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第7章 如何科学照料慢性肾炎患者(1)

要有爱心和耐心,树立持久照料的思想

慢性肾炎病人,多为青壮年男性。由于该病病程绵长迁延难愈,病程长达几年或数十年,病人自己对其各方面的配合治疗,有时也很“粗心”,怕麻烦。由此引发病情反复的教训屡见不鲜,所以我们对慢性肾炎病人日常生活的照料一定要遵循慢性肾炎不同型、期的表现,进行护理和照料。

要根据慢性肾炎病人病情的变化,采取相应的照料与看护。如病情活动、出现水肿,则要限制水盐的摄入,卧床休息;在稳定期,可按正常人一样生活,但要时刻防止任何感染性疾病的发生,尽其所能,最大限度地避免意外事故的发生。否则,病情会出现“多个回合”的反复,必然会加速肾功能衰竭的到来。在这种情况下,我们对慢性肾炎病人的照料,一定要有极大的爱心和耐心。当然慢性肾炎病人也要摒弃一切不良情绪,积极配合治疗并进行稳定期的康复调养,最大限度使病情长期处于稳定期。

根据病情变化,饮食禁忌与适宜

慢性肾炎病人饮食的禁忌与适宜要根据病理生理改变及其肾功能所处不同阶段来制定。慢性肾炎肾功能正常和肾功能处于不全代偿期时(内生肌酐清除率≤30~50毫升/分)的饮食,要求基本与正常人一样。要维持机体的氮平衡;每日蛋白质的最低需要量为1克/千克体重;对水盐及其热量的摄取亦无特别限制。但是对有水肿和高血压表现时,病人的饮食要有一定限制,每日食盐量应控制在1~3克;水的摄入亦要适当限制,一般每天控制在1000~1500毫升为宜;蛋白质的供给,成人每日每千克体重按0.8克左右为宜(总量即每天40克左右),但其质量要求选用富含必需氨基酸的动物蛋白质,如牛奶、鸡蛋、肉类;同时宜选用富含维生素A、维生素B族和维生素C的食物,如四时水果、新鲜蔬菜;对高血压伴有高胆固醇的病人,需限制膳食中饱和脂肪酸与胆固醇的含量,如肥肉、动物脂肪及其内脏等;对贫血者,则要求选用富含铁剂的高蛋白饮食,如牛肉、鸡蛋、黑木耳、大红枣及新鲜蔬菜等。

至于慢性肾炎病人的热量供给,一般以维持正常体重为原则,以碳水化合物、脂肪等为主来提供热量(大米、面食及动植物油等),成人每日为8368~10041千焦(2000~2400千卡)。对于高血压伴高血脂症者,则应适当限制动物油脂的摄入。

慢性肾炎病人,对肾脏有刺激性的食物要禁忌,如辣椒、麻辣火锅、烧烤、熏制鱼肉、公鸡、鹅、猪头肉、咖喱和黄鱼、带鱼等,戒烟、禁酒。对含有嘌呤类的食物、海鲜及其制品、豆制品、动物内脏、鱼子(卵)亦宜少吃或不吃。

慢性肾炎病人肾功能失代偿(尿毒症)时的饮食忌与宜将在第四部分讨论。

合理安排病人的休息与工作适当的工作,能增强体质,使机体功能活跃和加强,使精神充满活力;休息时人体处于低代谢水平,使疲劳得以缓解,利于疾病的康复。适当的劳逸结合是保持身体健康的重要措施。

症状控制良好的,可适当下床活动,在窗外散散步,做做健身体操,但不能有疲劳感出现。当病情稳定,血压正常,水肿消退,尿蛋白减少后,可适当增加工作量,逐渐过渡到从事平时的工作。

休息的环境很重要,尽量减少外来物理性刺激,如灯光、噪声等,室内光线要暗淡,温度要保持在24~28℃,室内空气要流通,不要有蚊子和苍蝇干扰病人的休息。病人的思想要放轻松,静心养神才能达到真正休息的目的。

一旦慢性肾炎病情较长时间处于稳定期,可以考虑恢复正常工作、学习及做些力所能及的家务事。

“冲喜”冲出来的尿毒症

小张,24岁,大学毕业两年了,在一家民企做会计工作。

小张在读大一时患过慢性肾炎,当时经住院治疗已“痊愈”。

小张的自我保健意识很强,在医护人员的帮助下还自学有关肾脏疾病方面的科普常识,对自己所患疾病认识正确,防护得当。

一天,因工作上的矛盾,他一时想不通,精神受了刺激,在医院诊断为“情感性障碍”。心病需要心药医,父母认为结婚“冲喜”是治疗这个病的好办法。患了慢性肾炎的小张,病情长期稳定,结婚是无可厚非的,并且愉悦的婚恋可使他精神振奋,情绪乐观,这确实是一件很好的事情。

喜事办得热热闹闹,尽管结婚前前后后的诸多事宜都由他父母包办了,但是小张忽视了休息,正常的生活规律被破坏得一塌糊涂,加上结婚后的夫妻性生活,他很快就被疲劳“击垮了”。小张感到头痛、头昏、眼花、腰酸痛、浑身无力,随即到医院检查。

医生首先给他测血压、作尿检,抽血查肾功。结果血压高得令人吃惊,收缩压180毫米汞柱,舒张压110毫米汞柱。尿中大量蛋白和红细胞及管型。肾功能受损,血尿素氮高达12.7毫摩尔/升,血肌酐高达204微摩尔/升。病情很快进入肾功能不全失代偿期(即尿毒症前期)。虽经积极降压,利尿和口服氧化淀粉及灌肠排毒治疗,小张仍没逃脱要进行透析治疗的厄运。

从上述病例分析,小张是因为患了慢性肾炎不能结婚吗?回答是否定的。在这里要说的是小张的尿毒症不是因为“冲喜”冲出来的,而是年轻人过夫妻性生活不当引起的。我们说:性欲是人类正常生理欲求,愉悦的性生活能协调夫妻感情,同时对健康也是有益的。但是事情总有它的两面性,也就是说:“适度性生活有益健康,过度性生活则有害健康。”中医学把过度性生活叫“房劳”,认为“房劳耗精伤肾”。小张在这个问题上没有做过全面的考虑,可能也是其病情急剧恶化的一个原因。

中医《素问·上古天真论》说:“醉以入房,以欲竭真精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”这里说的是房劳过度,耗散阴精真气,有损身体健康而导致早衰短寿的道理。一个健康的人尚需要注意“节欲”,更何况一个患有慢性肾炎的病人呢,所以我们可以肯定地回答那种认为患了慢性肾炎不能过性生活的认识是不对的,只是不能过劳而已。

张大妈盼望抱孙子

张大妈的儿媳小翠,今年29岁,结婚5年还没有要孩子,张大妈很是着急,平时经常在儿子儿媳面前唠叨,要他们怀孕生宝宝。然而小翠患有慢性肾炎,虽然结婚几年来病情一直较为稳定,但对怀孕生孩子一直有所顾虑。她确实不知道慢性肾炎病人什么时候能怀孕。

首先让我们一起来了解怀孕对慢性肾炎病人肾脏的影响。妊娠期间,为了供给胎儿的生长需要,肾脏的生理负担必然加重,这样就会导致肾脏缺血,促使肾血管的病变加重。倘若病人有肾功能不全的表现,到妊娠后期,极易使病情恶化发生尿毒症和先兆子痫,死胎的发生率也高。由此可见,慢性肾炎症状未得到完全控制是一定不能怀孕的。

那么慢性肾炎病人什么时候能怀孕呢?我们说,只要病情长期稳定在2年以上,平时工作生活都如常人一样,这时是可以怀孕的。但是在怀孕期间不要忘乎所以,要经常检查尿常规,监测血压及肾功能。如果在怀孕期间,突然发现有大量蛋白尿,并伴有水肿,血压升高达150/100毫米汞柱,常规治疗不能恢复正常,肾功能检查也不好,这时要考虑终止妊娠,否则胎儿和母亲的生命都会受到极大威胁。

就小翠目前的情况来看,是可以怀孕的。在怀孕期间,要注意劳逸结合,心情愉快,饮食优质蛋白。要加强个人卫生防护,预防各种感染性疾病,如上呼吸道感染、泌尿系感染和肠道感染的发生。怀孕期间,要定期到妇幼保健院做产前检查。

若能做到上述要求,张大妈盼望抱孙子的心愿是一定能够实现的。

家庭药箱要常清点

现代家庭日常必备的药品种类齐全,而且数量繁多,但每次打开药箱却常常很难找到要用的药。看来家庭药箱是要定期进行清点的。

清点药箱的重要性

为什么药箱要清点呢?主要是防止差错发生。服错药不仅起不到治疗作用,而且造成的后果难以想象,毒性作用和不良反应可直接加重肾脏的排毒负荷,导致血内毒素积聚,引起药物性肾损害。即使是没有服错药,药品的时限性是否还在有效期之内,药品的剂量规格是否有所变动,这些因素都直接影响着治疗效果,所以家庭药箱要定期清点盘存。

清点的具体内容

清点什么呢?第一,要把各种保健品和药品分开,不要混在一起。第二,要认清药品的包装、标签说明书、规格、剂量、有效期。第三,把处方药品和非处方药品要认真清点,分开摆放,如一般的感冒药、止痛药等属非处方药。还有长期服用的如强的松等处方药,应摆放在醒目、方便拿取的地方。第四,要清查对肾脏有毒性作用的药物,清查出来后,一定要把这类药品从药箱中“请出去”,以免它有机可乘,作祟害人,如氨基糖苷类药品、碘胺类药品等。第五,要看有没有霉烂变质的、保存不当的药品,如常服的维生素C是否被氧化,颜色是否变黄失效等。

不要偏听偏信祖传秘方

慢性肾炎目前还没有什么特效治疗方法,现在西药治疗不仅疗程长,而且奏效缓慢甚至疗效不明显。这就使得某些“肾炎”病人有了急躁情绪,甚至放弃正规治疗,千方百计到处打听、寻求“灵丹妙药”和“偏方偏药”,希望一服之后马上“药到病除”。而社会上确实有些游医为了迎合病人“求医心切”的心理,故弄玄虚,把他们的医术吹得神乎其神,编造离奇的神话,说什么他的“药方”是三代祖传,治好了不知多少肾炎病人,甚至跺脚拍胸地说只要给多少钱就能治好你的病。可怜个别对慢性肾炎知识知之甚少的病人,又偏偏相信这些鬼话,上当受骗损失钱物是小,贻误了最佳的治疗时机,造成病情更加复杂化。笔者曾接诊一位服“民间祖传秘方”治疗慢性肾炎而病情危笃的病人。病人心慌气短,心电图提示缺钾,血生化检查血钠102毫摩尔/升,血钾3.0毫摩尔/升,是一个典型的电解质紊乱综合征,推测这个“祖传秘方”中可能有“利尿”作用的中草药,导致病人钾、钠大量丢失。后经积极纠正电解质,才保住了生命。

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