痛风任何阶段形成,患者多数无痛风症状。

尿酸盐肾病

单价尿酸钠在肾髓质内沉积引起间质性肾炎,致肾小球损伤最终引起肾硬化。最初表现为夜尿增多,尿比重降低,有轻度至中度蛋白尿。开始为间隙性,以后发展为持续性蛋白尿。

此外,可见镜检血尿及白细胞增多。该病病程迁延缓慢进展。如伴有高血压、肾盂肾炎和糖尿病等,则可能较早进入尿毒症期。部分患者以肾小球病变为主,病程进展相对迅速,可较早发生肾功能衰竭。痛风性肾病在早期也可无任何临床症状,因为肾脏功能一般处于代偿阶段。一旦失去代偿,肾病的症状便可显示出来。

急性尿酸性肾病

严重的高尿酸血症患者,在短期内可有大量尿酸沉积在于集合管,造成管腔阻塞、尿闭而引起急性肾功能衰竭。对于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔,导致尿流梗塞而产生急性肾功能衰竭症状的患者,如能及时给予积极治疗,如多饮水、给予碱性药物、降低血尿酸等,病情常可缓解。必须指出,急性梗阻性肾病在原发性痛风中较少见。

肾功能衰竭

痛风性肾病是由于尿酸沉积,对肾脏组织造成了炎症和破坏的作用所引起的,尿酸主要沉积于肾小管和肾间质里面,引起肾小球的上皮细胞萎缩和退变,对肾小管的功能造成损害,肾间质就会出现水肿、炎症的反应,时间长了就会出现纤维化,在临床上称为是“间质性肾炎”。

尿酸对肾小球的损害虽然不如肾小管和肾间质,但也可引起肾小球毛细血管和小球基底膜的炎症,有时可发现肾小球硬化,以至肾小球的滤过功能也会受到损害。痛风性肾病对肾脏的损害是一个十分缓慢的过程,患者的肾功能可以长期维持在正常水平。当病情不断发展以后,就会出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、贫血等,从这些方面来提醒患者肾功能受到的损害越来越严重了,最后可发展为肾功能衰竭。

痛风早期有轻度单侧或者是双侧腰痛,嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高;尿呈酸性,有间歇或是持续蛋白尿,一般不超过++;几乎都有着肾小管浓缩功能下降,出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。大约在5~10年以后,肾病就会加重,进而发展为尿毒症,约17%~25%最终死于肾功能衰竭。

TIPS:痛风患者怎样护肾

痛风是人体内嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高的一种代谢病,即高尿酸血症。高尿酸血症可引起各种并发症,尤其是对肾的损害不可忽视。

肾脏受损早期会出现不同程度的尿过多,过少或夜尿多,尿常规化验出现有蛋白尿、红细胞、尿糖、酮体、管型等异常;晨起眼睑、面部或下肢水肿,血压升高,腰部肾区酸痛等,应引起注意。痛风性肾病还可发展成肾盂肾炎,晚期可出现氮质血症、尿毒症,危及生命。

防治痛风性肾病的关键在于控制高尿酸血症,只有血尿酸水平降至正常范围内才能预防肾损害,减少肾病的发生和发展。而有些痛风患者往往只关心尿酸情况而忽视肾功能的异常。要知道肾脏有病百病生。所以奉劝痛风患者一定要定期检查肾功能和尿常规,做到早察觉,早治疗,护好肾脏。

六、痛风可引起腹泻吗

据统计大约5%~10%的慢性痛风患者会出现腹泻。造成腹泻的可能原因包括代谢紊乱后胰脏分泌消化酶减少、过量服用含镁的抗酸剂、上消化道内细菌过多(正常情况下是没有的)等有关,虽然解释很多,但确切原因还不清楚。

也有人认为,痛风性腹泻是由于调控肠道蠕动的神经因为受到损害而引起的,所以要治疗腹泻还是请医生帮你拿个主意。因为对不同的情况所采取的措施也是不一样的。比如,如果腹泻是由于消化酶过少而引起的,那么只需在吃饭的时候服用一些酶片就能解决问题。如果腹泻的原因不明,仍然可以采用一些办法,像是增加大便硬度和减少肠道蠕动等。

总之,不管导致腹泻的原因是什么,都应该认真的对待这一问题,也值得花一点时间去做一下检查,因为治愈腹泻还是比较容易的。也正是因为治疗腹泻比较容易,所以有些患者就选择自行用药,因此,在服用腹泻药物的时候经常出现以下几种错误的用药误区:

滥用抗生素

许多患者只要出现腹泻,就会不管三七二十一的胡乱使用复方新诺明或者是诺氟沙星等抗生素。其实,这种做法是不对的。因为,腹泻有着感染和非感染的区别,非感染腹泻可能是由饮食不当、食物过敏、生活规律改变或者是气候突变等原因所引起,此类腹泻如果使用抗生素治疗是无效的,而是应该服用一些帮助消化的药物,或者是采用饮食疗法等。

即便是感染腹泻(大多是由大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌及变形杆菌等所引起),在选用抗生素的时候,也要先明确致病菌种类,然后再选用细菌最敏感的抗生素治疗,切记不可以滥用抗生素。

滥用止泻药

有些患者在发生腹泻以后,马上就使用止泻剂,这种做法是不科学的。因为发病初期,腹泻能将体内致病菌与它们所产生毒素和进入胃肠道有害物质一起排出体外,从而减少了对人体的毒害作用,在这个时候如果使用止泻剂,那无疑就是闭门留寇。当然,如果腹泻频繁、持续时间长而且出现脱水症状者,在全身应用抗生素和纠正水电解质紊乱的前提下,可以酌情使用止泻剂

滥用止痛药

部分腹泻患者常常使用654-2、颠茄片等来止腹痛,其实这种做法非常不妥,因为使用止痛药可能会掩盖或者是加重病情。

如果是患有青光眼老年,还可能会诱发或是加重青光眼,对轻度腹痛者可采用热水袋热敷腹部来缓解腹痛,重度腹痛者应该在医生的指导下使用止痛剂。

频繁换药

一些腹泻患者治病心切,在用药1~2天后不见好转就马上急着更换其药品,其实任何药物发挥作用都需要一个过程,如果不按规定疗程用药,那当然就达不到效果。再则,频繁更换抗生素容易使机体产生耐药,反而会造成不良后果。因此,要按规定疗程用药,千万不可以随意频繁换药。

过早停药

少数腹泻患者常常是根据症状来服药,也就是说腹泻重时多服药,腹泻轻时少服药,等病情稍有好转就停药。这样样做很容易造成治疗不彻底,而使腹泻出现复发或者是转为慢腹泻,从而给治疗带来很多困难。

TIPS:腹泻不是小事

大多数人认为腹泻是一种小毛病,顶多是吃一点黄连素就行了。其实,这是大家认识上的一个误区,千万不要轻视了腹泻。很多种疾病都可以表现为腹泻,除了痛风以外还有各种炎症、肿瘤,比如甲亢、肝病等。

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